1. Censimento 1991 Al 1 gennaio 2001
Percentuale con Percentuale con
> 65 anni > 65 anni
in Italia= 15.3% Italia = 18.2%

2. PROBABILITÀ PER UNA
CINQUANTENNE
DI RAGGIUNGERE I 90 ANNI
30 uomini 28
25 donne 22,3
percentuale
20
15 12,6
10 10,4
10 5,2
5 2,4 3,4
0
1900 1950 1990 2020
Anno

3. Allungamento della vita
Allungamento del tempo Allungamento del tempo
da trascorrere in malattia da trascorrere in benessere

4. SALUTE
“Stato di completo benessere fisico, mentale e sociale
e non semplicemente assenza di malattia o
infermità…”
OMS, Dichiarazione di Alma Ata, 1978
“vivere in pieno benessere percependo la
soddisfazione di esserci”

5. COS’E’ LA MENOPAUSA?
La menopausa non è una “malattia”. E’ un
evento del tutto naturale che si verifica nella
vita di ogni donna ad un’età media di 51 anni
E’ la data dell’ultimo flusso mestruale
spontaneo
Può essere naturale (in genere tra i 45 e i 55
anni) o chirurgica (ad ogni età se è necessario
rimuovere l’utero e/o entrambe le ovaie)

6. COS’E’ LA MENOPAUSA?
Sarebbe meglio parlare di PERIMENOPAUSA che comprende
in media i 3 anni precedenti la MENOPAUSA e i 12 mesi
successivi. E’ in questo periodo che compaiono le
modificazioni endocrine, biologiche e cliniche che
caratterizzano l’età menopausale.
PreMenopausa Postmenopausa
Perimenopausa
3 anni 1 anno
Menopausa = UM

7. PERCHE SI HA LA MENOPAUSA?
Le ovaie progressivamente smettono di produrre gli ormoni
della riproduzione (ESTROGENI, PROGESTERONE e, in parte,
ANDROGENI).
I livelli dell’ FSH, ormone prodotto dalla ghiandola ipofisi che
regola la funzione delle ovaie, aumentano progressivamente
in circolo.
IPOFISI
FOLLICOLO
OVARICO ESTROGENI
FSH
PROGESTERONE
ANDROGENI

8. QUALI SONO I SEGNI DELLA
MENOPAUSA?
ETA’ anagrafica
Livelli di FSH
CICLO MESTRUALE irregolare per ritmo, intensità, durata e/
o assente (AMENORREA)
Comparsa di SINTOMI (soprattutto vampate di calore,
insonnia, affaticamento, irritabilità, calo della libido)

9. OGNI DONNA HA LA SUA
MENOPAUSA!
I sintomi della menopausa NON sono UGUALI per tutte e
possono manifestarsi in modo diverso nel tempo da donna a
donna.
Alcune donne sono PIU’ sensibili alla carenza ormonale sia sul
versante dei sintomi che delle possibili patologie.

10. GLI EFFETTI DALLA CARENZA ORMONALE
SNC
Tiroide
Mammella CV
Surreni Cute e mucose
App. riproduttivo
Osso Composizione
corporea

11. GLI EFFETTI DALLA CARENZA ORMONALE
SINTOMI PRECOCI SINTOMI TARDIVI
 Disturbi vasomotori (vampate di
calore, sudorazioni notturne,
 sintomi urogenitali
palpitazioni ) (secchezza vaginale, dispareunia,
disuria, incontinenza urinaria)
 Sintomi psicologici (tensione,
ansia, depressione, irritabilità,  osteopenia e osteoporosi
sbalzi di umore, modificazioni della
libido)  malattie cardiovascolari
 Aumento del peso corporeo,  comparsa di disturbi cognitivi (perdita
distribuzione androide del grasso di memoria, malattia di Alzheimer)

12. GLI EFFETTI DALLA CARENZA ORMONALE
CAMBIAMENTI DELL’IMMAGINE CORPOREA
 aumento del peso corporeo
 distribuzione centrale, androide, del grasso corporeo
 diminuzione delle fibre collagene ed elastiche
 riduzione dello spessore e della vascolarizzazione delle
mucose e dell’epidermide
Cambiamenti nella sessualità

13. GLI EFFETTI DALLA CARENZA ORMONALE
SINTOMI TARDIVI
 Estrogeni
 Atrofia uro-genitale
 Spessore della mucosa vaginale e vescicale
MUCOSE  Glicogeno e flora batterica
URO-  Acidità vaginale
GENITALI  Resistenza al trauma e alle infezioni
 Vascolarizzazione vaginale
Prurito, secchezza vaginale, vaginiti, dispareunia, cistiti,
perdita involontaria di urina

