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Teratogenos 111108140517-phpapp01

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Teratogenos 111108140517-phpapp01

  1. 1. TERATOGENOS
  2. 2. DEFINICIÓN  Cualquier agente ambiental capaz de producir una anomalía o malformación congénita.  Ejerce influencia después de la fertilización y antes del nacimiento, tiene su efecto durante las 8 semanas de embriogénesis, puede actuar en etapas tardías del embarazo
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA  Aprox 3% neonatos tienen anomalía congénita  20% asociado a defectos congénitos  Independiente su causa, los defectos al nacimiento originan, entre otros, graves problemas sociales, y psicológicos
  4. 4. CLASIFICACIÓN  Infecciosos (TORCH)  Físicos (Radiación )  Químicos (alcohol )
  5. 5. AGENTES INFECCIOSOS
  6. 6. INTRODUCCION  La infección fetal siempre es secundaria a una infección materna previa, cuyo agente tras invasión del torrente sanguíneo es capaz de atravesar la placenta y alcanzar al feto.
  7. 7. CLASIFICACION son muchos los microorganismos que pueden causar infección congénitalos más frecuentementecomo causa de malformación son:  -Citomegalovirus (CMV): 30 % a 40% malformaciones  -Toxoplasmagondii: 20% durante el primer trimestre.  -Virus de la Rubeola: malformaciones hasta un 90%  -Treponema pallidum: 50% malformaciones  virus varicela–zoster (VVZ): 2% malformaciones  parvovirus B19: 10% malformaciones  herpes simple (VHS) y (VIH) : muy rara vez descrito
  8. 8. VIRUS: Herpesvirus: Citomegalovirus, herpes simplex 1 y 2, virus varicela – zosterParvovirus B19 Virus rubeola Virus sarampión Enterovirus VIH-1 y VIH-2 Virus de la coriomeningitislinfocitaria Virus hepatitis B Virus vaccinia Virus viruela Adenovirus Virus encefalomielitis equina Virus hepatitis C BACTERIA: Treponema pallidumMycobacteriumtu berculosis Listeria monocytogenes Campylobacterfetus Salmonella typhi BorreliaburgdorferiStrepto coccusagalactiae PROTOZOOS: ToxoplasmagondiiPlasmod iumsppTrypanosomacruzi
  9. 9. COMPLICACIONES  Hidrocefalia: CMV, Toxoplasma  Microcefalia: CMV, Toxoplasma, rubeola, VVZ, VHS.  Calcificaciones intracraneales: CMV, Toxoplasma, rubeola,  Anoftalmia: CMV.  Fracaso cardiaco congestivo: parvovirus B19, sífilis, CMV, Toxoplasma.  Defectos estructurales cardiacos: rubeola, parvovirus B19.  Hipoplasiapulmonar: CMV  Hepato-esplenomegalia: CMV, rubeola, Toxoplasma, VHS, sífilis, parvovirus B19.  Calcificaciones hepáticas: CMV, Toxoplasma.  Ascitis: parvovirus B19, CMV, Toxoplasma, sífilis.  Extremidades deformes o acortamiento de las mismas: VVZ
  10. 10. DIAGNÓSTICO DE LAS INFECCIÓN TERATOGÉNICAS  Para el diagnóstico de estas infecciones hemos de contemplar tres apartados:  1.- Diagnóstico prenatal de la infección fetal. 2.- Diagnóstico postnatal.  3.-Control serológico de la mujer embarazada, para la detección precoz de aquellas mujeres a riesgo de sufrir alguna de estas infecciones.
  11. 11. microorganismo Cultivo,visualizacion o (PCR) Serologia CMV Seroconversion IgM especifica VHS Cultivo vesiculas Seroconversion RUBEOLA SeroconversiónIgM específica PARVOVIRUS B19 PCR sangre SeroconversiónIgM específica VVZ Cultivo vesiculas SeroconversiónIgM específica TREPONEMA PALLIDUM Visualizacion en lesiones Pruebas treponemicas y No treponémicas positivas Toxoplasmagondii SeroconversiónIgM específica
  12. 12. DIAGNÓSTICO PRENATAL DE LA INFECCIÓN FETAL  El diagnóstico prenatal de la infección fetal en la actualidad se puede establecer con muestras obtenidas por tres procedimientos:  Amniocentesis:  Cordocentesis:  Vellosidades coriales:
  13. 13. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO POSTNATAL, DE LA INFECCIÓN CONGÉNITA  La mejor evidencia de la infección congénita es, siempre que se pueda, la demostración por cultivo o por técnicas de biología molecular de la presencia del microorganismo en la sangre, lesiones o secreciones del recién nacido.
