1. Università degli Studi di Centro di Formazione
Roma e di Studi Sanitari
“Tor Vergata” “Padre Luigi Monti”
Corso di Laurea in Infermieristica
Economia Aziendale
(a.a. 2010-2011)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
1
venerdì 11 marzo 2011
12. Perchè l’agenzia?
viene utilizzata quando il potenziale
In economia consumatore riconosce di non essere
preparato per prendere decisioni razionali
ed informate
5
venerdì 11 marzo 2011
13. Perchè l’agenzia?
viene utilizzata quando il potenziale
In economia consumatore riconosce di non essere
preparato per prendere decisioni razionali
ed informate
decide per questo di aver fiducia in
qualcuno che agisca in suo favore
5
venerdì 11 marzo 2011
14. Perchè l’agenzia?
viene utilizzata quando il potenziale
In economia consumatore riconosce di non essere
preparato per prendere decisioni razionali
ed informate
La situazione in sanità
è simile decide per questo di aver fiducia in
qualcuno che agisca in suo favore
consumatore: non informato
medico: competenza
professionale e si inserisce
nel processo decisionale
5
venerdì 11 marzo 2011
15. Perchè l’agenzia?
viene utilizzata quando il potenziale
In economia consumatore riconosce di non essere
preparato per prendere decisioni razionali
ed informate
La situazione in sanità
è simile decide per questo di aver fiducia in
qualcuno che agisca in suo favore
consumatore: non informato
medico: competenza
professionale e si inserisce asimmetria delle
nel processo decisionale informazioni
5
venerdì 11 marzo 2011
17. Ne consegue....
domanda di prestazione sanitaria
6
venerdì 11 marzo 2011
18. Ne consegue....
domanda di prestazione sanitaria
è formulata dal medico stesso
6
venerdì 11 marzo 2011
19. Come si forma il rapporto di agenzia
7
venerdì 11 marzo 2011
20. Come si forma il rapporto di agenzia
paziente avverte un problema si rivolge al medico:
7
venerdì 11 marzo 2011
21. Come si forma il rapporto di agenzia
paziente avverte un problema si rivolge al medico:
medico può decidere:
7
venerdì 11 marzo 2011
22. Come si forma il rapporto di agenzia
paziente avverte un problema si rivolge al medico:
medico può decidere:
7
venerdì 11 marzo 2011
23. Come si forma il rapporto di agenzia
paziente avverte un problema si rivolge al medico:
medico può decidere:
- nessun trattamento
7
venerdì 11 marzo 2011
24. Come si forma il rapporto di agenzia
paziente avverte un problema si rivolge al medico:
medico può decidere:
- nessun trattamento
- prescrivere farmaci
7
venerdì 11 marzo 2011
25. Come si forma il rapporto di agenzia
paziente avverte un problema si rivolge al medico:
medico può decidere:
- nessun trattamento
- prescrivere farmaci
- prescrivere esami diagnostici
7
venerdì 11 marzo 2011
26. Come si forma il rapporto di agenzia
paziente avverte un problema si rivolge al medico:
medico può decidere:
- nessun trattamento
- prescrivere farmaci
- prescrivere esami diagnostici
- ricoverare il paziente
7
venerdì 11 marzo 2011
37. medico: agente perfetto
cosa dovrebbe cercare per il suo paziente?
criterio di Pareto
10
venerdì 11 marzo 2011
38. medico: agente perfetto
cosa dovrebbe cercare per il suo paziente?
criterio di Pareto
Un’allocazione è ottima quando non è possibile peggiorare la
situazione di un un soggetto senza peggiorare quella di un altro
10
venerdì 11 marzo 2011
39. medico: agente perfetto
cosa dovrebbe cercare per il suo paziente?
criterio di Pareto
Un’allocazione è ottima quando non è possibile peggiorare la
situazione di un un soggetto senza peggiorare quella di un altro
Un’allocazione è ottima quando non ci sono
allocazioni superiori
10
venerdì 11 marzo 2011
42. Medico: doppio ruolo
Agente del paziente Agente della società
11
venerdì 11 marzo 2011
43. Medico: doppio ruolo
Agente del paziente Agente della società
sta davvero provando a
massimizzare la sua
salute?
11
venerdì 11 marzo 2011
44. Medico: doppio ruolo
Agente del paziente Agente della società
sta davvero provando a sta davvero usando le
massimizzare la sua risorse nel modo +
salute? efficiente e equo?
