David Sadigursky MD MSc
CHEFE DO SERVIÇO HMV
DR. DANIEL ALENCAR
COORDENAÇÃO DA RESIDÊNCIA EM ORTOPEDIA E
TRAUMATOLOGIA
DR. MATEUS AZI
APRESENTAÇÃO
Mestre em Cirurgia do Joelho pela Universidade de São Paulo – IOT HC FM
USP
Doença degenerativa de caráter inflamatório
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 08, 2011
Forma mais comum de artrite
Associada com perda de
função
Diminuição da qualidade de
vida
Cochrane Database of Systematic ...
Doença articular degenerativa
Joelho e quadril
Mais acometidas - 6% / 3% (Felson, 2000)
Doença reumática mais comum
> 65 a...
Causa
Multifatorial
Genéticas
Traumáticas
Inflamatórias
Sobrecarga
Desvio do eixo ,
Obesidade
Neurológicas
Perda de força ...
Primária
Poliarticular
Origem desconhecida
Rara antes do 35 anos
Melhor prognóstico
Mais frequente –
Obesos > 50 anos
Prog...
Secundária
Monoarticular
Trauma mecânico
Infecção
Anomalia congênita
Lesão fisária
Instabilidade
ligamentar
Progressão mai...
Inicio do processo
degenerativo
Côndilo femoral medial
Desenvolvimento de osteófitos
Degeneração do LCA
Subluxação lateral...
Superficial
Média
Profunda
Calcificada
Dor em repouso
Derrame articular
Limitação dos movimentos
Deformidade progressiva
Pobre inicialmente
Progressão lenta
Marcadores
Radiografias
Radiografias
Radiografias
Radiografias
Radiografia
panorâmica de
MMII
Cartilagem
Partes moles
Varo
Mais frequente
Rotação interna da tíbia
Valgo
Rotação externa
da tíbia
Deficiência do Quadriceps
Ciclo degenerativo
Alongamentos
Fortalecimento
M. Quadríceps / CORE e
glúteos
Perda ponderal
Inibidores de IL
Inibidores de Metaloproteases
Estimuladores de produção de componentes da matriz
– Cloroquina (Difosfato=...
1. AINES
+ IBP
IDOSOS
FATORES DE RISCO
3. ANALGÉSICOS DE AÇÃO
CENTRAL
Anticonvulsivantes
Pregabalina
Antidepressivos
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Estudos controlados e randomizados duplo-cegos
Nível 1A apenas
Falha em comprovar eficácia na melhora da dor e função
Trab...
Antioxidantes
Magnésio
Vitamina C
Vitamina B (complexo)
Vitamina E
Zinco
Manganês
Cobre
Selênio
Os antioxidantes vão supri...
Osteoartrose
unicompartimental
– 80% resultados
satisfatórios – 5anos
– Fundamentação
biomecânica
50%
Deformidade em valgo com degeneração lateral
Idade < 70 anos (55 a 70)*
ADM 0 – 90 °
Integridade do LCA e LCP
Insuficiênci...
Joelho valgo - 10 a 15 °
Objetivo – 5° de valgo
• Ressecção de cunha medial femoral (Coventry)
Suporte da carga
Desenvolvida para joelhos em
varo / + valgo
Reabilitação mais precoce
Comprometimento medial
ou lateral
Idade > 55 anos
Baixa demanda
Peso < 82 KG
Mínima dor ao repouso
ADM > 90 °
Flexo < 5 °
...
Paciente > 60 anos
Idade biológica ?
Deformidade avançada
Artrite Inflamatória
Artrite reumatoide – Qualquer idade
DOR
Artroplastia primária
Duração média de 15 anos
Restaura a dor e função
Principais cortes ósseos
Moldes anatômicos
Balanço Ligamentar
Tromboembolismo
pulmonar
Sem profilaxia
50% - 70%
Profilaxia
TVP – 61%
Infecção
Soltura asseptíca
Deiscência
Desalinhamento / Instabilidade
Soltura asséptica
Subluxação patelar
Quebra do componente
Desgaste / Osteólise
Limitação da...
Pós-operatório
– Carga total conforme
tolerado
– Fisioterapia imediata
– Exercícios em 45 dias
Navegação computadorizada
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Aula Tratamento da Osteoartrose do Joelho - Dr David Sadigursky
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Aula a respeito do tratamento conservador e cirúrgico da osteoartrose do joelho.
David Sadigursky MD MSc

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Aula Tratamento da Osteoartrose do Joelho - Dr David Sadigursky

