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Fuentes Rivera Alvarado, Dayana
HOSPITAL NACIONAL SERGIO E.BERNALES
Ortopedia y Traumatología
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Anatomía
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TIPO 1 TIPO 2
Fracturas no desplazas /
desplazamiento mínimo (<2mm)
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Fracturas del olecranon-Tratamiento: Fracturas complejas
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FRACTURAS DIAFISIARIAS DEL ANTEBRAZO
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Fracturas diafisiarias del antebrazo : Luxofractura de Monteggia
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Luxofractura de Monteggia
CLASIFICACION DE BADO
TIPO 1: Monteggia
Anterior
TIPO II: Monteggia posterior TIPO III: Monteggi...
Luxofractura de Monteggia
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TRATAMIENTO En el niño
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Luxofractura de Monteggia
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Luxofractura de Galeazzi
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• Fractura diáfisis distal de...
Luxofractura de Galeazzi
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Etiología:
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CLASIFICACIÓN DE MASON TRATAMIENTO
Tipo I
Fracturas no desplazadas o con
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No lesiones asociad...
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También denominada fractura de Colles invertida. Es rara. El trazo de
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FRACTURA DEL OLÉCRANON, CÚPULA RADIAL, FRACTURA DIAFISIARIA CÚBITO, RADIO, FRACTURA RADIO DISTAL

OLÉCRANON, CÚPULA RADIAL, FRACTURA DIAFISIARIA CÚBITO, RADIO, FRACTURA RADIO DISTAL

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FRACTURA DEL OLÉCRANON, CÚPULA RADIAL, FRACTURA DIAFISIARIA CÚBITO, RADIO, FRACTURA RADIO DISTAL

  1. 1. Fuentes Rivera Alvarado, Dayana HOSPITAL NACIONAL SERGIO E.BERNALES Ortopedia y Traumatología FRACTURA DEL OLÉCRANON, CÚPULA RADIAL, FRACTURA DIAFISIARIA CÚBITO, RADIO, FRACTURA RADIO DISTAL
  2. 2. Anatomía OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista Cuello quirúrgico Tubérculo mayor Cuello anatómico Epicondilo lateral Epicondilo medial Fosa radial Fosa coronoidea Cóndilo Tróclea Tubérculo menor Surco interbercular Tuberosidad deltoidea Cabeza del húmero Fosa del olecranon
  3. 3. Radiografías OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista TM TMN A CA CH C AC H CQ CG E EE A Acromion AC Apófisis coracoides C Clavícula CQ Cuello quirúrgico CA Cuello anatómico CG Cavidad glenoidea de la escapula E Escapula EE Espina de la escapula H Humero TM Tubérculo mayor TMN Tubérculo menor
  4. 4. Anatomía Perímetro articular de la cabeza Tuberosidad bicipital Apófisis estiloides Olecranon Cavidad sigmoidea mayor Apófisis coronoides Articulación radiocubital proximal Membrana interósea Cubito Cavidad sigmoidea Cabeza del cubito Apófisis estiloides Articulación radiocubital distal Perímetro articular de la cabeza Cuello del radio Radio Apófisis estiloides Radio Cavidad sigmoidea menor Cuello del radio OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista
  5. 5. Anatomía OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista
  6. 6. Radiografías OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista
  7. 7. Anatomía OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista
  8. 8. Radiografías OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista
  9. 9. FRACTURAS DEL OLECRANON OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista ETIOLOGIA MECANISMO DIRECTO MECANISMO INDIRECTO Más frecuente Caída sobre la cara posterior del codo (codo en flexión) Caída con la mano en hiperextensión Caída sobre el codo flexionado • Fracturas del olecranon representar el 10% de fracturas del codo del adulto. • En 25% de los casos la fractura es abierta. • La mayoría de las fracturas del olecranon son de tipo intraarticular, porque suelen comprometer la estabilidad del codo. • En niños se asocia a otra fractura, mayormente del epicondilo medial. • En adultos mayores, los traumatismo directos provocan fracturas conminutas.
  10. 10. Fracturas del olecranon CLASIFICACION DE COLTON TIPO 1 TIPO 2 Fracturas no desplazas / desplazamiento mínimo (<2mm) con el codo en flexión 90° / extensión contra la gravedad. Fracturas desplazadas (>2mm). Fracturas estables y el paciente conserva su capacidad de extender activamente el codo. 2A: Fractura por avulsión 2B: Fractura transversa o oblicua 2C: Fractura luxación 2D:Fractura conminuta OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista • Tiene en cuenta el grado de desplazamiento y el patrón del trazo de fractura.
  11. 11. Fracturas del olecranon: Diagnóstico OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista CLÍNICO Antecedente traumático. Dolor. Importencia funcional. Edema. Hematoma local. La palpación puede movilizar el fragmento desprendido. Descartar lesiones nerviosas sobre todo el nervio cubital. IMÁGENES RADIOGRAFIAS: La proyección lateral de codo es fundamental para evaluar la fractura. TAC: Útil cuando se sospecha fractura del coronoides, para determinar la gravedad de la lesión.