11
venerdì 11 marzo 2011
54. Livello di competenza
la pratica medica non è
una scienza esatta!
13
venerdì 11 marzo 2011
55. Livello di competenza
la pratica medica non è
una scienza esatta!
molte ricerche evidenziano che le proposte
diagnostiche o terapeutiche variano soprattutto
in relazione al medico consultato
13
venerdì 11 marzo 2011
56. Livello di competenza
la pratica medica non è
una scienza esatta!
molte ricerche evidenziano che le proposte
diagnostiche o terapeutiche variano soprattutto
in relazione al medico consultato
piccolo studio: “falso
paziente”
13
venerdì 11 marzo 2011
57. Livello di competenza
la pratica medica non è
una scienza esatta!
molte ricerche evidenziano che le proposte
diagnostiche o terapeutiche variano soprattutto
in relazione al medico consultato
piccolo studio: “falso stessa verruca:
paziente” 8 diagnosi diverse
13
venerdì 11 marzo 2011
58. Livello di competenza
la pratica medica non è
una scienza esatta!
molte ricerche evidenziano che le proposte
diagnostiche o terapeutiche variano soprattutto
in relazione al medico consultato
piccolo studio: “falso stessa verruca:
paziente” 8 diagnosi diverse
10
dermatologi
13
venerdì 11 marzo 2011
60. Mode mediche
(Notevole disparità spazio e di tempo)
14
venerdì 11 marzo 2011
61. Mode mediche
(Notevole disparità spazio e di tempo)
Medici con comportamenti
diversi a latitudini diverse
14
venerdì 11 marzo 2011
62. Mode mediche
(Notevole disparità spazio e di tempo)
Medici con comportamenti Medici con comportamenti
diversi a latitudini diverse diversi in tempi diversi
14
venerdì 11 marzo 2011
64. mode mediche
(spazio)
Interventi chirurgici: USA, molto meno Inghilterra
15
venerdì 11 marzo 2011
65. mode mediche
(spazio)
Interventi chirurgici: USA, molto meno Inghilterra
Farmaci: benzodiazepine, grande uso Inghilterra
e Paesi Scandinavi, molto - europa mediterraneo
15
venerdì 11 marzo 2011
66. mode mediche
(spazio)
Interventi chirurgici: USA, molto meno Inghilterra
Farmaci: benzodiazepine, grande uso Inghilterra
e Paesi Scandinavi, molto - europa mediterraneo
Europa mediterraneo: epatoprotettori quasi
sconosciuti paesi nordici
15
venerdì 11 marzo 2011
71. mode mediche
(tempo)
ricorso estensivo taglio cesareo
alimentazione prima infanzia: prodotti artificiali
massiccio ricorso tonsillectomia
in seguito riviste
16
venerdì 11 marzo 2011
72. tonsillectomie
tratto da A. Malleson, Need your doctor to be useless?- London, 1973
17
venerdì 11 marzo 2011
73. tonsillectomie
1000 bambini di 11
anni
tratto da A. Malleson, Need your doctor to be useless?- London, 1973
17
venerdì 11 marzo 2011
74. tonsillectomie
1000 bambini di 11 61% già asportato
anni
tratto da A. Malleson, Need your doctor to be useless?- London, 1973
17
venerdì 11 marzo 2011
75. tonsillectomie
1000 bambini di 11 61% già asportato
anni
39% visita
specialistica
tratto da A. Malleson, Need your doctor to be useless?- London, 1973
17
venerdì 11 marzo 2011
76. tonsillectomie
1000 bambini di 11 61% già asportato
anni
39% visita 45% fu consigliata
specialistica asportazione
tratto da A. Malleson, Need your doctor to be useless?- London, 1973
17
venerdì 11 marzo 2011
77. tonsillectomie
1000 bambini di 11 61% già asportato
anni
39% visita 45% fu consigliata
specialistica asportazione
rimanente 55% altri
specialisti
tratto da A. Malleson, Need your doctor to be useless?- London, 1973
17
venerdì 11 marzo 2011
78. tonsillectomie
1000 bambini di 11 61% già asportato
anni
39% visita 45% fu consigliata
specialistica asportazione
rimanente 55% altri
stesso responso
specialisti
tratto da A. Malleson, Need your doctor to be useless?- London, 1973
17
venerdì 11 marzo 2011
79. tonsillectomie
1000 bambini di 11 61% già asportato
anni
39% visita 45% fu consigliata
specialistica asportazione
rimanente 55% altri
stesso responso
specialisti
solo il 6,5% : 65 bambini non fu
consigliato intervento
tratto da A. Malleson, Need your doctor to be useless?- London, 1973
