Lesões no joelho no esporte

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Aula sobre as lesões mais comuns que acometem o joelho na prática esportiva. Como por exemplo: Síndrome da dor femoropatelar, Tendinite patelar, Síndrome da Banda Iliotibial e Fratura por Estresse Tibial.

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  • Ferretti et al15 have shown that there is a linear relationship between training volume and prevalence of jumper’s knee among volleyball players and that the harder the floor type they trained on, the higher the prevalence of jumper’s knee
  • Ferretti et al15 have shown that there is a linear relationship between training volume and prevalence of jumper’s knee among volleyball players and that the harder the floor type they trained on, the higher the prevalence of jumper’s knee
  • Ferretti et al15 have shown that there is a linear relationship between training volume and prevalence of jumper’s knee among volleyball players and that the harder the floor type they trained on, the higher the prevalence of jumper’s knee
  • MRI has become indispensable for evaluation of radiographically occult stress fractures.
    This modality allows evaluation of the soft tissues and provides greater anatomic detail than does plain radiography
    It is considered to be at least as sensitive as and more specific than bone scan for detection of stress frac- tures.
  • Modificar a atividade apenas se a dor for incapacitante para o esporte.
  • Modificar a atividade apenas se a dor for incapacitante para o esporte.
    To obtain optimal BMD, adequate nutrition (ie, protein, calcium, and vitamin D con- sumption; moderate physical activity with weight-bearing exercise) is required.
  • Modificar a atividade apenas se a dor for incapacitante para o esporte.
  • Modificar a atividade apenas se a dor for incapacitante para o esporte.
  • Modificar a atividade apenas se a dor for incapacitante para o esporte.
  • Modificar a atividade apenas se a dor for incapacitante para o esporte.
  • Lesões no joelho no esporte

    1. 1. David Sadigursky M.D. MSc
    2. 2. CHEFE DO SERVIÇO HMV DR. DANIEL ALENCAR COORDENADOR DA RESIDÊNCIA EM ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA DR. MATEUS AZI DR. DAVID SADIGURSKY
    3. 3. Dr. David SadigurskyMatzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015
    4. 4. Dr. David Sadigursky Lesões típicas no esporte
    5. 5. Dr. David Sadigursky SOBRECARGA Salto 9x Corrida 4x Caminhada 1,5 x X peso corporal Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015
    6. 6. Dr. David Sadigursky "Joelho do Corredor"
    7. 7. Dr. David Sadigursky Causa mais frequente de dor no joelho – 25% população Sexo feminino - 2x1 1 em 4 indivíduos Provoca o afastamento das atividades Lesão por hiper-pressão Stefanyshyn et al. AJSM 2006
    8. 8. Dr. David Sadigursky Coppack at al, Am J Sports Med. 2011
    9. 9. Dr. David Sadigursky Causas: Desequilíbrio biomecânico Largura da pelve Joelho Valgo Fraquesa muscular – Quadríceps e CORE Frouxidão ligamentar Displasias
    10. 10. Dr. David Sadigursky Causas: Momento de valgismo do joelho Aumento do momento extensor Stefanyshyn et al. AJSM 2006 Powers et al. Clin J Spor Med. 2004
    11. 11. Dr. David Sadigursky DIAGNÓSTICO Exame físico Ângulo Q Contraturas ou atrofias Manobra de OBER Manobra de Thomas Manobra de Ely
    12. 12. Dr. David Sadigursky DIAGNÓSTICO Exame físico Alinhamento dos MMII Valgo Rotação tibial externa Anteversão femoral Pronação do retropé Mobilidade da patela Altura patelar Displasias
