2. * Introduction
I- Les cardiopathie
1- Définition des cardiopathies
II- Les risques rencontrés chez un cardiopathe
III- Les différentes cardiopathies et leurs manifestations
buccales
IV- La pris en charge d’un cardiopathe
1- Actes bucco dentaires à risque
2- Conduite à tenir chez un patient à risque
* Conclusion
* Bibliographie
Le plan
3. -INTRODUCTION
Les relations entre l’odontostomatologie et la cardiologie
sont très fréquentes;le chirurgien dentiste doit tenir compte
que les malades cardiopathes présentes plusieurs risque
liées d’une part l’affection cardiaque et d’autres part aux
traitement suivis par le patient.
Le but de notre travail est de rependre a ces trois questions :
* C’est quoi une cardiopathie ?.
* Quels sont les risques rencontres chez un
cardiopathe ?.
* Comment prendre en charge un malade
cardiopathe au cabinet dentaire?
4. I-les cardiopathies
1-Définition des cardiopathies:
C’est un terme générique qui désignant toute maladie du cœur.
Les cardiopathies sont parfois latentes et de découverte fortuite, plus souvent elles se
traduisent par des manifestations de signification précise :
-La douleur : qui peut être
.Constructive angoissante, rétrosténale, irradiante au cou et au bras gauche, parfois
aux deux bras et dans le dos,brève et épisodique.
-Les dyspnée : (essoufflement) pratiquement constante au cours des
cardiopathies.
-Les palpitations : traduisant une tachycardie soit régulière, soit sur un fond
d’arythmie permanente.
-La cyanose : est inconstante, traduit un déficit de l’hématose.
5. * Face au risque infectieux:* Face au risque infectieux:
Chez les patient de groupe A et BChez les patient de groupe A et B bains de bouche 30 sec avant l’acte.bains de bouche 30 sec avant l’acte.
*ANTIBIOPROPHYLAXIE
6. II-LES RISQUES RENCONTREES CHEZ UN
CARDIOPATHE
Le Cardiopathe est exposé à trois risques différents liés à sa lésion cardio-vasculaire
ou à sa médication.
1-RISQUES INFECTIEUX
*L’endocardite infectieuse :
Décrite par William Osler : la conséquence d’une adhérence bactériologique sur le
revêtement endothéliale du cœur, provoquée par la greffe d’un agent microbien
circulant dans le sang sur un endocarde sain ou alors sur un endocarde
préalablement lésé .
*Endocardite aigue : survenant sur un endocarde sain et due souvent au
staphylocoque doré ou blanc .
* Endocardite sub-aigue : Si la greffe se fait sur une atteinte cardiaque
préexistante ou la porte d’entrée bucco-dentaire est fortement suspectée.
*Porte d’entrée: Il y a plusieurs portes d’entrées : bucco-dentaire, ORL, digestive.
*Les cardiopathies à risque infectieux :
On cite celle de la conférence de consensus 2002, qui a considéré des niveaux de
risques en fonction des cardiopathies
7.
8. 2-Le risque hémorragique :
lié essentiellement au TRT suivi par le patient, le praticien en médecine dentaire est
de plus en plus confronté aux patient, soumis aux TRT anticoagulant et
antiagrégant plaquettaire .
*Les patients sous anticoagulants ou sous antiagrégants plaquettaire :
Les AVK ,Les héparine ,agrégant plaquettaire indiqués dans :
-prothèse valvulaire
-Fibrillation auriculaire
-Cardiomyopathie Obstructive
-Insuffisance Cardiaque Congestive
-Insuffisance Coronaire .
*Précaution Face au Risque Hémorragique :
Lors de la prise en charge des cardiopathies nécessitant une thérapeutique
anticoagulante ou antiagrégants plaquettaire,Les précautions a prendre reposent
sur:
-La demande et le respect des résultats biologiques en particulier l’INR qui constitue
aujourd’hui un test fiable prothrombine (30%<TP<45% ), (2<INR<3)
-La mise en œuvre des moyens locaux d’hémostase qui sont :
*la compression immédiate
*les sutures
*la compression extrinsèque .
9. 3-le risque syncopale :
*Définition : la syncope est une perte de connaissance par défaut d’irrigation
cérébrale ,le plus souvent ,le patient tombe et peut se blesser ;Cette perte de
connaissance est brève ,ne dure que quelques secondes ;elle est accompagnée
d’une dissolution brusque du tonus musculaire son mécanisme est une hypoxie
transitoire .