17
venerdì 11 marzo 2011
81. case farmaceutiche
rapidità diffusione medicinali è funzione diretta
n. “informatori medici”
18
venerdì 11 marzo 2011
82. case farmaceutiche
rapidità diffusione medicinali è funzione diretta
n. “informatori medici”
mutamento farmaci prescritti/informatori
18
venerdì 11 marzo 2011
83. case farmaceutiche
rapidità diffusione medicinali è funzione diretta
n. “informatori medici”
mutamento farmaci prescritti/informatori
livello macro si constata correlazione diretta tra
densità informatori/prescrizioni nuovi farmaci
18
venerdì 11 marzo 2011
84. case farmaceutiche
rapidità diffusione medicinali è funzione diretta
n. “informatori medici”
mutamento farmaci prescritti/informatori
livello macro si constata correlazione diretta tra
densità informatori/prescrizioni nuovi farmaci
variazione del mix
18
venerdì 11 marzo 2011
90. Spunti di....riflessione
Prof. Gianfranco Domenichetti
Direttore ser.san Canton Ticino
Prof. Economia Univ. Losanna e Lugano
20
venerdì 11 marzo 2011
91. Spunti di....riflessione
Prof. Gianfranco Domenichetti
Direttore ser.san Canton Ticino
Prof. Economia Univ. Losanna e Lugano
sistema sanitario fondato sulla
promozione di domande di
prestazioni sanitarie
20
venerdì 11 marzo 2011
92. Spunti di....riflessione
Prof. Gianfranco Domenichetti
Direttore ser.san Canton Ticino
Prof. Economia Univ. Losanna e Lugano
sistema sanitario fondato sulla
promozione di domande di
prestazioni sanitarie
sanità pubblica ha il ruolo di organizzare,
programmare e gestire serv. san.
diffondere cultura
sanitaria
20
venerdì 11 marzo 2011
97. sana informazione sanitaria
studio recente USA
regalo di 1000$ vs “body-scanner”
80%: body-scanner
21
venerdì 11 marzo 2011
98. sana informazione sanitaria
studio recente USA
regalo di 1000$ vs “body-scanner”
80%: body-scanner
è passato il messaggio che bisogna fare esami
diagnostici sempre.....
21
venerdì 11 marzo 2011
100. screening
obbligo etico assoluto di preinformare
in modo esaustivo perché fare screening
22
venerdì 11 marzo 2011
101. screening
obbligo etico assoluto di preinformare
in modo esaustivo perché fare screening
-informare reali benefici
22
venerdì 11 marzo 2011
102. screening
obbligo etico assoluto di preinformare
in modo esaustivo perché fare screening
-informare reali benefici
-possibili eventi non desiderati
22
venerdì 11 marzo 2011
103. screening
obbligo etico assoluto di preinformare
in modo esaustivo perché fare screening
-informare reali benefici
-possibili eventi non desiderati
-rischi ed incertezze che i programmi comportano
22
venerdì 11 marzo 2011
104. screening
obbligo etico assoluto di preinformare
in modo esaustivo perché fare screening
-informare reali benefici
-possibili eventi non desiderati
-rischi ed incertezze che i programmi comportano
-effettive probabilità di guarigione in caso di esame positivo
22
venerdì 11 marzo 2011
105. screening
obbligo etico assoluto di preinformare
in modo esaustivo perché fare screening
-informare reali benefici
-possibili eventi non desiderati
-rischi ed incertezze che i programmi comportano
-effettive probabilità di guarigione in caso di esame positivo
molti opuscoli “informativi”
distribuiti dai vari produttori
22
venerdì 11 marzo 2011
106. screening
obbligo etico assoluto di preinformare
in modo esaustivo perché fare screening
-informare reali benefici
-possibili eventi non desiderati
-rischi ed incertezze che i programmi comportano
-effettive probabilità di guarigione in caso di esame positivo
molti opuscoli “informativi” informazione intrisa
distribuiti dai vari produttori di conflitti di interessi
22
venerdì 11 marzo 2011
108. La medicina in questi ultimi 50 anni ha compiuto
più progressi e colto più successi per la
sopravvivenza degli uomini che in tutti i secoli
precedenti messi insieme.
Tuttavia non ha mai riscosso tanta sfiducia e
tanti sospetti nella pubblica opinione come
oggi.
