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PRIMERA UNIDAD PORTÁTIL
Los exámenes de portátiles se 
solicitan cuando un paciente no se 
puede transportar de forma 
segura a la sala de radiolo...
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equipos portátiles también 
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El principal requisito de 
protección radiológica es el 
llamado criterio “alara” que 
aboga por mantener todas 
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Por tanto, las exploraciones 
portátiles, que suponen una 
mayor dosis de radiación para 
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Nos encontramos,  con demasiada 
frecuencia, con que, poco después de 
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médico peticionario solicitar 
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portátiles sólo en aquellos 
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Inconvenientes de las exploraciones radiológicas 
portátiles 

Mayor dosis 
de radiación 
al personal

Peor calidad  
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Muchos de los pacientes 
explorados con equipos portátiles 
no son capaces de cooperar 
durante el examen. Es, por ello, 
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portátiles de  rayos X existe una 
especial responsabilidad en el técnico, 
que tendrá que ...
Limitar el haz es importante para 
disminuir la radiación dispersa, 
evitar la exposición a otros 
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proceda y teniendo en cuenta 
factores como la edad del 
paciente, proteger aquellas zonas...
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al diafragma, puede producirse 
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Importancia de la angulación en la 
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Las parrillas antidifusoras
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Dada la escasa colaboración del 
paciente que el técnico se 
encuentra habitualmente, el 
principal efecto a evitar es la ...
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sencilla de evitar la borrosidad 
cinética es el empleo de los 
menores tiempos de expos...
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portátiles que por sus 
características proporcionan 
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capaces de disipar mucha mayor carga caloríf...
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fijarán teniendo en cuenta la 
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CURIOSOS DE 
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PORTÁTIL
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A. Enfermos sin ventilación mecánica
En estos enfermos sólo se realizará una radiografía de tórax al ingreso en la UCI
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B. Enfermos con ventilación mecánica
En estos enfermos se realizará una radiografía de tórax cada 2 días para el 
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Existe una falta de consenso sobre 
la utilización de las radiografías 
portátiles de tórax en la U.M.I., 
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El grueso del grupo de 
“incumplimientos” lo forman los 
pacientes estables sin ventilación 
asistida, sobre todo los caso...
Roberto Mendaza Acedo
17‐12‐2011
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Radiografía portatil

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Consejos y Recomendaciones para el uso de un equipo de Radiografía Portátil.
El autor es Roberto Mendaza Acedo, de quien tengo su consentimiento para su publicación.