*Les Signes Cliniques d’une syncope : -La Pâleur soudaine de la face
-Le Ralentissement voir l’arrêt cardiaque
-L’effondrement tensoriel
-La Polypnée superficielle
*On doit différencier la syncope du:
-LIPOTHYMIE -EPILIPSIE -COMA .
*Les affections Cardiaque susceptibles de provoquer une syncope sont:
-Insuffisance cardiaque
-HTA
-Aortite
-Angine de poitrine
-Coronarite
-Infarctus de myocarde
-Les hémiplégie par AVC .
10. *les faux cardiaques : les anxieux ,les surmenés ,les préoccupés
Les intoxiqués par le tabac .
*Précautions Face au Risque Syncopale :
-L’interrogatoire bien conduit
-La préparation psychique
-La prémédication sédative(ATRAX 1cp la veille et le matin )
-La conduite de l’acte opératoire:Surveillance du patient dans la demi-heure qui suit
l’acte .
*CONDUITE A TENIR DEVANT UNE SYNCOPE SURVENANT
AU COURS DE LA PRATIQUE ODONTOLOGIQUE
-Arrêter immédiatement tous les soins
-Allonger le patient immédiatement sur le sol en assurant la libération des voies
aériennes
-Surveiller la respiration et les pupilles
-Si la syncope persiste et s’accompagne d’arrêt des pouls carotidien et fémoral
,mettre en route une réanimation cardio-respiratoire et appeler une équipe
médicale .
-En cas d’arrêt circulatoire il faut faire un massage cardiaque externe avec
ventilation artificielle .
-
11. *Dans le cadre de la prescription
-chez les patient sous anticoagulant les AINS et les tétracyclines sont contre indiqués
-les barbituriques ,narcotique sont à éviter .
12. III- Les différentes cardiopathies et leurs
manifestations buccales
1-L’Athérosclérose
*Définition :
Définit par l’OMS en: <<une association variable de remaniement de l’intima des
grosses et moyennes artères, consistant en une accumulation focale de lipides, de
glucides complexe de sang et de produits sanguins, de tissu fibreux et de dépôts
calcaires>>
L’athérosclérose est une affection dont la pathogénie est encore mal connue.
*Manifestations cliniques :
Après une période asymptomatique d’une durée variable, différentes manifestations
cliniques peuvent apparaître, parmi celles-ci :
• Angine de poitrine résultant d’une ischémie du myocarde
• Infarctus du myocarde
• Affections thromboemboliques.
• L’ischémie du myocarde peut aussi affecter la conduction et se traduit par des
troubles du rythme.
• Insuffisance cardiaque.
13. *C.A.T:-Avis du médecin traitant
- Mesure d’hygiène et d’asepsie respectée.
- Réduire l’anxiété, prémédication sédative.
- Soins de courte durée, de préférence réalisés le matin.
- L’utilisation des vasoconstricteurs n’est pas contre indiquée (ne dépasse pas 0.04
mg d’adrénaline).
- Une aspiration avant l’injection doit être réalisée, se faire lentement avec prudence.
- A l’égard du trt suivi :pas de modification particulière sauf pour les sujets sous
antiagrégant (aspirine ou ticlopidine) des précautions à l’égard de l’hémostase
sont envisagés.
- Dans le cadre de prescription les antalgique (sauf aspirine) et les A.I.N.S ne sont
pas contre indiqué.
- Dans les formes sévères, les soins seront réalisés en milieu hospitalier sous
surveillance médicale.
*Manifestations buccales :
-Les manifestations douloureuses :
.douleurs associé à l’angine peut irradier à la tête et au cou, de localisation dentaire
et Maxillaire.
.Sensation de brûlures au niveau de la langue et du palais dure
14. 2 Hypertension – Artérielle :
*Définition :
• C’est une élévation chronique et persistante de la tension artérielle qui
non traitée, est entre autres, à l’origine de complications
cardiovasculaires sévères. Elle se développe entre 30 et 45 ans, la
majorité des patients ignorent qu’ils sont hypertendus.
• HTA se développe entre 30 et 45 ans et si elle est supérieure à 140/90
chez un patient on dit que c’est un hypertendu.
• A noter, que chez l’enfant et la femme, la tension artérielle est plus
basse. Ainsi une lecture à 120/80 peut indiquer une élévation anormale
• Il existe 3 types d’HTA
15. -HTA primaire :
. représente 95% des hypertendus
.Sans aucune cause spécifique
.La pathogénie est multifactorielle : la génétique et facteur
environnementaux seulement jouer un rôle important
-HTA secondaire :
.chez 10% des hypertendus.
