obstetricia

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULOS GALLEGOS
CLÍNICA GINECO-OBSTETRICIA
VALLE DE LA PASCUA
5TO AÑO
Dr. Isaac Álvarez Neudys Salazar
Desiree Velásquez
Johrly Bernaez

2. PREMATURO:
Nacimiento entre las 22 y 36 +6 días de embarazo
RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO A NACER:
Peso entre 500_2500gr, o por debajo del percentil 10
AMENAZA DE PARTO PRE-TERMINO:
Presencia de dinámica uterina
DINÁMICA UTERINA:
>3 contracciones en 1 hora,de >30 segundo cada unas .

3. PARTO PREMATURO
Se produce antes de las 37 semanas de gestación

4. CLASIFICACIÓN:

5. FACTORES DE RIESGO

6. SÍNTOMAS DEL PARTO PREMATURO
 Contracciones uterinas regulares con o sin dolor
 Hemorragia vaginal
 Dolor en la espalda o en las cadera
 Ruptura de membrana
 Cambios o aumentos de secreción vaginal (flujo de color
amadrinado o sanguinolento)
 Cólicos abdominales
 Liquido que se filtra desde la vagina en gotas o en chorro
 Contracciones que se vuelven más prolongadas, mas fuertes y
mas cerca

7.  *Hemorragias intracraneana
 Leucomalacia periventricular
 Ictericia neonataL
 Retardo psicomotor y mental
CAUSAS DEL PARTO PREMATURO

8. DIAGNOSTICO
Es esencialmente clínico.
LA EXPLORACIÓN FÍSICA DEBE INCLUIR :
Examen de cerviz con espéculo Exámen digital

9. DIAGNÓSTICO
*-Contracciones uterinas: *-Tacto vaginal :

10. Útero- inhibición:
 Tocoliticos Betamimeticos: isoxuprina
~DUVADILAN:
 5 amp, en 500cc de dextrosa al 5%, a 10-20 gotas ”min.
VO 1 a 2 tab c/8hrs.
 Controlar signos vitales, dinámica uterina, foco cardiaco.
Y vigilar los efectos secundarios que puedan aparecer.
 Otros Tocoliticos usados: NIFEDIPINA.
 Dosis de ataque 5-10mg vía sublingual c/15-20 min por 4
dosis. VO 10-20mg c/8-12hrs. Dosis de mantenimiento
10-20mg xc/8-12hrs VO.
 Inductores de la madurez pulmonar
fetal: betametasona(betagen)
 12mg (3 amp) IM c/24hrs por 2 dosis.
 Dexametasona (decobel):
 8mg (1 amp)c/8hrs por 3 dosis
 Bromhexina (Bisolvon):
 1 comprimido o 5cc c/6hrs por 7 días o 1 amp c/ 8hrs por
5 días.
Pérez Sánchez, Obstetricia 3ª Ed. Schwarcz, R. Obstetricia 4ª Ed. Williams Obstetricia 20ª Ed.

12. .
Es la presencia de dos o más
fetos como producto final de la
concepción
Pérez Sánchez, Obstetricia 3ª Ed. Schwarcz, R. Obstetricia 4ª Ed. Williams Obstetricia 20ª Ed.

13.  MONOCIGÓTICOS: 1 cada 250 embarazos
 BICIGÓTICOS: 1 cada 80 embarazos
-Raza negra
-Herencia Materna
-Paridad
-ACO
-Edad Materna
Inductores de la Ovulación
Pérez Sánchez, Obstetricia 3ª Ed. Schwarcz, R. Obstetricia 4ª Ed. Williams Obstetricia 20ª Ed.

14. Pérez Sánchez, Obstetricia 3ª Ed. Schwarcz, R. Obstetricia 4ª Ed. Williams Obstetricia 20ª Ed.

15. Pérez Sánchez, Obstetricia 3ª Ed. Schwarcz, R. Obstetricia 4ª Ed. Williams Obstetricia 20ª Ed.

16.  Gemelos idénticos,
univitelinos, uniovulares,:
 son los gemelos provenientes de
un óvulo único fecundado por un
espermatozoide.
 Tienen la misma información
genética (genotipo) Son del mismo
sexo y las características de las
membranas dependen del
momento en que se dividen.
Pérez Sánchez, Obstetricia 3ª Ed. Schwarcz, R. Obstetricia 4ª Ed. Williams Obstetricia 20ª Ed.

17.  son los gemelos provenientes de dos
óvulos diferentes. Pueden tener el mismo
sexo o no. Cada gemelo tiene su propia
placenta y membranas. Patologías
diferentes.
_Impregnación: Ruptura de un folículo con
dos óvulos o dos folículos simultáneamente.
La fecundación es en el mismo coito.
_Súper impregnación: Ruptura de dos
folículos en distinto momento. La
fecundación es en distintos coitos.
Súper fecundación: Mismo ciclo.
Súper fetación: Distinto ciclo.
Pérez Sánchez, Obstetricia 3ª Ed. Schwarcz, R. Obstetricia 4ª Ed. Williams Obstetricia 20ª Ed.