14. GLI EFFETTI DALLA CARENZA ORMONALE
SINTOMI TARDIVI
Assetto lipidico
Resistenze vascolari
Estrogeni
Contrazione cardiaca
Bilancia coagulativa
Metabolismo glucosio
Ipertensione
SISTEMA Aterosclerosi
CARDIOVASCOLARE Angina
Infarto
Ictus

15. GLI EFFETTI DALLA CARENZA ORMONALE
SINTOMI TARDIVI
Estrogeni
Funzioni
cognitive
Memoria
Androgeni
Tono umore
Sessualità
Progesterone Stabilità
vasomotoria
SISTEMA Depressione
NERVOSO Alzheimer
CENTRALE Parkinson

16. GLI EFFETTI DALLA CARENZA ORMONALE
SINTOMI TARDIVI
Paratormone Assorbimento
del calcio
Estrogeni Resistenza osso
Elasticità osso
Calcitonina/Vit D
Osteoporosi
Fratture
SCHELETRO atraumatiche
(Polso,
femore,
vertebre)

17. Qualità di vita in postmenopausa
Problemi correlati Problemi
al sonno sessuali
Disturbi Ansietà
somatici Depressione
INTERFERENZA CON LA
QUALITA’ DELLA VITA
Problemi
Problemi Caratteristiche
estetici
psicologici socio-culturali

18. QUALI SONO LE STRATEGIE
PER LA MENOPAUSA?
Mettere in atto un piano con differenti obiettivi:
risoluzione dei SINTOMI menopausali
prevenzione delle PATOLOGIE correlate alla
menopausa e all’età
ripristino di un AMBIENTE ORMONALE volto a
contrastare i fenomeni della SENESCENZA
preservare il SENSO di BENESSERE psico-fisico e
migliorare la QUALITA’ di VITA.

19. OGNI DONNA IN MENOPAUSA
HA LA SUA TERAPIA!
NON TUTTE le donne devono fare una TERAPIA della
menopausa; la SCELTA e la DURATA dipendono dai sintomi,
dai fattori di rischio per eventuali patologie, dalla qualità del
rapporto DONNA-GINECOLOGO.
Sono disponibili numerosi regimi di TERAPIA ORMONALE al
fine di PERSONALIZZARE il trattamento in termini di TIPO di
sostanze, VIA di somministrazione, DOSAGGIO, eventuale
ricomparsa del CICLO MESTRUALE, che possono essere
utilizzati sia in peri che in postmenopausa.
Anche composti di natura NON ORMONALE possono essere
impiegati per risolvere patologie specifiche, come per esempio
l’osteoporosi, o singoli sintomi (vampate, secchezza vaginale,
ecc.).

20. PRESERVARE LA SALUTE IN MENOPAUSA
Patologia
organica
Disturbi Immagine
vasomotori di sè
Sintomi
psicologici
MISURE MISURE
COMPORTAMENTALI TERAPEUTICHE

21. PRESERVARE LA SALUTE IN MENOPAUSA
MISURE MISURE
COMPORTAMENTALI TERAPEUTICHE
Stile di vita Regime HRT
dietetico Raloxifene
Bifosfonati

22. PREVENZIONE IN MENOPAUSA
Stile di vita
• Controllo del peso corporeo
• Esercizio fisico regolare adeguato (almeno tre
volte la settimana: camminare a passo veloce
½ ora al giorno, jogging, palestra, etc)
• Abbandono dell’abitudine del fumo
• Controlli clinici periodici (monitoraggio PA,
glicemia, profilo lipidico)

23. PREVENZIONE IN MENOPAUSA
Regime dietetico
• Ridurre l’apporto calorico in rapporto alle esigenze individuali
(calorie derivanti dai grassi < 30% del totale)
• Privilegiare il consumo di alimenti di origine vegetale (cereali,
legumi, frutta, semi oleosi)
• Diversificare l’alimentazione
• Ridurre i grassi animali a favore di quelli vegetali (olio d’oliva,
olio di semi di girasole, mais, soia)
•Preferire carboidrati complessi (riso, pasta) ai mono-
disaccaridi (dolci, sostanze alcoliche)
• Aumentare il consumo di alimenti ricchi di calcio, scegliendo
prodotti magri (latticini, cereali, verdure)