.une cause précise peut être identifiée
.les causes communément évoquées : insuffisance rénale, sténose
d’une artère rénale, syndrome de cushing grossesse et d’autre.
-HTA maligne :
.forme sévère et rare
.Caractérise par une hypertension systolique ≥ 20 mm Hg
.il s’agit d’une urgence médicale qui nécessite hypotenseur immédiat.
.
•Il existe 3 types d’HTA
16. *Manifestation clinique:
-HTA modéré à sévère est asymptomatique au début
- Les symptômes se manifestent lorsqu’une tension diastolique est voisine de
110 à 115 mm Hg.
-Céphalées, troubles de la vision, épistaxis, essoufflement, picotements des
extrémités et vertiges représentent les symptômes classiques des manifestations
sévères.
-Les signes précoces : augmentation de la tension, rétrécissement des artérioles de la
rétine et hémorragies.
-A un stade avancé : hypertrophie ventriculaire, hématurie et protéinurie,
encéphalopathies, maladie des artères coronaire, angine, infarctus, insuffisance
cardiaque où anévrisme de l’aorte.
*Manifestation buccales :
Il n’existe pas de manifestation buccale spécifique de HTA.
Certains médicaments antihypertenseurs peuvent être à l’origine de :
- Xérostomie
- Réaction lichénoides (muqueuse jugales, langue, lèvres)
- Hyperplasie gingivale.
- Paresthésie.
- Accroissement des glandes salivaires.
17. *Conduite à tenir :
-Avis du médecin traitant.
-Réduction du niveau de stresse,contrôle de l’anxiété, et prémédication sédative.
-Soins de courte durée réalisés de préférence le matin.
-Anesthésie locale utilisée avec prudence, lentement avec aspiration avant l’injection.
-Les vasoconstricteurs ne sont pas contre indiqués, les utilisés ne dépasse pas 0,04mg
d’adrénaline.
-Pas de modification particulières pour le traitement suivi, sauf pour les patients
sous corticoïdes qui sont sujets à une insuffisance surénalienne → prescription
complémentaire de corticoïde en accord avec le médecin traitant( exposés aux
complication induites par le stress).
-Il faut connaitre les effets secondaires des hypotenseurs
-Mesure d’hygiène et d’asepsie respecter à l’égard du risque infectieux.
-Effet possible d’interactions médicamenteuses.
-Dans le cadre des soins urgents :
. tension D (90-99 mm de Hg) → soins urgents envisagés.
. tension D (100-109 mm de Hg) → avis du médecin traitant, avant les soins.
. tension D (>110 mm de Hg) → pas de soins avant consultation.
-Si patient présentant une symptomatologie → les soins réalisés en ½ hospitalier
sous surveillance médicales.
18. 3 Cardiopathie ischémiques symptomatique.
*Définition :
Elles résultent d’une réduction d’oxygène au niveau cardiaque. Elles sont dues généralement
à la sclérose des artères coronaires ( athérosclérose). Ces affections peuvent rester longtemps
asymptomatiques. Elles peuvent se manifester sur le plan clinique par des douleurs brèves
angine de poitrine (avec parfois des irradiations mandibulaire) où prolongés : l’infarctus du
myocarde IDM.
1-Angine de poitrine :
*Définition : est l’incapacité pour la circulation coronaire d’apporter une quantité en oxygène
satisfaisante les besoins métaboliques du myocarde, occasionne une anoxie cellulaire qui
apparaît le plus souvent à l’occasion d’effort.
*Manifestations cliniques :
-Une douleur rétrosténale, dure une à trois minutes si le stimulus est réduit ( se manifeste lors
d’un effort, ou d’un stress) où supprimé.
-Appréhension, tachycardie, élévation de la tension et sueurs accompagnent le plus souvent la
douleur.
-Lourdeur ou une pression irradiante au cou et/ou à la mandibule, aux épaules et aux bras.
-L’angine de poitrine peut être déclenchée par de nombreux facteurs : exercice, stress
émotionnel, exposition au froid, repas copieux où par d’autres facteurs augmentant les besoins
en oxygène du myocarde : fièvre, tachycardie.
.
19. *Manifestations buccales:
-Sont de deux types : les unes rueuses et les autres sont la conséquence des
médications.