23
venerdì 11 marzo 2011
112. Perché chiediamo così tanto al sistema sanitario?
1)influenzati dai media
24
venerdì 11 marzo 2011
113. Perché chiediamo così tanto al sistema sanitario?
1)influenzati dai media
2)miriadi di conflitti d’interesse dei medici
24
venerdì 11 marzo 2011
114. Perché chiediamo così tanto al sistema sanitario?
1)influenzati dai media
2)miriadi di conflitti d’interesse dei medici
case farmaceutiche che, ad es, abbassano
continuamente gli indici di patologia
(livelli max colesterolo, glicemia..)
24
venerdì 11 marzo 2011
115. Perché chiediamo così tanto al sistema sanitario?
1)influenzati dai media
2)miriadi di conflitti d’interesse dei medici
case farmaceutiche che, ad es, abbassano
continuamente gli indici di patologia
(livelli max colesterolo, glicemia..)
qualcuno si dovrebbe far carico di spiegare
tali fenomeni...
24
venerdì 11 marzo 2011
120. Nel corso della propria vita 8 medici su 10 riceveranno
una richiesta di risarcimento
26
venerdì 11 marzo 2011
121. Nel corso della propria vita 8 medici su 10 riceveranno
una richiesta di risarcimento
ultimi 10 anni contenzioso medico
legale è aumentato del 184%
26
venerdì 11 marzo 2011
122. Nel corso della propria vita 8 medici su 10 riceveranno
una richiesta di risarcimento
ultimi 10 anni contenzioso medico
legale è aumentato del 184%
> medicina difensivistica
26
venerdì 11 marzo 2011
123. Cosa è la medicina difensivistica
27
venerdì 11 marzo 2011
124. Cosa è la medicina difensivistica
è l’insieme delle attività
mediche destinate ad evitare la imputabilità del medico
27
venerdì 11 marzo 2011
125. Cosa è la medicina difensivistica
è l’insieme delle attività
mediche destinate ad evitare la imputabilità del medico
attività medica sempre +
condizionata da norme
giuridiche sia con i pazienti
che con le strutture
27
venerdì 11 marzo 2011
126. Cosa è la medicina difensivistica
è l’insieme delle attività
mediche destinate ad evitare la imputabilità del medico
attività medica sempre +
condizionata da norme
giuridiche sia con i pazienti
che con le strutture
in caso di insoddisfazione
si ricorre ai giudici
27
venerdì 11 marzo 2011
127. Un pò di numeri.....
28
venerdì 11 marzo 2011
128. Un pò di numeri.....
28000
28
venerdì 11 marzo 2011
129. Un pò di numeri.....
28000 richieste risarcimento danno
28
venerdì 11 marzo 2011
130. Un pò di numeri.....
28000 richieste risarcimento danno
1/3
28
venerdì 11 marzo 2011
131. Un pò di numeri.....
28000 richieste risarcimento danno
1/3 si arriva a risarcimento
28
venerdì 11 marzo 2011
132. Un pò di numeri.....
28000 richieste risarcimento danno
1/3 si arriva a risarcimento
25000/28
28
venerdì 11 marzo 2011
133. Un pò di numeri.....
28000 richieste risarcimento danno
1/3 si arriva a risarcimento
25000/28 media dei rimborsi
28
venerdì 11 marzo 2011
134. Un pò di numeri.....
28000 richieste risarcimento danno
1/3 si arriva a risarcimento
25000/28 media dei rimborsi
500 mln €
28
venerdì 11 marzo 2011
135. Un pò di numeri.....
28000 richieste risarcimento danno
1/3 si arriva a risarcimento
25000/28 media dei rimborsi
500 mln € contratti stipulati Regioni-ass
(all’anno)
28
venerdì 11 marzo 2011
136. Un pò di numeri.....
28000 richieste risarcimento danno
1/3 si arriva a risarcimento
25000/28 media dei rimborsi
500 mln € contratti stipulati Regioni-ass
(all’anno)
40%
28
venerdì 11 marzo 2011
137. Un pò di numeri.....
28000 richieste risarcimento danno
1/3 si arriva a risarcimento
25000/28 media dei rimborsi
500 mln € contratti stipulati Regioni-ass
(all’anno)