  14. 14. -CONTROL SEROLÓGICO DE LAS EMBARAZADAS  El objetivo del control serológico de la embarazada es la detección de aquellas mujeres susceptibles de primoinfección el virus de la rubeola y 11 Toxoplasmagondii, y de aquellas con infección persistente o crónica por Treponema pallidum
  15. 15. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES TERATOGÉNICAS  El tratamiento antibiótico específico de la mujer gestante para la prevención de malformaciones fetales se ha demostrado eficaz en infecciónes por Toxoplasmagondii y Treponema pallidum
  16. 16. TERATOGENOS POR AGENTES FISICOS
  17. 17. LOS AGENTES FISICOS Rayos X  Hipertermia
  18. 18. RAYOS X  Altos niveles de radiacion ionizada  Causa microcefalia, espinda bifida, fisura de paladar, defectos de los miembros  Provoca muerte celular en las celulas embrionarias  Todo depende de la dosis absorbida  A nivel del pecho, dientes producen cantidades minimas y no son teratogenicos para el embrion  Radiacion por explosiones nucleares  Es un mutagenico, alteraciones geneticas de las celulas germinales
  19. 19. HIPERTERMIA  La hipertermia se defina como aumento de la temperatura >= de 38.3 C o >= 38 C en una hora (38.9 C bad)  Los agentes infecciosos la mayor parte son pirogenos, y aumentan la temperatura corporal  Causa anecefalia, abortos espontaneos  Ejercicio prolongada, tinas calientes y banos saunas (despues de 6 semanas its ok)
  20. 20. AGENTES QUÍMICOS
  21. 21. SUSCEPTIBILIDAD  Depende de genotipo fetal  Genoma materno  Metabolismo  Etapa del desarrollo  Dosis y tiempo de exposición  Individual  Si hay exposición durante las primeras semanas hay muerte embrionaria.  2% de malformaciones, debidas a químicos y fármacos.
  22. 22. CLASIFICACIÓN Categoría Definición Ejemplo A Estudios controlados no han demostrado riesgo para el feto durante el primer trimestre y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores, por lo que la probabilidad de teratogénesis parece remota Vitaminas B Estudios en animales no han mostrado riesgo teratogénico aunque no se dispone de estudios controlados en embarazadas. Estudios en animales han mostrado un efecto teratógeno no confirmado por estudios en embarazadas durante el primer trimestre de gestación y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores Acetaminofén Cefalexina Ampicilina Eritromicina: sifilis Anfotericina Penicilina Vacunas: hepatitis, tétanos , difteria. Sulfonamidas: hiperbiblirrubinemia
  23. 23. C Se asigna a aquellos fármacos para los que se considera que solamente han de administrarse si el beneficio esperado justifica el riesgo potencial para el feto. Anticonvulsivantes: -Fenitoina: malformaciones craneoencefalicas y de los miembros. Deficiencia mental. (sindrome por hidamtoina fetal) Antiarritmicos Antirretrovirales D Aquellos fármacos para los que hay una clara evidencia de riesgo teratogénico, aunque los beneficios pueden hacerlos aceptables a pesar del riesgo que comporta su uso durante el embarazo. Antidepresivos: -Litio: anomalia de Epstein y malformaciones cardiacas. Fenobarbital: deterioro de la funcion cognitiva e intelectual. X Los medicamentos pertenecientes a esta categoría están contraindicados en mujeres que están o pueden quedar embarazada Anticancerígenos -Metrotexato: baja estatura, fisura palatina, hidrocefalea, entre otros. Vacunas: rubéola sarampión, paperas
  24. 24. TALIDOMIDA  Fármaco antiemético y somnífero  Causa  Defectos en los miembros  Amelia  meromelia  Malformaciones cardíacas  También causa anomalías en otros órganos como la ausencia de oídos internos y externos, hemangioma en la frente y anomalías en los aparatos urinario y digestivo.
  25. 25. AMINOPTERINA  Agente antineoplásico (antagonista del ácido fólico).  Anencefalia o meroanoanencefalia  Hidrocefalia  Labio leporino  Paladar hendido  Muerte intrauterina
  26. 26. DIFENILHIDANTOÍNA  Síndrome de hidantoína fetal 5-10%:  Defectos faciales  Retardo mental: 7%  Restricción de crecimiento IU  Microcefalia  Sutura frontal elevada  Pliegues epicánticos internos  Abultamiento de los párpados  Tabique nasal deprimido  Hipoplasia de las falanges  DTN (1%)  Anomalías cardíacas  Anomalías craneofaciales  hidrocefalia  Anomalías de extremidades Labio leporino y paladar hendido Defectos cardíacos Anomalías urogenitales Anomalías |esqueléticas Retraso del crecimiento pre y posnatal Cejas en V Orejas de posición baja
  27. 27. LITIO  Malformaciones cardíacas  Defecto de ebstein  Válvula tricuspídea anormal  Valvas muy grandes, prolapsadas o mal ubicadas  Comunicación interauricular  Estenosis de la arteria pulmonar  Se asocia a síndrome de Wolf- Parkinson – White.  También se han reportado casos de bocio neonatal e ictericia.  Síndrome del recién nacido hipotónico  taquipnea, taquicardia, cianosis, hipotonía, letargo y deficiencia del reflejo de succión
  28. 28. WARFARINA METOTREXATO  Condrodisplasia  Microcefalia  Hipoplasia nasal  Epífisis óseas punteadas  Falanges hipoplásicas  Anomalías oculares  Retraso mental  El 16% tiene malfromaciones , un 3% hemorragias. Se producen hasta un 8% de abortos.  Malformaciones múltiples esqueléticas.  Cara  Cráneo  Miembros superiores  Columna vertebral.