-La douleur associée à la l’angine peut irradier à la tête et au cou, donc les
localisations sont essentiellement dentaire et maxillaire avec sensations de brûlures
au niveau de la langue et du palais (généralement stimulées à la douleur
thoracique).
-Manifestations associées aux médicaments sont : brûlure, hyperplasie et de fibrose
gingivale
2 -Infarctus du myocarde : IDM
*Définition : C’est la nécrose ischémique massive du muscle cardiaque dont les
dimensions atteignent ou dépassent 02 cm, liée le plus souvent à l’obstruction d’une
artère coronaire par un thrombus fibrino-cruorique au contact d’une plaque
d’athérome.
20. .
*Manifestation clinique :
-Sont en fonction de la localisation et de l’entendue des lésions.
-On distingue deux phases : aigue et hyper aigue : observées durant les 6
premières heures et les 24 heures suivantes.
-Celle qui sont dominées par la douleur en terme de radiation et de
localisation est similaire à celle de l’angine. La douleur de l’IDM est
spontanée, prolongée (supérieur à 30min), résistante à l’administration de
dérivés nitré intense et angoissante, parfois, elle a un masque trompeur,
pseudo digestif : douleurs épigastrique, diarrhées , nausée, vomissements,
sueurs.
*Manifestations buccales :
De façon identique à l’angine, la douleur thoracique peut irradier à la tête et
au cou.
21. 3- C.A.T :
Au cabinet dentaire, dans les 3 mois qui suivent un infarctus et chez les coronariens
stabilisés des soins dentaires sont possibles à condition :
-Avis du médecin traitant.
-Hygiène rigoureuse.
-Mise en confiance, réduire l’anxiété, médication sédative.
-L’utilisation de vasoconstricteurs n’est pas contre indiquée (ne dépasser 0,04mg
d’adrénaline).
-Précautions vis-à-vis du trt :
Connaitre le trt en cours : trinitrine, inhibiteurs calcique, β bloquants, anti-vit K
-Pour patient angineux : invité à ramener sa trinitrine pour provenir les difficultés
cardiovasculaires.
-Les antalgiques ne sont pas contre indiqué (sauf barbiturique) pas d’’AINS.
-En cas d’œdème pulmonaire associé à l’IDM le patient sera placé en position
assise.
22. 4-Insuffisance cardiaque :
*Définition :
C’est l’incapacité du cœur à «pomper» suffisamment le sang pour assurer les
besoins en oxygène des différents tissu de l’organisme.
Ces patients doivent être considérés comme patients à risques en raison des
complications sévères qui peuvent se manifester au cours des soins telles
qu’infection, arrêt cardiaque, saignement excessif, accident vasculaire cérébrale et
I.D.M.
*Manifestations cliniques :
•Dyspnée d’effort, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne toux d’effort ou de
décubitus, œdème et anorexie.
•Les signes physiques généraux tachycardie,râle pulmonaire, hypertrophie
cardiaque, galop ventriculaire (B3 B4) distension des veines du cou ; œdèmes et
ascite.
*Manifestations buccales :
Distension de la veine jugulaires externe et trouble de la coagulation et de
l’hémostase représentent les principales manifestations.
23. *C.A.T:
-aucun trt ne sera envisagé chez un patient présentent une I.C non contrôlé.
-Consultation et information médicales sera demander.
-Contrôle du stresse et prémédication sédative.
-L’utilisation des vasoconstricteurs est contre indique.
-Précaution à l’égard des troubles de l’hémostase.
-Antalgiques et A.I.N.S ne sont pas contre indiquées.
-Les patients sous anticoagulants pas d’A.I.N.S.
-Pas de barbiturique, ni narcotique.
5- troubles du rythme (arythmie)
*Définition: Toutes variations du rythme cardiaque normales, elles peuvent
être déclenchées ou exacerbées par le stress et l’anxiété au cours des soins bucco
dentaires.
Certains troubles peuvent potentialiser le risque d’angine de P. I.D.M et d’A.V.C.
Le désordre de conduction et d’automatisme sont à l’origine de la majorité des
arythmie.
Elles peuvent être classifiées d’après l’électrocardiogramme en 4 groupes: activités
ectopique isolées , tachycardie, bradycardie, arrêt cardiaque.
24. *Manifestations cliniques :
- Asymptomatique détectées en raison de modification du poule.
-Symptomatique: fatigue,étourdissent,syncope , angine de poitrine arrêt cardiaque.
*Manifestations buccales :
-Résultent des effets des médication anti-arythmique.
-Les ulcération de la muqueux buccale.