40% arriva dalle sale operatorie
28
venerdì 11 marzo 2011
138. Un pò di numeri.....
28000 richieste risarcimento danno
1/3 si arriva a risarcimento
25000/28 media dei rimborsi
500 mln € contratti stipulati Regioni-ass
(all’anno)
40% arriva dalle sale operatorie
26%
28
venerdì 11 marzo 2011
139. Un pò di numeri.....
28000 richieste risarcimento danno
1/3 si arriva a risarcimento
25000/28 media dei rimborsi
500 mln € contratti stipulati Regioni-ass
(all’anno)
40% arriva dalle sale operatorie
26% diagnosi errate
28
venerdì 11 marzo 2011
140. Un pò di numeri.....
28000 richieste risarcimento danno
1/3 si arriva a risarcimento
25000/28 media dei rimborsi
500 mln € contratti stipulati Regioni-ass
(all’anno)
40% arriva dalle sale operatorie
26% diagnosi errate
12%
28
venerdì 11 marzo 2011
141. Un pò di numeri.....
28000 richieste risarcimento danno
1/3 si arriva a risarcimento
25000/28 media dei rimborsi
500 mln € contratti stipulati Regioni-ass
(all’anno)
40% arriva dalle sale operatorie
26% diagnosi errate
12% caduta dei pazienti over 65
28
venerdì 11 marzo 2011
157. aumentano costi sanità
costi giudiziari
costi assicurativi
si rende il ss inefficace ed
inefficiente
32
venerdì 11 marzo 2011
158. aumentano costi sanità
costi giudiziari
costi assicurativi
si rende il ss inefficace ed
inefficiente
medicina difensivistica è
uno dei peggiori mali
sanità
32
venerdì 11 marzo 2011
166. Relazionare in maniera qualitativamente
= con i pazienti
ascolto e accoglienza
34
venerdì 11 marzo 2011
167. Relazionare in maniera qualitativamente
= con i pazienti
ascolto e accoglienza
informare
efficacemente
34
venerdì 11 marzo 2011
168. Relazionare in maniera qualitativamente
= con i pazienti
ascolto e accoglienza
informare
conoscenza consapevole
efficacemente
34
venerdì 11 marzo 2011
169. Relazionare in maniera qualitativamente
= con i pazienti
ascolto e accoglienza
informare
conoscenza consapevole
efficacemente
corresponsabilizzazione
34
venerdì 11 marzo 2011
172. fattore T Tempo
Il tempo più che una perdita
deve essere considerata
una risorsa
35
venerdì 11 marzo 2011
173. fattore T Tempo
Il tempo più che una perdita
deve essere considerata
una risorsa
velocizzazione
35
venerdì 11 marzo 2011
174. fattore T Tempo
Il tempo più che una perdita
deve essere considerata
una risorsa
velocizzazione produttività
35
venerdì 11 marzo 2011
175. fattore T Tempo
Il tempo più che una perdita
deve essere considerata
una risorsa
velocizzazione produttività
n. prestazioni eseguite
35
venerdì 11 marzo 2011
176. fattore T Tempo
Il tempo più che una perdita
deve essere considerata
una risorsa
velocizzazione produttività
n. prestazioni eseguite
dedicare poco tempo ai pazienti può significare un
errore di diagnosi, di terapia, di comunicazione
35
venerdì 11 marzo 2011
178. doppio ruolo
medico
medico fornitore
di
prestazioni
servizi sanitari
36
venerdì 11 marzo 2011
179. doppio ruolo
medico
medico fornitore
medico portatore
di
di
prestazioni
interessi personali
servizi sanitari
36
venerdì 11 marzo 2011
180. doppio ruolo
medico
medico fornitore
medico portatore
di
di
prestazioni
interessi personali
servizi sanitari
cattiva
allocazione,
non ottimale utilizzo
risorse
36
venerdì 11 marzo 2011
182. Cosa fare allora?
Rendere il cittadino sempre
più informato e partecipe delle scelte
che riguardano il proprio stato di salute
e gli stili di vita necessari a mantenerlo
37
venerdì 11 marzo 2011
183. Cosa fare allora?
Rendere il cittadino sempre
più informato e partecipe delle scelte
che riguardano il proprio stato di salute
e gli stili di vita necessari a mantenerlo
Diffusione della cultura sanitaria
37
venerdì 11 marzo 2011
184. Cosa fare allora?
Rendere il cittadino sempre
più informato e partecipe delle scelte
che riguardano il proprio stato di salute
e gli stili di vita necessari a mantenerlo
Diffusione della cultura sanitaria
Conoscere è il primo strumento di
prevenzione
37
venerdì 11 marzo 2011
