Hemisection Root Amputation

1. Docente: Mg. Rocio Alvarez Medina
CIRUGIA RESECTIVA:
- Hemiseción radicular
- Amputación radicular

2. Farrar JM. Radical and heroic treatment of alveolar abscess by amputation of roots of teeth. Dental Cosmos 1884; 26:79-81.
La amputación radicular es un procedimiento
quirúrgico normal cuyo objetivo es el de
eliminar la invasión de la furca en dientes
multiradiculares- Fue descrito por primera vez
por Farrar en 1884.

4. Consiste en la sección del complejo radicular y en la
conservación de todas las raíces.
Consiste en la sección y eliminación de una o dos raíces
de un diente mutirradicular.
Radectomía (Root Amputation)
Separación de raíces (Hemisection)
Lindhe J, Lang NP, Karring T. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Ed 5. Oxford: Blackwell, 2008.

5. Las guías para la terapia periodontal producida por la
Academia Americana de Periodoncia en 1992, lista
como tratamiento resectivo de dientes con múltiples solo
a la resección de raíz y la hemisección.
En la literatura actual no hay uniformidad en los
términos que se utilizan. Amputación de la raíz, la
resección radicular, separación de la raíz y la hemisección
son términos frecuentemente utilizados.

6. Consideracio
nes
Anatómicas

7. Complejo radicular
Cono radicular
Lindhe J, Lang NP, Karring T. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Ed 5. Oxford: Blackwell, 2008.
Es la porción de la pieza dentaria localizada en la zona apical de la unión
cementoadamantina (UCA)
Tronco radicular
Forma parte de la región dividida del complejo radicular. Dos o más conos
constituyen la región de la furcación del complejo redicular
Representa la región indivisa de la raíz. La altura del tronco se define como la
distancia entre la UCA y la línea de separación entre los dos conos radiculares.

8. Furcación
Fórnix
Lindhe J, Lang NP, Karring T. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Ed 5. Oxford: Blackwell, 2008.
Es el área localizada entre los conos radiculares individuales
Entrada de la furcación
Es el techo de la furcación
Es el área de transición entre la porción radicular dividida e indivisa.

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11. Secuencia de
tratamiento de SSR
(Separación de raíces y radectomía)

12. Secuencia de tratamiento
Lindhe J, Lang NP, Karring T. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Ed 5. Oxford: Blackwell, 2008.
TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
RESTAURACIÓN PROVISORIA
SEPARACIÓN Y RESECCIÓN
RADICULAR
RESTAURACIÓN PROTÉSICA FINAL
CIRUGÍA PERIODONTAL

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Secuencia de tratamiento
TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
Si el diente por resecar tiene vitalidad o existe una obturación radicular incorrecta en un
diente sin vitalidad, la SRR comienza con el tratamiento endodóntico primero.
En ocasiones una lesión de furca puede ser localizada por primera vez durante la cirugía
periodontal. En esta situación de emergencia la SRR puede completarse pero las entradas
de los conductos radiculares restantes deben sellarse de forma adecuada. El tratamiento
endodóntico se completaría dentro de las 2 semanas (Smuker y Tagger 1997)

14. De los resultados obtenidos se pudo concluir que:
1. La endodoncia, antes de la amputación quirúrgica de la raíz, sigue siendo el
tratamiento de elección.
2. Cuando la endodoncia preoperatorios no es posible, el enfoque utilizado en
este estudio proporcionará buenos resultados sin efectos clínicos o
histológicos adversos graves,.
3. La condición periodontal alterada y la forma de los dientes no interfieren con
el rendimiento de la endodoncia definitiva en las 2 semanas después de la
cirugía.
4. Preparación definitiva de la superficie del diente en el momento de la
amputación de la raíz, facilita el mantenimiento de la higiene oral después de
la eliminación de los apósitos periodontales.
5. El alto porcentaje de complicación de la raíz distovestibular del primer molar
superior.
Objetivo: estudiar los efectos clínicos e histológicos al retrasar el tratamiento endodóntico por un período de 2 semanas sin intervención en la
pulpa expuesta, después que la amputación intencional de la raíz había sido llevado a cabo en dientes periodontalmente involucrados.

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Secuencia de tratamiento
SEPARACIÓN Y RESECCIÓN RADICULAR
- Exponer el hueso interradicular aun traumatismo mecánico innesario.
- Dejar partes del techo de la furcación.
- Perforar los conductos radiculares.
- Tallar las superficies verticales de las rices remanentes con ángulos agudos.
La odontosección y a radectomía puede realizarse como parte de la preparación del
segmento que se va a rehabilitar protésicamente, es decir, antes de la cirugía periodontal
(Carnevale y col. 1981). Durante la preparación protésica es importante que se evite:

16. Lindhe J, Lang NP, Karring T. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Ed 5. Oxford: Blackwell, 2008.
Secuencia de tratamiento
CIRUGÍA PERIODONTAL
Después de la elevación de los colgajos se emplean técnicas óseas resectivas para eliminar
los defectos óseos angulares que puedan existir en torno de las raíces conservadas. Se puede
realizar la sección ósea para reducirla dimensión vestibulolingual de la apófisis alveolar en el
sitio de la extracción.
Las raíces remanentes pueden ser rearadas con un bisel tallado a la altura del hueso
a la altura del hueso sostén. Esta preparación adicional puede ayudar a (1) eliminar
los depositos residuales de tejidos blandos y duros y (2) eliminar las retenciones
existentes para facilitar la impresión final.