-Xérostomie associée aux anticholinergique tel que disopyramide.
*C.A.T :
- Avis du médecin traitant.
- pas de vasoconstricteurs chez l’arythmie sévère non contrôlé et avec prudence chez
le patient sous digitalique
- risque d’hypotension orthostatique la position debout doit se faire par étapes
excessives.
-en cas de diffécultés de ventilation mettre le patient en position assise .
Elles sont aussi classées selon leur siége en arythmie auriculaires, et arythmie
ventriculaire.
25. 6-les bradycardies
*Définition :
Une fréquence cardiaque inférieure a 60 pulsation s par minute définit une
bradycardie peut avoir pour origine une dysfonction du nœud sinusal, du noeud
auriculo-ventriculaire ou du système de conduction.
*Manifestations cliniques :
-Asymptomatique: des palpitations et des syncopes.
-Chez l’agé présentant une affection du nœud auriculotemporaire:
vertige,syncope,inssufisance cardiaque dans les affections dégénératives,
inflammatoires et d’origine médicamenteuse.
*Manifestations buccales :
• Des effets des médications anti-arythmique qui peuvent être associées à
l’utilisation des pace makers.
*C.A.T:
• Les précautions même que les arythmies .
• Éviter les médications cardiodépressives
• En cas de présence de pace maker au dela de 6 semaines après l’implantation
pas de prophylaxie anti-infectieuse .
• Risque d’inteférences électromagnétiques avec le pace maker en cas d’utilisation
d’ultrason au bistouri électrique .
26. 7- valvulopathies rhumatismales
*Définition :
Sont des valvulopathies qui résultent d’une (30% des cas) ou de plusieurs
manifestations (plus de 50% cas ) de fièvres rhumatismale ayant produit des
dommages cardiaques . il s’agit d’une séquelle de fièvre rhumatoïde.
Les lésions observées dans le rhumatisme cardiaque sont : valvulaire, myocardique,
péricardique.
*Manifestations cliniques :
-Ceux associes aux affection valvulaires et leurs conséquences sur le cœur : tel que
le souffle.
-Autres manifestation: dyspnée,insuffisance cardiaque
*Manifestations buccales :
-Présentes surtout au stade aigue .
- La bucco pharyngite et des manifestations qui sont associés .
-Distension des veines cervicales.
*C.A.T :
- avis du médecin traitent .
- les vasoconstricteurs ne sont pas contre indiquées (ne dépasse pas 0.04 mg) .
-Anti-bio prophylaxie.
-Les antalgiques et AINS ne sont pas contre indiques sauf aux patient sous
anticoagulants.
27. 8- valvulopathies non rhumatismales
*Définition :
Les affections valvulaire qu’elles soient d’origine acquise ou congénitale , se
manifestent cliniquement par des souffles qui résultent des troubles d’ouvertures et
de fermeture . les affection valvulaires sont de deux types sténotiques ou
régurgitatives.
*Manifestations cliniques :
-Angor, syncope et insuffisance cardiaque => symptomatologie habituelle
-Souffle d’éjection systolique rude et râpeux.
-Dyspnée arythmie
*Manifestations buccales :
-Coloration bleutée au niveau de la muqueuse, des lèvres des lobes des oreilles
-Les malformations: becs de lèvre, des anomalies de croissance et de l’éruption de la
première dentition.
*C.A.T
-avis du médecin traitent.
-Anti-bio prophylaxie
-Vérification du temps de quick le jour même de l’intervention.
28. 9- souffle cardiaque
*Définition :
Sont des variations de durée supérieures au son classiquement émis par la fonction
cardiaque .
-Les souffles peuvent être :
.Fonctionnelles lorsqu’ils se manifestent en l’absence de pathologie.
.Organique lorsqu’ils résultent d’une anomalie cardiaque .
*C.A.T
- avis du médecin traitent.
-pas de vasoconstricteurs en cas du trouble de rythme.
- Anti-bio prophylaxie.
29. 10- R.A.A
C’est une affection inflammatoire articulaire mais également viscérale
secondaire à une infection streptococcique des voies respiratoires supérieure le
RAA survient dans les 2 sexes entre 5 et 18 ans , c’est au cours d’une angine non
traitée a streptocoques béta hémolytique que vent apparaître les signes.
11- cardiopathie congénitales
•Représente 2% des affections cardiaques
•Représente une activité accrue du myocarde a une détérioration de la fonction
cardiaque, des trouble de la conduction, l’insuffisance cardiaque et a l’endocardite.