24. TERAPIE IN MENOPAUSA
qHRT
qFarmaci che agiscono
sull’osso
qTerapia con fitoestrogeni

25. HRT
Hormone replacement therapy
Terapia ormonale sostitutiva
Somministrazione di estroge ni e progestenici
alle dosi minime efficaci per ricreare un pattern
ormonale il più possibile simile a quello fisiologico
Ripristino di un livello ematico costante di E2 = 40-50 pg/ml,
corrispondente ad una fase follicolare precoce
Azioni protettive a livello cardiovascolare ed osseo

26. HRT IN MENOPAUSA
Solo dopo opportuni controlli
• ANAMNESTICO
• ESAME CLINICO, CONTROLLO PA
• PAP TEST
• ECO PELVICA
• MAMMOGRAFIA
• INDAGINI BIOCHIMICHE ROUTINARIE

27. AVVIO HRT
q Il più precocemente possibile
q Anche nella postmenopausa
avanzata

28. DURATA HRT
Prevenzione delle patologie dell’età
avanzata
Almeno 5 anni
Follow-up periodico
Rapporto rischi / benefici

29. FATTORI CHE CONDIZIONANO LA SCELTA DELLA
HRT
Sintomi prevalenti
 Età anagrafica e menoapusale
 Storia familiare e personale
Desideri e bisogni della donna

30. HRT: PERSONALIZZAZIONE
• valutazione delle indicazioni
• considerare i fattori di rischio
personali per : Bisogni
• osteoporosi individuali
• malattie cardiovascolari educazione
• carcinoma della mammella
informazione

31. I BENEFICI DELLA HRT
EFFETTI SUI SINTOMI
 neurovegetativi PREVENZIONE DI:
 cosmetici  osteoporosi
Malattie cardiovascolari
 psicologici
 depressione
 genitourinari Morbo di Alzheimer (?)
QUALITA’ della VITA

32. CONTROINDICAZIONI ALLA TERAPIA
ORMONALE SOSTITUTIVA
 SANGUINAMENTO UTERINO ANOMALO
 CARCINOMA DELLA MAMMELLA
 CARCINOMA ENDOMETRIALE
 TROMBOEMBOLIA VENOSA IN ATTO
 MALATTIE EPATICHE IN ATTO

33. Non sono controindicazioni alla
terapia ormonale sostitutiva
CARCINOMA DELL’OVAIO
CARCINOMA CERVICALE
ALTRE PATOLOGIE NEOPLASTICHE
FIBROMATOSI UTERINA
ENDOMETRIOSI
DIABETE MELLITO
IPERTENSIONE
OBESITÀ

34. FATTORI CHE LIMITANO L’USO DELLA HRT
 Aumento incidenza e paura dei tumori:
1. La paura del tumore della mammella è la principale
causa di limitata compliance
3. Il tumore dell’utero solo raramente entra in gioco
5. Pochissime donne fanno riferimento ad altri tumori
( Carcinoma del colon e dell’ovaio)
 Rischio cardiovascolare

35. PERCHÉ TANTI
PREGIUDIZI SULL’HRT?
SCARSA INFORMAZIONE
- fa tornare fertili
- fa tornare il flusso mestruale
CONVINCIMENTI ERRATI
- fa venire il tumore
- fa ingrassare
- fa male al fegato
- bisogna fare troppi esami

36. PERCHÉ TANTI
PREGIUDIZI SULL’HRT?
• Scarsa partecipazione dei medici di medicina
generale
• Scarsa partecipazione dei medici specialisti
• Notizie allarmanti dalla stampa e dai media
• Amiche e conoscenti con esperienza personale
particolare

37. INFORMAZIONE
Aumento di peso:
2. Le donne temono di aumentare di peso
assumendo ormoni
3. Quasi nessuno (compresi i Medici) parla
dell’aumento di peso correlato all’evento
menopausale che può essere almeno
parzialmente corretto dalla HRT

38. INFORMAZIONE
Effetti collaterali:
2. Parlare sin dall’inizio dei possibili effetti collaterali, i
più frequenti e i più noiosi
3. Avvisare dell’opportunità di modificare anche più
volte la terapia nel tipo, schema e dosaggio dei
prodotti utilizzati
4. Evitare terapie standardizzate
5. Cercare di personalizzare gli schemi e le
combinazioni
6. Invitare la donna a riferire i minimi disturbi

39. INFORMAZIONE
Sanguinamento:
Avvisare della possibile comparsa del sanguinamento

modificare una terapia che determini sanguinamenti anomali

cercare una terapia con sanguinamenti prevedibili, di lieve

intensità e breve durata

40. EFFETTI COLLATERALI DELLA HRT
Gli effetti della HRT derivano dal bilanciamento
dei componenti estroprogestinici utilizzati
Tali effetti essenzialmente dipendono
da :
•Dosi e potenza biologica dei composti
•Schema di trattamento