  29. 29. INHIBIDORES DE LA ECA  Retardo del crecimiento  Muerte fetal  Disfunción renal  Oligohidramnios  Deformidades craneofaciales  Ibuprofeno: Asociado a gastrosquisis.  Pueden provocar cierre prematuro del conducto arterioso.  AAS: se le ha asociado a gastrosquisis y malformaciones cardíacas.
  30. 30.  Embriopatía por vitamina A:  Orejas pequeñas de forma anormal  Hipoplasia mandibular severa  Paladar hendido  Defectos cardíacos  DTN:  espina bífida quística.  Artropatías
  31. 31. TETRACICLINAS  Alrededor de 50% de los expuestos a tetraciclinas  12.5% los expuestos a oxitetraciclina  hipoplasia del esmalte dental  dientes coloreados  Hipospadias  hernia inguinal  hipoplasia de extremidades.
  32. 32. OTROS FÁRMACOS  Yoduro de potasio y propiltiuracilo: Bocio y Retardo mental.  Estreptomicina: sordera.  Sulfamidas: kernícterus  Imipramina: malformaciones de las extremidades.
  33. 33. OTROS FÁRMACOS  Metronidazol: mutagénico en el primer trimestre.  Fenobarbital: alteraciones inespecíficas.  Haloperidol: se han registrado casos de focomelia.  Antidiabéticos orales: hipoglucemia fetal prolongada.
  34. 34. HORMONAS  Dietiletilbestrol  Hombres:  Quistes epididimarios, criptorquidia, hipogonadismo, disminución de la espermatogénesis, estenosis de meato, hipospadias.  Mujeres:  Adenocarcinoma de células claras en mujeres jóvenes expuestas “in utero” (antes de la semana 18) (1.4 por 1000 de expuestas); oligomenorrea, reducción de las tasas de embarazo, incremento de las tasas de embarazos pretermino, incremento de la mortalidad perinatal y de aborto espontáneo.
  35. 35. HORMONAS  Metimazol:  pueden producir hipotiroidismo y bocio neonatal.  Estrógenos:  Factor de riesgo X: totalmente contraindicados.  porque su exposición aumenta la frecuencia de síndrome de Down, defectos cardiacos, alteraciones oculares y auditivas.  Andrógenos:  Masculinización en los fetos hembras.  Fusión de los labios  Hipertrofia del clítoris.
  36. 36. SUSTANCIAS ADICTIVAS  Cocaína: Retardo del crecimiento, Microcefalia, Trastornos mentales, Gastrosquisis, Infarto cerebral y anomalías urogenitales. (no causa-efecto, asociaciones fuertes)  LSD: malformaciones de las extremidades y DTN  Cannabis: no malformaciones, pero RCIU, aumenta índice de abortos.  Heroína: RCIU, anemia severa, mayor índice de abortos.  Barbitúricos: síndrome de dificultad respiratoria.  Opiáceos: síndrome de abstinencia.
  37. 37. ANFETAMINAS  Labio leporino  Paladar hendido  Anomalías cardíacas  Aborto espontaneo  Alteraciones posnatales  Dificultad para comer  Dificultad para dormir
  38. 38. ALCOHOL  Síndrome alcohólico fetal  anomalías craneofaciales:  Hendiduras palpebrales cortas  Hipoplasia maxilar  Defectos cardíacos  Retraso mental  RCIU  Efectos no proporcionalmente relacionados con la ingesta.
  39. 39. TABACO  retraso del crecimiento intrauterino  trastornos de la conducta  Hipoxia fetal  Retraso mental  Se asocia a placentas previas, DPPNI
  40. 40. OTRAS SUSTANCIAS  Síntomas neurológicos variados  Atrofia cerebral.  Espasmos  PCI  Retraso mental  Ceguera  Retraso del crecimiento  Trastornos neurológicos  Retraso del CIU
  41. 41. OTRAS SUSTANCIAS  Solventes industriales  Incluyendo productos de limpieza, quimicos de salones de belleza etcétera.  Se halló que los niños de madres con este factor de riesgo tienen una función verbal cognoscitiva significativamente menor  También menor capacidad de memoria a corto plazo, y grado de atención

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