    13. 13. Dr. David Sadigursky DIAGNÓSTICO IMAGEM RADIOGRAFIA AP Perfil 20º – Altura da patela Displasia da tróclea Axial 45º - Ang. Sulco Inclinação Displasia
    14. 14. Dr. David Sadigursky DIAGNÓSTICO IMAGEM RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
    15. 15. Dr. David Sadigursky TRATAMENTO Conservador Atividades comuns – DAJ Programa de treinamento NM Exercícios de fortalecimento – Quadríceps e CORE Alongamentos Melhora da dor e diminuição do afastamento das atividades
    16. 16. Dr. David Sadigursky TRATAMENTO DAJ – Relação com disfunção muscular • Quadril • Tronco Tratamento – Fortalecer Agachamento unilateral
    17. 17. Dr. David Sadigursky TRATAMENTO Conservador Correção biomecância do MMII - Valgo dinâmico Fortalecimento Quadríceps CORE Abdutores Alongamento
    18. 18. Dr. David Sadigursky "Joelho do Saltador"
    19. 19. Dr. David Sadigursky "Joelho do Saltador" Esportes - Alta demanda – velocidade e potência Mec. Extensor Prevalência 14% Homens – 2x 40% - 50% Volley Lian at al. Am J Sports Med. 2005
    20. 20. Dr. David Sadigursky "Joelho do Saltador" Lian at al. Am J Sports Med. 2005 Alto impacto – Salto / desaceleração Piso rígido
    21. 21. Dr. David Sadigursky "Joelho do Saltador" Hoskrud et al. Am J Sports Med. 2008 Patologia Microlesões nas fibras do ligamento • Desorganização do colágeno Necrose fibrinóide da porção proximal Neovascularização local
    22. 22. Dr. David Sadigursky "Joelho do Saltador" Etiologia Fatores Extrínsecos Frequência e intensidade Solo Erro de treinamento Calçados e Palmilhas ? Cohen et al. 2008 Fatores Intrínsecos Índice de massa corpórea Falta de flexibilidade do Quadríceps Atrofia muscular
    23. 23. Dr. David Sadigursky "Joelho do Saltador" Blazina et al. 1973 Roels et al. 1978
    24. 24. Dr. David Sadigursky "Joelho do Saltador" Ferretti et al. JBJS Am. 2002
    25. 25. Dr. David Sadigursky "Joelho do Saltador" Diagnóstico Exame Físico Imagem RM Polo superior 20% Polo inferior 70% Inserção tibial 10% Vetrano et al. AJSM. 2013
    26. 26. Dr. David Sadigursky "Joelho do Saltador" Tratamento Conservador Estágios de Blazina Fisioterapia Correção: Fatores de risco Biomecânica dos MMII Erros de treinamento Flexibilidade e forçaMedicamentoso: AINE Analgésicos Afastamento temporário
    27. 27. Dr. David Sadigursky "Joelho do Saltador" Tratamento Terapias: Ondas de Choque Infiltrações: • PRP • Corticóide Evidências ??? Conservador
    28. 28. Dr. David Sadigursky "Joelho do Saltador" Tratamento Conservador Fotalecimento + Alongamento • Mobilidade do tornozelo • Fortalecimento do Glúteo • Correção do alinhamento do MMII
    29. 29. Dr. David Sadigursky "Joelho do Saltador" Tratamento Cirúrgico Persistência dos sintomas – Raro Estágio III – V Ruptura
    30. 30. Dr. David Sadigursky SddaBandaIliotibial ● Dorlateral ● Após 30minde corrida ● Aumento progressivo
    31. 31. Dr. David Sadigursky Lesão por sobrecarga Atrito X Compressão Erros de treinamento Fatores anatômicos Características funcionais
    32. 32. Dr. David Sadigursky Erros de treinamento Aumento abrupto da distância na corrida Terrenos – irregulares / escorregadios / inclinados Longa distância Uso de calçados inadequados Palmilhas inadequadas Fatores combinados Strauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
    33. 33. Dr. David Sadigursky Fatores anatômicos Epicôdilo lateral proeminente Banda iliotibial tensa Geno varo excessivo Pé Cavo Ângulo Q elevado Arco de movimento limitado Dismetria de MMII Strauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
    34. 34. Dr. David Sadigursky Características funcionais Dinâmica Pronação do pé excessiva Fraquesa dos abdutores do quadril Excessiva rotação tibial interna Strauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