  1. 1. David Sadigursky MD MSc
  2. 2. CHEFE DO SERVIÇO HMV DR. DANIEL ALENCAR COORDENAÇÃO DA RESIDÊNCIA EM ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA DR. MATEUS AZI
  3. 3. APRESENTAÇÃO Mestre em Cirurgia do Joelho pela Universidade de São Paulo – IOT HC FM USP
  4. 4. Doença degenerativa de caráter inflamatório Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 08, 2011
  5. 5. Forma mais comum de artrite Associada com perda de função Diminuição da qualidade de vida Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 08, 2011
  6. 6. Doença articular degenerativa Joelho e quadril Mais acometidas - 6% / 3% (Felson, 2000) Doença reumática mais comum > 65 anos Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 08, 2011
  7. 7. Causa Multifatorial Genéticas Traumáticas Inflamatórias Sobrecarga Desvio do eixo , Obesidade Neurológicas Perda de força muscular
  8. 8. Primária Poliarticular Origem desconhecida Rara antes do 35 anos Melhor prognóstico Mais frequente – Obesos > 50 anos Progressão lenta
  9. 9. Secundária Monoarticular Trauma mecânico Infecção Anomalia congênita Lesão fisária Instabilidade ligamentar Progressão mais rápida
  10. 10. Inicio do processo degenerativo Côndilo femoral medial Desenvolvimento de osteófitos Degeneração do LCA Subluxação lateral da tíbia Varismo
  11. 11. Superficial Média Profunda Calcificada
  12. 12. Dor em repouso Derrame articular Limitação dos movimentos Deformidade progressiva
  13. 13. Pobre inicialmente Progressão lenta Marcadores
  14. 14. Radiografias
  15. 15. Radiografias
  16. 16. Radiografias
  17. 17. Radiografias
  18. 18. Radiografia panorâmica de MMII
  19. 19. Cartilagem Partes moles
  20. 20. Varo Mais frequente Rotação interna da tíbia
  21. 21. Valgo Rotação externa da tíbia
  22. 22. Deficiência do Quadriceps Ciclo degenerativo
  23. 23. Alongamentos Fortalecimento M. Quadríceps / CORE e glúteos Perda ponderal
  24. 24. Inibidores de IL Inibidores de Metaloproteases Estimuladores de produção de componentes da matriz – Cloroquina (Difosfato=250mg/d; Sulfato-400mg/d – Diacereína 1500mg/d – Glucosamina 1500mg/d + Condróitina 1200mg/d ( Artroliv, Condroflex) Nutracêuticos • Peptídeo de Colágeno • Vitaminas
  25. 25. 1. AINES + IBP IDOSOS FATORES DE RISCO 3. ANALGÉSICOS DE AÇÃO CENTRAL Anticonvulsivantes Pregabalina Antidepressivos Amitriptilina 2. ANALGÉSICOS LEVES MODERADOS FORTES 4. Nutracêuticos Colágeno Vitaminas
  26. 26. Estudos controlados e randomizados duplo-cegos Nível 1A apenas Falha em comprovar eficácia na melhora da dor e função Trabalhos com menor qualidade e nível de evidência Melhor que Placebo Dor e função Mecanismo de ação Incerto Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 08, 2011
  27. 27. Antioxidantes Magnésio Vitamina C Vitamina B (complexo) Vitamina E Zinco Manganês Cobre Selênio Os antioxidantes vão suprir os RADICAIS LIVRES com um elétron para reparar e estabilizar a ligação química
  28. 28. Osteoartrose unicompartimental – 80% resultados satisfatórios – 5anos – Fundamentação biomecânica
  29. 29. 50%
  30. 30. Deformidade em valgo com degeneração lateral Idade < 70 anos (55 a 70)* ADM 0 – 90 ° Integridade do LCA e LCP Insuficiência não contra-indica Sem artrite inflamatória Van Heerwaarden R, Operat techn Orthop, 2007
  31. 31. Joelho valgo - 10 a 15 ° Objetivo – 5° de valgo • Ressecção de cunha medial femoral (Coventry)
  32. 32. Suporte da carga Desenvolvida para joelhos em varo / + valgo Reabilitação mais precoce
  33. 33. Comprometimento medial ou lateral Idade > 55 anos Baixa demanda Peso < 82 KG Mínima dor ao repouso ADM > 90 ° Flexo < 5 ° Valgo < 15 ° corrigível para neutro Artrite Inflamatório Alta demanda Dor em repouso Comprometimento patelofemoral – sintomático LCA deficiente – Lateral Osteonecrose secundária INDICAÇÕES CONTRA-INDICAÇÕES Todd Borus MD and Thomas Thornhill MD
  34. 34. Paciente > 60 anos Idade biológica ? Deformidade avançada Artrite Inflamatória Artrite reumatoide – Qualquer idade DOR
  35. 35. Artroplastia primária Duração média de 15 anos Restaura a dor e função
  36. 36. Principais cortes ósseos Moldes anatômicos
  37. 37. Balanço Ligamentar
  38. 38. Tromboembolismo pulmonar Sem profilaxia 50% - 70% Profilaxia TVP – 61% Infecção Soltura asseptíca Deiscência
  39. 39. Desalinhamento / Instabilidade Soltura asséptica Subluxação patelar Quebra do componente Desgaste / Osteólise Limitação da ADM Artrofibrose Fratura
  40. 40. Pós-operatório – Carga total conforme tolerado – Fisioterapia imediata – Exercícios em 45 dias
  41. 41. Navegação computadorizada
  42. 42. David Sadigursky MD MSc

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