•Peuvent classifiées selon qu’il s’agit d’une malformation valvulaire ou que
l’anomalie du flux sanguin est intra- ou extracardiaque.
*C.A.T.
•idem ci-dessus
•Anti-bio prophylaxie
•Patient sous antibio-praphylaxie de longue durée => choisir un ATB différant.
30. 12- Endocardite bactérienne
*Définition :
•Résulte habituellement de l’infection d’une valve cardiaque.
•Précédée d’une bactériémie ou d’une fon gémie d’origine buccale, gastro-intestinal
ou génito- urinaire .
•Peut observée a tout âge, préférentiellement chez l’homme après 50ans.
•40 a 60 % des cas sont associés a une cardiopathie valvulaire .
•10% des cas ont pour origine une malformation congénitale.
•Se manifeste buccalement par une pâleur des muqueuse et des pétéchies qui ne
blanchissent pas a la pression.
*C.A.T :
• Anti-bio prophylaxie (tableaux)
•Tableaux des patient a risque d’endocardite.
31. IV- Prise en charge d’une cardiopathie.
1-Actes bucco-dentaire à risque :
Selon la conférence de consensus de la prophylaxie de l’endocardite infectieux
(2002) , un acte bucco-dentaire a risque est un geste avec un risque de saignement
important.
-Les actes suivants sont identifiés comme étant des actes a risque :
•Anesthésie locale inta-ligamentaire
•Soins endodontiques :
mise en place de la digue
Dent a pulpe vitale
Dent a pulpe non vitale
Reprise de trt endodontique
Chirurgie endodontique
32. •Actes parodontaux :
Détartrage parodontal
Chirurgie parodontale
Sondage parodontal
•Orthopédie donto- facial :
Chirurgie préorthodentique des dents incluses a enclavées
Mise en place de bagues
Soins prothétiques sanglants
.Actes Chirurgicaux :
-Avulsion dentaire
- Freinectomie
-Biopsie
-Chirurgie osseuse
-Amputation radiculaire
-Chirurgie endodontique péri-apicale
-Chirurgie implanta ire
-Mise en place de matériaux de comblement
33. Permis les actes a risque suscité certaines sont formellement contre indiqués chez
patients de groupe A et B il s’agit de :
•Anesthésie locale ligamentaire.
• Trt endodontique des dents a pulpe non vitale.
•Reprise de trt endodontique
•Transplantas réimplantas
•Chirurgie péri-apicale
•Chirurgie parodontale
•Chirurgie implantaire
•Mise en place de matériaux de comblement
•Chirurgie préorthodontique
B-Actes bucco-dentaires non a risque :
En sont les actes sans risque de saignement important :
•Les actes de prévention
•Applique de fluor
•Scellement des sillons
•Les soins de conservation
•Les soins prothétique non sanglants : prise d’empreinte, pose l’APP
•L’ablation poste opératoire de fil de suture
•La pose ou l’ajustement d’APP orthodontie
•La prise de rodiographie dentaire
34. 2-conduite à tenir chez un patient a risque :
Mesure d’hygiène :
1.Utilisation d’antiseptique a base chlorhexidine sous forme de BDB,pendant 30
secondes avant l’acte chez les patient du groupe A et B
2.Espacés les séance de 10 jours lors de la nécessite de plusieurs séances de
soins(si il y a une couverture antibioprophylaxique )
Indication d’ antibioprophylaxie :
•Pour les patient du groupe A :
-L’antibioprophylaxie est recommandé a tous actes a risque, et non
recommandée pour gestes a risque amoindrie.
•Patients du groupe B :
- En fonction de l’acte et de l’état général du patient .
NB : les facteurs qui oriente le choix d’une antibio prophylaxie sont :
1.Le terrain , age > 65 ans , insuffisance cardiaque rénale hépatique et le diabète ;
immunodépression acquise , constitutionnelle ou thérapeutique et le geste .
*Modalités de l’antibio-prophylaxie :
l’antibio-prophylaxie lorsque est indiquée elle doit être débutée des l’heur précédent
le geste selon les modalités définies ci après (tableaux d’antibio-prophylaxie).
35. CONCLUSION
La prise en charge des patients à risque occupe une place dans
l’exercice quotidien du chirurgien dentiste .
Les patients porteurs d’une pathologie cardiovasculaire
appartiennent à ce groupe .
Il est impératif que le praticien prenne en compte le statut
médical de ses malades pour établir un protocole
prophylactique .