19. Dentro de los parámetros clínicos que nos hacen sospechar la presencia de uno mas feto
son:
 Antecedente familiar o personal de embarazos múltiples
 Embarazo logrados con inductores de la ovulación o con técnicas de reproducción
asistida
 Tamaño uterino mayo que el esperado para la edad gestacional
 Presencia de mas de un latido cardiaco con una diferencia de 10 o mas
 Palpación de mas de un polo cefálico, así como las múltiples parte fetales
Juan Aller capitulo 20, Embarazos múltiples pg. 264

20. • Gonadotropina coriónica humana (HCG).
• Lactógeno placentario
• Alfa-feto-proteína.
Juan Aller capitulo 20, Embarazos múltiples pg. 264

21. ULTRASONIDO
La ecosonografíapermite,además, el diagnósticode las siguientescomplicaciones:
1. Síndrome de transfusión intergemelar, donde uno de los gemelos puede presentar restricción del crecimiento
intrauterino.
2. Diagnóstico de malformaciones en uno o ambos gemelos.
3. Diagnóstico de óbito en uno o ambos fetos, con el riesgo de daño neurológico para el feto sobreviviente por la
embolización de sustancias similares a la tromboplastina.
Juan Aller capitulo 20, Embarazos múltiples pg. 264

22. Juan Aller capitulo 20, Embarazos múltiples pg. 264

23. DICORIONICA
SEXO FETAL: discordancia
PLACENTA: 2 masas
GROSOR DE MEMBRANA > 2mm
SIGNO LAMBDA: presente
MONOCORIONOCA
SEXO FETAL: Concordante
PLACENTA: 1 masa
GROSOR DE MEMBRANA < 2mm
SIGNO LAMBDA: ausente

24. • Tabique de separación ancho
• Se separa en zona de trofoblasto
• Imagen triangular, “signo lambda”
• Bicorial: bi o monocigótica
Bicoriónica -
Bianmiótica
• Crecimiento de ambas bolsas comprime el celoma
extraembrionario uniéndose las membranas
• Tabique que separa las bolsas amnióticas es más fino
• No existe “signo de lambda”
• Se visualiza una sola placenta
Monocoriónica -
Bioanmiótica
• En primeras semanas, iguala embarazo único
• Buscar presencia de tabique
Monocoriónica -
Monoanmiótica

25. MONOCORIAL
MONOAMNIOTICO BICORIAL BIAMNIOTICO
Juan Aller capitulo 20, Embarazos múltiples pg. 264

26. CRITERIOS ECOGRÁFICOS USADOS PARA EL
DIAGNÓSTICO :
1. Diferencia de 5 mm en las mediciones del diámetro biparietal.
2. Una diferencia de 5% en la circunferencia cefálica.
3. Diámetro biparietal del gemelo menor, menor de dos desviaciones estándar de la curva
normal.
4. Diferencia de 20 mm en la circunferencia abdominal, entre uno y otro gemelo.
Juan Aller capitulo 20, Embarazos múltiples pg. 264

27. MANEJO ANTEPARTO
Pruebas de bienestar fetal. Entre los métodos más usados se encuentra:
Movimientos fetales En caso de embarazos gemelares se deben dar las
siguientes recomendaciones, para una adecuada
valoración de los movimientos fetales
1. La paciente debe estar en decúbito lateral izquierdo.
2. Se debe distinguir entre los movimientos de cada feto por separado.
3. Cada feto se debe mover por lo menos 5 veces en un período de 30
minutos.
4. En caso de no moverse durante este período, la observación se prologa
a 60 minutos.
5. Se debe notificar al médico en caso de que no ocurran movimientos en
un período de 60 minutos.
6. La valoración se debe hacer dos veces al día, que puede
ser en la mañana y en la noche
Juan Aller capitulo 20, Embarazos múltiples pg. 264

28.  Periódico: cada dos semanas hasta la semana 28, luego semanal.
 Suplementos de hierro y ác. Fólico
 Ecografía cada 3 a 4 semanas
 Control cervical
 Control infecciones
 Maduración pulmonar a las 26 semanas
 Monitoreo fetal
 Doppler
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29.  Institución adecuada
 Equipo multidisciplinario.
 Buen apoyo neonatológico
 Monitorización continua
 Intervalo entre nacimientos < 30 minutos. La OMS permite esperar hasta un intervalo
de 2 hs siempre y cuando no haya alteraciones de la FCF.
 Disponibilidad de cesárea inmediata.
 Prudencia en la amniotomía.
Recomendacionesparaal atención del partodiferidodel segundofeto:
1. Las membranas del segundo feto deben estar intactas.
2. Cuando queda retenida la placenta del primer feto, se debe ligar y seccionar el
cordón del feto expulsado lo más cerca posible del cuello uterino.
Juan Aller capitulo 20, Embarazos múltiples pg. 264

30. AMBOS EN CEFÁLICA. Se presenta en el
42% de los casos y se puede permitir el parto por
vía vaginal
PRIMERO EN CEFÁLICA Y SEGUNDO EN
OTRA PRESENTACIÓN. Ocurre en el 45% de los
casos y existen controversias en cuanto a su manejo.
Algunos recomiendan realizar siempre una cesárea
segmentaria,Independientemente del peso estimado
fetal.
PRIMERO EN POSICIÓN DIFERENTE A LA
CEFÁLICA. Se presenta en aproximadamente el 20% de
los casos Se debe realizar cesárea
OTROS. En el caso de embarazos multifetales con tres o más
productos, se debe practicar cesárea debido al elevado índice
de prematurez, y presentaciones anómalas,
Juan Aller capitulo 20, Embarazos múltiples pg. 264

31. MATERNAS
FETALES
Cardiovasculares
Obstétricas
Gastrointestinales
Hematológicas
Infecciosas
las causas más frecuentes son las
siguientes.
1. Defectos congénitos.
2. Transfusión intergemelar.
3. Gemelos unidos.
4. Membrana hialina.
5. Hemorragia intracraneal.
6. Insuficiencia útero-placentaria
MUERTE
PERINATAL
Es 3 a 5 veces más frecuentemente
en los embarazos múltiples en relación
con los simples. La tasa de mortinatos
varía entre 2% y 8% y no aumenta al
incrementarse el número de fetos
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33. Gemelos unidos
Gemelo parásito
Gemelo acardioGemelos discordantes
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