  12. 12. Fracturas del olecranon: Tratamiento OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista Tratamiento conservador Indicado en fracturas no desplazadas. Puede tratarse con yeso braquiopalmar durante 3 semanas, férulas u ortesis. Tratamiento quirúrgico Indicado en fracturas desplazadas ( > 2mm). Conservar fuerza de extensión del codo. Restablecer la congruencia articular. Mantener la amplitud del movimiento.
  13. 13. Fracturas del olecranon: Tratamiento OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista El tratamiento depende del tipo de fractura. • Simple transversal: Tirante con alambre. •Simple oblicua: Tornillo + Tirante con alambre. •Compleja: Tirante con placa + Tirante con alambre.
  14. 14. Fracturas del olecranon-Tratamiento: Fracturas transversales OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista
  15. 15. Fracturas del olecranon-Tratamiento: Fracturas oblicuas OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista
  16. 16. Fracturas del olecranon-Tratamiento: Fracturas complejas OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista
  17. 17. Fracturas del olecranon-Tratamiento: Fracturas complejas OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista PLACA DE TERCIO DE TUBO
  18. 18. Fracturas del olecranon-Tratamiento: Fracturas complejas OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista PLACA DE RECONSTRUCCIÓN
  19. 19. FRACTURAS DIAFISIARIAS DEL ANTEBRAZO OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista
  20. 20. Fracturas diafisiarias del antebrazo : Luxofractura de Monteggia OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista • Se caracteriza por la asociación de una fractura (generalmente del tercio proximal o medio del cubito) con una luxación de la cabeza del radio (debido a lesión del ligamento anular) • Puede presentarse tanto niños como en adultos • Es importante establecer precozmente su diagnostico, porque puede dejar como secuela limitación de la movilidad articular e incapacidad funcional de la extremidad lesionada.
  21. 21. Luxofractura de Monteggia CLASIFICACION DE BADO TIPO 1: Monteggia Anterior TIPO II: Monteggia posterior TIPO III: Monteggia externa TIPO IV Fractura del tercio próximal o medio del cubito junto con una luxación anterior de la cabeza radial y angulación anterior del cubito. Fractura similar, con angulación posterior de la cabeza radial; a menudo existe fractura de la cabeza radial. Es mas característica en los adultos y poco frecuente en los niños. Fractura de la metafisis del cubito con una luxación lateral de la cabeza del radio. Rara en adultos. Fractura del tercio proximal o medio del cubito con una luxación anterior de la cabeza radial y una fractura del tercio superior del radio. Es decir fractura de cubito y radio asociada a luxación radial. • En relación a la posición de la cabeza del radio y la presencia o no de luxación.
  22. 22. Luxofractura de Monteggia OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista TRATAMIENTO En el niño Con Fracturas estables: Se obtiene buen resultado mediante tratamiento ortopédico: reducción mediante tracción de la muñeca y contrataccion en la región supracondilea con el codo en flexión de 90°, seguida de inmovilización con yeso braquial durante 8 semanas. Con fracturas inestables: igual que el adulto. En el adulto El tratamiento es quirúrgico; se realiza la reducción abierta y osteosíntesis del cubito con placa y tornillos. La cabeza del radio usualmente se reduce espontáneamente una vez estabilizada la diáfisis cubital .Luego, se debe mantener inmovilizada en esta posición durante 2-3 meses.
  23. 23. Luxofractura de Monteggia OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista COMPLICACIONES Neuropraxias: Son las complicaciones más frecuentes de la luxofractura de Monteggia, siendo la mas característica la lesión del nervio interóseo posterior. La función del nervio suele recuperarse en 1-3 meses. Pseudoartrosis. Refractura. Síndrome compartimental. Dolor crónico.
  24. 24. Luxofractura de Galeazzi OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista • Fractura diáfisis distal del radio + Luxación articulación radio cubital distal. • Epidemiología: Tres veces más frecuente que Monteggia (3-6% de fracturas antebrazo). • Estas lesiones son raras en la edad pediátrica.
  25. 25. Luxofractura de Galeazzi OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista Etiología: Traumatismo directo sobre el borde dorsolateral de la muñeca. Traumatismo indirecto, caída sobre la mano en pronación forzada. Diagnóstico: Se lleva a acabo con una exploración de la muñeca y la articulación radio cubital distal junto con una radiografía AP y lateral de muñeca y antebrazo.
  26. 26. Luxofractura de Galeazzi OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista  Se hace de acuerdo con la dirección del desplazamiento de la luxación del cubito o de la fractura del radio: CLASIFICACION TIPO 1 TIPO 2 Con desplazamiento dorsal del radio distal Con desplazamiento volar del radio distal
  27. 27. Luxofractura de Galeazzi OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista TRATAMIENTO En el niño Es ortopédico y yeso en supinación. En el adulto El tratamiento es quirúrgico; mediante la osteosíntesis del radio con una placa con lo que el cubito se reduce espontáneamente, no siendo necesaria la apertura de la articulación radiocubital distal. COMPLICACIONES Agudas: Exposición de la fractura. Sindrome compartimental. Crónicas: Limitación de la prono-supinación. Retardo de la consolidación. Pseudoartrosis.