41. EFFETTI COLLATERALI DELLA HRT
ECCESSO DI ESTROGENI ECCESSO DI PROGESTINICO
q nausea, vomito, edema, Stanchezza, depressione,
gonfiore irritabilità, nervosismo,
q dismenorrea, tensione cefalea, acne, seborrea,
mammaria alopecia
q Aumento dell’appetito,
diminuzione della libido,
gonfiore e tensione, colestasi,
DEFICIENZA ESTROGENICA ittero
q HF, depressione, irritabilità q DEFICIENZA
q spotting, sanguinamento PROGESTINICA
scarso, secchezza vaginale q Sanguinamenti abbondanti
q dismenorrea

42. HRT
NELLA PREVENZIONE IN MENOPAUSA
SICURAMENTE
SI
PROBABILMENTE
SI ?
Cute e mucose Alzheimer MCV
Osso
Tratto urogenitale
RISCHIO ONCOGENO

43. IPOTETICI RISCHI DELLA HRT
Carcinoma della mammella
uso a breve termine
Uso prolungato
Ok
?

44. FATTORI DI RISCHIO ACQUISITI PER
CARCINOMA DELLA MAMMELLA
rr
• fumo di sigaretta 1.50
• prima gravidanza a termine oltre 30 aa 1.48
• BMI (>29 kg/m2) 1.48
• Consumo di alcool (5g/die) 1.16
• HRT 1.23 (10 ANNI)
Johnson et al Cancer Causes Control 2000
Harris et al, NEJM, 1992, ,
Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Lancet 1997; 350:1047

45. HRT E TUMORE DELLA MAMMELLA
70
Numero casi di tumori
Uso per 10 anni (+ 6)
60
Uso per 5 anni (+2)
50 Controlli
40
30
20
10
0
45 50 55 60 65 70
Età (anni) Lancet 1997

46. HRT E TUMORE DELLA MAMMELLA
• La terapia ormonale nei primi 5 anni di assunzione
aumenta il rischio mammario di poco
• Dopo 5 anni vi è un aumento di 2 casi su 1000 donne
trattate, dopo 10 anni di 6 casi
• Alcune terapia aumentano
non tanto l’incidenza di
tumore quanto rendono
più tardiva la diagnosi
mammografica
(aumento densità
mammaria)

47. INFORMAZIONE E MIGLIORAMENTO
DELL’USO DELLA HRT
1. il bilancio rischio/beneficio:
 Far capire i reali benefici ma
soprattutto i reali rischi della HRT
 “tradurre” gli OR e le % di incidenza in
numeri comprensibili
HRT 15 yrs 89
HRT 10 yrs 83
Nel caso di una HRT iniziata dopo i 50
HRT 5 yrs 79
anni, il N. osservato di casi di ca
mammario in 1000 donne all’età di 75 non HRT users 77
anni, potrebbe essere di:
0 20 40 60 80 100

48. HRT : ALTRE INDICAZIONI
 SINTOMI PSICOLOGICI, APATIA,
STANCHEZZA, ANSIA, DEPRESSIONE
 PERDITA DELLA MEMORIA
 MAL DI TESTA, VERTIGINI
 DISTURBI DEL SONNO
 DISTURBI MUSCOLARI E ARTICOLARI
 ATROFIA DI CUTE E MUCOSE

49. HRT : CONDIZIONI PARTICOLARI
CONSIDERARE UN BASSO DOSAGGIO ORALE O
UNA PREPARAZIONE TRANSDERMICA IN CASO
DI :
 Effetti collaterali in corso di altra HRT
 Fibromatosi uterina
 Endometriosi
 Disfunzioni epatiche pregresse
 Storia di tromboflebiti e tromboembolia

50. Necessità di una valutazione globale
che tenga conto di molteplici fattori
Personalizzare sempre
la scelta terapeutica

51. NECESSITÀ DI UNO STRETTO
RAPPORTO DONNA-GINECOLOGO
NECESSITÀ DI
• concordare con la donna la terapia
• fornire spiegazioni dettagliate
• discutere i possibili effetti collaterali
• discutere gli eventuali rischi
• ascoltare ogni singolo disturbo
• pianificare i controlli

52. CONCLUSIONI
1. La maggioranza delle donne in
postmenopausa può fare HRT
2. La maggior parte di esse non può trarre che
benefici da una attenta HRT
3. Alle poche donne che non possono fare
HRT devono essere consigliate terapie
alternative

53. La menopausa rappresenta
un’opportunità per iniziare
o continuare un buon
programma di salute