17. Técnica quirúrgi

18. Anestesia
RADECTOMÍA
Incisiones - Intracreviculares
- Verticales en caso de ser necesarias, se puede realizar
una o dos para mejorar el acceso a la lesión.
Colgajo - Se levanta un colgajo mucoperiostico.
Selección de la raíz a amputar/ extraer
Eliminación de la raíz/ odontoplastía

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RADECTOMÍA

20. HEMISECCIÓN
Anestesia
Incisiones - Intracreviculares
- Verticales en caso de ser necesarias, se puede realizar una o dos para mejorar el
acceso a la lesión.
Colgajo - Se levanta un colgajo mucoperiostico.
División radicular/ odontoplastía
Raspaje y alisado radicular
Osteoplastía / Ostectomía
Sutura
- Se realiza un remodelado óseo que permita obtener una
arquitectura gingival favorable.

21. HEMISECCIÓN

22. - Lesiones grado III.
- Grado II profunda (M ó D/ molares maxilares)
- Inhabilidad para mantener las furcaciones.
- Caries avanzada.
- Recesión gingival severa en un solo diente.
- Falla endodóntica
- Inhabilidad para realizar la terapia endodóntica
- Fractura radicular
- Caries radicular extendida
- Perforación radicular
- Severa perdida ósea vertical en un o más raíces
- Inhabilidad para lograr una regeneración
previsible.
Indicaciones

23. - Dientes con pobre relación de corona a raíz.
- Inadecuado soporte óseo en las raíces para ser retenidas.
- Anatomía radicular desfavorable
- Troncos radiculares largos
- Raíces fusionadas
- Raíces que no pueden ser rehabilitados
- Pobre acceso quirúrgico
- Imposibilidad de realizar higiene
- Formas complicadas de las raíces remanentes
- Perdida ósea vertical severa
- Obturación endodóntica excesiva
- Estructura del diente inadecuada para establecer el espacio
biológico
- Movilidad excesiva
- Posición inadecuada del diente
- Prótesis:
- Pilares de tramos largos
- Inadecuado ancho radicular (˂3mm)
- Requerimientos de tamaño de postes y núcleos
Contraindicaciones
Kasaj (2014)

25. HEMISECCIÓN
- Solo molares mandibulares que no sean pilares de puentes.
- Molares inferiores (sintomática o asintomática) con una de las
raíces que:
A) No se puede retratar
B) Raíz rajada
C) Perforación.

27. Pronostico
Lindhe J, Lang NP, Karring T. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Ed 5. Oxford: Blackwell, 2008.
Los resultados a largo plazo de las decisiones de
tratamiento realizados para molares con
envolvimiento de furca mostraron un favorable grado
de supervivencia para los procedimientos radiculares
resectivos (89%).

28. Autor Periodo
de Observación
N° de dientes
examinados
CAUSAS DE PERDIDAS DENTARIAS
% de perdida % fractura de
raíz
% periodontal % endodóntico % Caries ó
decementación
Bergenholtz
(1972)
21 dientes/ 2 – 5 años
17 dientes / 5 – 10 años
45 6 4 2
Klavan (1975) 3 años 34 3 3
Hamp (1975) 5 años 87 0
Langer (1981) 10 años 100 38 18 10 7 3
Erpenstein
(1983)
4 - 7 años 34 9 3 6
Bühler (1988) 10 años 28 32 3.6 7.1 17.7 3.6
Carnevale
(1991)
303 dientes/3 – 6 años
185 dientes/ 7 - años
488 4 1.8 0.4 0.9 0.9
Basten (1996) 2 – 23vaños dientes 49 8 2 4
Carnevale
(1998)
10 años 175 7 1.1 1.8 23 1.8
ESTUDIOS CLÍNICOS LONGITUDINALES en la terapia de
resección radicular en molares con envolvimiento de furca.
Lindhe J, Lang NP, Karring T. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Ed 5. Oxford: Blackwell, 2008.

30. Procedimientos
resectivos VS
Implantes

32. La mayoría de los dientes hemiseccionaron (68% de Grupo H) y los implantes (89% de
Grupo I) se mantuvo libre de complicaciones para todo el período de observación. Grupo H
tuvo una mayor incidencia de complicaciones en general (p = 0,027) y las complicaciones no
recuperables (p = 0,013) que el Grupo I. Para ambos grupos, el porcentaje de pérdida de
CAL al año fue mayor para los dientes / implantes que experimentaron complicaciones de
en el los que se quedaron sin complicaciones (p, 0,015). Dentro de las limitaciones de este
estudio, los resultados indican que, en pacientes con periodontitis, que se hemiseccionaron
eran más propensos a complicaciones que los implantes.

33. Un total de 701 molares raíz resecado y 1.472 implantes molares fueron evaluados después de> o =
15 y 13 años en función, respectivamente. La resección de la raíz distal de un molar mandibular
demostró la tasa de éxito más bajo (75%). Todas las otras tasas de éxito de varios molares con raíz
secionada en función varió de 95,2% a 100%. Los implantes colocados solos, en lugares donde va el
segundo molar demostraron la menor tasa de éxito (85%). Cualquier otro uso de implantes en las
posiciones de molares demostró una tasa de éxito que van desde 97,0% a 98,6%
Tanto resección de la raíz molar y restauración adecuado y la colocación del implante y la
restauración molar demostraron un alto grado de éxito en su función. Sin embargo, esta tasa de
éxito se ve afectado notablemente cuando ya sea la raíz molar resecado o implante molar es un pilar
de la terminal de pie en solitario. Se debe tener cuidado al elegir la modalidad de tratamiento
adecuado para un escenario de paciente dado.