    35. 35. Dr. David Sadigursky Diagnóstico Testes: Renne Noble Ober Strauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
    36. 36. Dr. David Sadigursky Diagnóstico Imagem RM Strauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
    37. 37. Dr. David Sadigursky Tratamento Conservador Calçados Elevação do calcanhar - Diminuir o ângulo de flexão na corrida no ataque do pé Palmilhas – Supinada ou Pronada Evidências ??? Strauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
    38. 38. Dr. David Sadigursky Tratamento Conservador Manobra de Gratson Strauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
    39. 39. Dr. David Sadigursky Tratamento Conservador Strauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011 Parada temporária do treinamento Modificação do equipamento Fisioterapia Fortalecimento dos Abdutores do quadril CORE Controle neuromuscular Educação da postura
    40. 40. Dr. David SadigurskyStrauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
    41. 41. Dr. David Sadigursky “Over-use"
    42. 42. Dr. David Sadigursky22/04/2009 30/05/2009 Coronal DP com saturação de gordura “Over-use" Mulheres – 3,8 a 12 X Balanço dinâmico – Microtrauma X remodelação óssea Alterações – Fatores extrínsecos X intrínsecos Vascularização inadequada + elevação da tensão Shindle et al. J Am Acad Orthop Surg. 2012
    43. 43. Dr. David Sadigursky “Over-use" Fatores Intrínsecos Nível de atividade Resistência muscular Alinhamento dos MMII Estrutura óssea Vascularização Fatores Extrínsecos Programa de treinamento Dieta Equipamento Terreno Shindle et al. J Am Acad Orthop Surg. 2012
    44. 44. Dr. David Sadigursky “Over-use" Diagnóstico Cintilografia - tecnécio-99m (99mTc) RMRaio-X Shindle et al. J Am Acad Orthop Surg. 2012
    45. 45. Dr. David Sadigursky ● Fraturaporstress ● Osteoblastoeosteoclastos ● Sd.damulheratleta(alimentar,amenorréiaeFt.porstress) "Sd da mulher atleta” Osteoblastos X Osteoclastos Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Diponibilidade ideal de energy Eumenorréia Saúde óssea ideal Baixa energia Amenorréia Osteoporose
    46. 46. Dr. David Sadigursky Tratamento Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Baseado no padrão Baixo risco Alto risco Zone de compressão do osso Zona de tensão do osso Pior prognóstico
    47. 47. Dr. David Sadigursky Tratamento Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Baixo risco Conservador 22/04/2009 30/05/2009 Entre um exame e outro houve apenas proscrição de exercício físico de impacto. Coronal DP com saturação de gordura Bom prognóstico Dor no joelho ao iniciar a atividade
    48. 48. Dr. David Sadigursky Tratamento Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Baixo risco Conservador Medicações: Cálcio 1.200 – 1.500 mg Vitamina D 800 – 3.000 Ui Fósforo Bifosfonatos - Risedronato Disponibilidade de energia – Nutrição (< 30 Kcal/Kg)
    49. 49. Dr. David Sadigursky Tratamento Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Alto Risco Mal prognóstico Fratura por estresse da cortical anterior da tíbia Burrows 1956 – 1a descrição (Bailarinas) Tratamento Cirúrgico Tratamento conservador prolongado Pseudoartrose
    50. 50. Dr. David Sadigursky Tratamento Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Alto Risco Tratamento Cirúrgico
    51. 51. Dr. David Sadigursky Tratamento Alto Risco Tratamento Cirúrgico Zbeda et al. Am J Sports Med. 2015
    52. 52. Dr. David Sadigursky Diagnóstco Diferencial Zbeda et al. Am J Sports Med. 2015
    53. 53. David Sadigursky M.D. MSc

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