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Radiografía portatil

  1. 1. PRIMERA UNIDAD PORTÁTIL
  2. 2. Los exámenes de portátiles se  solicitan cuando un paciente no se  puede transportar de forma  segura a la sala de radiología  debido a una debilitante  enfermedad, posibilidad de  contagios, trauma o cirugía. 
  3. 3. Las exploraciones con  equipos portátiles también  se solicitan cuando un  paciente no puede ser  transportado por la  cuarentena o el aislamiento,  lo que complica aún más el  examen. 
  4. 4. El principal requisito de  protección radiológica es el  llamado criterio “alara” que  aboga por mantener todas  las exposiciones a las  radiaciones ionizantes "tan  baja como razonablemente  sea posible”.  
  5. 5. Por tanto, las exploraciones  portátiles, que suponen una  mayor dosis de radiación para  el personal profesionalmente  expuesto que el resto de  exámenes convencionales, se  solicitarán sólo cuando estén  debidamente justificadas.
  6. 6. Nos encontramos,  con demasiada  frecuencia, con que, poco después de  haber realizado una exploración  portátil a un paciente, éste es  desplazado para efectuarle otra prueba  en un lugar distinto a su habitación.  Si el desplazamiento es factible la  exploración radiológica tendrá lugar  en el servicio de radiodiagnóstico.
  7. 7. Es responsabilidad del  médico peticionario solicitar  exploraciones radiológicas  portátiles sólo en aquellos  casos en que sean  absolutamente inevitables.
  8. 8. Inconvenientes de las exploraciones radiológicas  portátiles  Mayor dosis  de radiación  al personal Peor calidad   radiológica Menos  control sobre  los factores  técnicos
  9. 9. Muchos de los pacientes  explorados con equipos portátiles  no son capaces de cooperar  durante el examen. Es, por ello,  fundamental, en muchas  ocasiones, disponer de equipos  que puedan proporcionar cortos  tiempos de exposición que anulen  la borrosidad cinética.
  10. 10. Durante el examen con equipos  portátiles de  rayos X existe una  especial responsabilidad en el técnico,  que tendrá que respetar los protocolos  de protección  radiológica. Estos  protocolos requieren que el haz  primario de rayos X este siempre  limitado al tamaño del chasis como  máximo y  al organismo en estudio  preferentemente.
  11. 11. Limitar el haz es importante para  disminuir la radiación dispersa,  evitar la exposición a otros  pacientes o personal que pudieran  estar expuestos  a la radiación  secundaria.  También lo es para  preservar de ésta indeseable  radiación al propio técnico que  deberá usar los adecuados  elementos de protección… 
  12. 12. … como delantales  plomados … … guantes, gafas o  protector de  tiroides.
  13. 13. Se deberá, además, siempre que  proceda y teniendo en cuenta  factores como la edad del  paciente, proteger aquellas zonas   más radiosensibles del mismo con  barreras de plomo adecuadas.
  14. 14. A cualquier persona que se  encuentre cerca del lugar donde  se efectúa la exposición  (siempre y cuando su presencia  no sea imprescindible para la  realización de la exploración) se  le debe pedir que se aleje a una  distancia razonable.
  15. 15. El técnico que efectúa la  exposición ha de usar un  disparador conectado a un cable  extensible que le permita alejarse  en la medida de lo posible de la  zona donde se concentrará la  radiación dispersa.
  16. 16. Los equipos portátiles tienen brazos  articulados que, combinando sus  movimientos, proporcionan una amplia  gama de opciones a la hora de dirigir el  rayo central. 
  17. 17. Es fundamental (salvo en proyecciones  deliberadamente anguladas) tratar de  conseguir una posición lo más  perpendicular posible entre el  receptor de imagen y el rayo central.
  18. 18. Esta angulación evitará indeseables  distorsiones en la imagen obtenida.  Desgraciadamente, y dadas las condiciones  en que se realiza la exploración, el cálculo  ha de ser estimado, lo cual implica falta de  exactitud en el mismo.
  19. 19. Posición correcta                           Posición incorrecta
  20. 20. Posición correcta                           Posición incorrecta
  21. 21. Cuando el rayo no es tangencial  al diafragma, puede producirse  una imagen de opacidad sobre  el lóbulo inferior izquierdo que,  siendo una proyección de grasa  extrapleural, podría simular un  derrame pleural. 
  22. 22. Importancia de la angulación en la  demostración de niveles hidroaéreos
  23. 23. Las parrillas antidifusoras focalizadas  dan su máximo  rendimiento cuando el rayo central  incide perpendicularmente sobre el  centro de la parrilla y el punto focal  está a una distancia concreta de la  misma, fuera de éstos parámetros  la parrilla detiene la radiación  primaria, lo cual es nocivo para la  calidad radiográfica y aumenta la  dosis de raciación necesaria.
  24. 24. Dada la escasa colaboración del  paciente que el técnico se  encuentra habitualmente, el  principal efecto a evitar es la  borrosidad cinética o del  movimiento. Para reducirla hay que  usar, siempre que sea posible,  dispositivos de inmovilización.
  25. 25. De cualquier forma, la forma más  sencilla de evitar la borrosidad  cinética es el empleo de los  menores tiempos de exposición  posibles, aunque tratando de no   desvirtuar la proporción entre kv y  mAs que se precisan para cada  proyección.
  26. 26. Hay dos tipos de equipos  portátiles que por sus  características proporcionan  distintas posibilidades a la  hora de seleccionar los  tiempos de exposición: 
  27. 27. ANODO FIJO     ANODO ROTATORIO Los equipos provistos de ánodo rotatorio son  capaces de disipar mucha mayor carga calorífica a  igual tiempo y, por tanto, son capaces de conseguir  tiempos de exposición mucho más cortos.