  28. 28. FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL RADIO OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista Dos tipos de Fracturas Fracturas de la cabeza radial (Más frecuente en adultos). Fracturas del cuello del radio (Más frecuente en niños). ETIOLOGIA MECANISMO DIRECTO MECANISMO INDIRECTO Por un golpe aplicado sobre la cara posterolateral del codo, estando flexionado Mas frecuente en las fracturas de la cabeza y cuello del radio, generalmente al sufrir una caída con el codo en extensión y en valgo.
  29. 29. FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL RADIO: Diagnóstico OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista CLÍNICO Antecedente traumático. Dolor. Importencia funcional. Equimosis. Buscar lesiones asociadas: Rotura del ligamento interóseo: se sospecha cuando además existe dolor en el antebrazo. Luxación radiocubital: dolor en la muñeca. IMÁGENES RADIOLOGÍA: Las proyecciones AP, lateral y oblicuas de codo suelen ser suficientes para establecer el diagnostico de fractura de la parte proximal del radio, y determinar si hay luxación o luxación parcial concurrente de la cabeza del radio.
  30. 30. CLASIFICACIÓN DE MASON TRATAMIENTO Tipo I Fracturas no desplazadas o con desplazamiento mínimo (<2mm). No lesiones asociadas. Mas Frecuente. Tratamiento conservador (ortopédico), yeso durante 10 días. Tipo II Fractura marginal desplazada (>2mm), a menudo con fragmento único. Lesiones asociadas. Movilidad limitada mecánicamente. Reducción abierta y fijación interna (RAFI). Tipo III Fractura conminuta total y articular de la cabeza radial. Lesiones asociadas. No reconstruible.. Resección para recuperar la movilidad. Puede requerir implante protésico. Tipo IV Fractura de tipo I , II o III asociada a luxación del codo. Menos frecuente. Resección. Osteosíntesis o sustitución de la cabeza del radio por implante metálico.
  31. 31. FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista Son aquellas que se producen a nivel del radio en su parte metafisiaria. Se describen varios tipos de fractura según el trazo y la conminución, siendo la más frecuente la denominada fractura de Colles.
  32. 32. FRACTURA DE COLLES OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista Colles la definió como una fractura transversal transmetafisiaria del radio, inmediatamente por encima de la muñeca , con desplazamiento dorsal del fragmento distal Es la fractura más frecuente del cuerpo humano y la mas común de la muñeca Generalmente por mecanismo indirecto, por caída con apoyo violento sobre el talón de la mano que provoca una hiperextensión y supinación de la muñeca
  33. 33. FRACTURA DE COLLES: Diagnóstico OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista CLÍNICO Antecedente traumático Fractura sin desplazamiento: Dolor electivo a la presión Edema preferentemente dorsal Impotencia funcional discreta o ausente Equimosis (24-48 horas) Fractura con desplazamiento: Dolor selectivo Impotencia funcional Deformidades: Dorso de tenedor / desviación en bayoneta IMÁGENES RADIOGRAFÍAS: Las incidencias AP y lateral permiten confirmar el trazo de fractura, numero de fragmentos, estabilidad, desviaciones y otras lesiones.
  34. 34. FRACTURA DE COLLES: Diagnóstico OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista
  35. 35. FRACTURA DE COLLES: Diagnóstico OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista Tratamiento conservador Indicado en fracturas estables. Inmovilización mediante yeso antebraquiopalmar, con radiografía de control. Mantener el yeso durante 4-6 semanas. Medicina física. Tratamiento quirúrgico La reducción abierta y fijación interna deben ser considerados cuando la fractura es inestable, y/o se logre la reducción cerrada insatisfactoria. En caso de fractura metafisiaria se tratan con clavos tipo Kirschner y/o placas en T.
  36. 36. FRACTURA DE GOYRAND- SMITH También denominada fractura de Colles invertida. Es rara. El trazo de fractura se sitúa al mismo nivel que la fractura de Colles, pero se origina por una caída sobre el dorso de la mano, lo que origina una desviación contraria a la de Colles. Inestables. Tratamiento es quirúrgico. FRACTURA DE RHEA- BARTON Fractura marginal de la epífisis radial, con trazo intraarticular radiocarpal que puede asociarse a la luxación del carpo. Según la localización del trazo de fractura se consideran dos clases: marginales dorsales (fractura de Rhea-Barton) y marginales palmares (fractura de Rhea-Barton invertida). Inestables. Tratamiento es quirúrgico. FRACTURA DE HUTCHINSON O DEL “CHAUFFEUR” Son fracturas intraarticulares de la base de la estiloides radial, que se extienden desde el margen radial hasta la articulación radio-carpiana. Por lo general presentan escaso desplazamiento, pero si este es extenso puede haber una subluxación lateral del carpo. FRACTURA DE “DIE PUNCH” Es una fractura intraarticular del radio, específicamente de la carilla que articula con el semilunar. Se produce por compresión del semilunar contra el radio con depresión de la superficie articular. La artroscopia suele utilizare como medio diagnostico y terapéutico. Su principal complicación es la artrosis traumática tardía.

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