  28. 28. El empleo de un equipo con ánodo  fijo puede comprometer  seriamente la calidad de algunas  radiografías. Es responsabilidad del  técnico de rayos conocer los  equipos disponibles y elegir el más  adecuado en caso de que la  situación así lo requiera.
  29. 29. Los factores de exposición se  fijarán teniendo en cuenta la  ley inversa del cuadrado de  la distancia: “La intensidad  disminuye  proporcionalmente al  cuadrado de la distancia al  centro donde se originan.”
  30. 30. Ilustración de la ley inversa  del cuadrado de la distancia Distancia r: 9 fotones  en un área A. Distancia 2r: 3 fotones  para el mismo área. Distancia 3r: 1 fotón  para el mismo área Las líneas representan el flujo que emana de un  punto; la densidad de líneas de flujo disminuye a  medida que aumenta la distancia.
  31. 31. De cualquier forma y atendiendo a lo  práctico, los valores de exposición se  calculan a ojo y echando mano de la  experiencia. Esto resulta más fácil con  el uso de los equipos de radiología  digital que permiten la corrección de  la densidad óptica siempre que los  factores de exposición estén dentro de  un margen de tolerancia que es  bastante amplio.
  32. 32. EQUIPOS  CURIOSOS DE  RADIOLOGÍA  PORTÁTIL
  33. 33. Equipos mini‐portátiles para uso militar
  34. 34. Unidades portátiles digitales 36
  35. 35. IDENTIFICACIÓN Es fundamental una buena  identificación de cada imagen,  deben aparecer los siguientes datos:  •Nombre y apellidos •Fecha •Identificación de lado (Izda. O Dcha) •Número de historia
  36. 36. Radiología portátil  en la Unidad de  Medicina Intensiva
  37. 37. La radiografía portátil de tórax es  de gran importancia ya que  permite evaluar aspectos de la  enfermedad y el tratamiento y  correlacionarlos con la condición  clínica del paciente, además,  facilita evaluar la posición de  implementos de monitoría y de  tratamiento.
  38. 38. Causas de una deficiente imagen  radiológica en portátiles de U.M.I.: Imágenes movidas y con pobre excursión  diafragmática Rotación del paciente por la dificultad que supone su  movilización Toma de una sola imagen que impide resolver  problemas de distorsión espacial. Técnica supina produce imagen de magnificación  cardiaca y ensanchamiento mediastinal.
  39. 39. En la Universidad de Murcia se  realizó, por dos intensivistas y dos  radiólogos, un estudio para tratar  de incidir sobre el uso  indiscriminado de las radiografías  de tórax portátiles en los pacientes  ingresados en U.M.I.
  40. 40. Llegaron a la conclusión de que,  para poder controlar esta  actividad, sería indispensable el  establecimiento de unos criterios  clínicos en los que basar la  solicitud de una radiografía de  tórax portátil. Consensuaron la  siguiente tabla:
  41. 41. A. Enfermos sin ventilación mecánica En estos enfermos sólo se realizará una radiografía de tórax al ingreso en la UCI 1. Enfermos con cardiopatía isquémica sin insuficiencia cardiaca ni inestabilidad  hemodinámica *Insuficiencia cardiaca: se sospecha por la presencia de disnea, ingurgitación yugular,  hepatomegalia, edemas, auscultación pulmonar compatible o radiología de ingreso con redistribución vascular **Definimos inestabilidad hemodinámica por la presencia de: Frecuencia cardiaca < 50 latidos/min o > 140 latidos/min Tensión arterial sistólica < 90 mmHg o > 180 mmHg Tensión arterial diastólica < 60 mmHg o > 110 mmHg 2. Enfermos postoperatorios no complicados con patología respiratoria Se repite a las 24 horas una radiografía de tórax 3. Miscelánea (mezcla de cosas diferentes): intoxicaciones, meningitis, etc., y patología  no respiratoria, salvo que aparezca deterioro de concienca, inestabilidad hemodinámica (**) o signos de insuficiencia respiratoria, definida en respiración  espontánea por: Tiraje intercostal Frecuencia respiratoria > 30 respiraciones/min Cianosis Obnubilación
  42. 42. B. Enfermos con ventilación mecánica En estos enfermos se realizará una radiografía de tórax cada 2 días para el  control y seguimiento de complicaciones de la técnica, no realizándose control radiológico diario en los siguientes casos: 4. Enfermos con ventilación mecánica por causa extrapulmonar y sin signos  clínicos de compromiso respiratorio (***) o de alteración de la mecánica pulmonar (****) ***Hablaremos de compromiso respiratorio en ventilación mecánica cuando  se presente: Saturación arterial de oxígeno < 90% con fracción inspirada de O2 (FiO2) ≤ 0,4 Presión arterial de O2 < 60 mmHg con FiO2 de 0,4 Presión arterial de CO2 > 45 mmHg en enfermo no‐EPOC Presión arterial de CO2 > 55 y pH > 7,30 en enfermo EPOC ****Hablaremos de alteración de la mecánica pulmonar cuando en la  monitorización del aparato de ventilación mecánica se detecten: Presión pico > 35 cmH2O Presión Plateau > 25 cmH2O 5. Enfermos con ventilación mecánica por causa pulmonar que mantengan  estabilidad clínica, de la mecánica pulmonar y del intercambio gaseoso
  43. 43. Existe una falta de consenso sobre  la utilización de las radiografías  portátiles de tórax en la U.M.I.,  pero los datos del estudio  demuestran que la rutina lleva a  exagerar el número de  exploraciones en quienes no lo  requieren.
  44. 44. El grueso del grupo de  “incumplimientos” lo forman los  pacientes estables sin ventilación  asistida, sobre todo los casos de  cardiopatía isquemica y los  pacientes quirúrgicos o no  quirúrgicos , sin signos clínicos de  complicación. 
  45. 45. Roberto Mendaza Acedo 17‐12‐2011

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