O slideshow foi denunciado.
Utilizamos seu perfil e dados de atividades no LinkedIn para personalizar e exibir anúncios mais relevantes. Altere suas preferências de anúncios quando desejar.

Kaip padidinti gydymo režimo laikymąsi

738 visualizações

Publicada em

Pranešimas skaitytas simpoziume 10 MINUČIŲ KOGNITYVINĖS IR ELGESIO TERAPIJOS: GREITOS PSICHOTERAPINĖS INTERVENCIJOS BENDROJOJE MEDICINOJE IR PSICHIATRIJOJE, vykusiame Palangoje, 2015 04 26. Organizatorius LSMU Elgesio medicinos institutas.

Gydymo režimo laikymasis labai svarbus tiek pacientų sveikatai, tiek sveikatos sistemai. Kuo geriau pacientas laikosi gydymo režimo (vartoja vaistus, keičia gyvenimo būdą, laikosi dietos ir pan.) tuo geresni jo sveikatos rodikliai ir sveikata apskritai.
Gydytojo bendravimo įgūdžiai tam turi daug įtakos. Šie įgūdžiai yra išmokstami ir pritaikomi kasdieniniame darbe, net turint nedaug laiko. Turint gerus bendravimo įgūdžius, įmanoma sukurti gerą terapinį aljansą/ryšį su pacientu, o tai padeda pacientui pasitikėti savo gydytoju - tai savo ruoštu skatina laikytis gydymo režimo. Pranešime pateikta gydymo režimo nesilaikymo pasekmės ir būdai, kaip jį pagerinti.

Publicada em: Saúde e medicina
  • Seja o primeiro a comentar

Kaip padidinti gydymo režimo laikymąsi

  1. 1. Gydytojo ir paciento bendradarbiavimas Kaip pagerinti gydymo režimo laikymąsi Gyd. Dainius Jakučionis Vilniaus universitetas Medicinos fakultetas 2015 04 26, Palanga
  2. 2. Gydymo režimo laikymasis Veiksniai darantys įtaką Įrodymais grįstos intervencijos KET intervencijų pavyzdžiai Pokyčiai
  3. 3. Terminai • Compliance – tai laikymasis gydytojo paliepimo, pageidavimo, rekomendacijų (nėra bendradarbiavimo); • Adherence – paciento laikymasis gydymo rekomendacijų su kuriomis jis sutiko (truputi daugiau bendradarbiavimo); • Concordance – tai paciento ir gydytojo nuomonių atitikimas, kai sprendimas dėl gydymo priimamas su paciento informuotu sutikimu (pacientas ir gydytojas bendrauja kaip lygus su lygiu, tai tikrasis bendradarbiavimas)
  4. 4. Gydymo režimo laikymasis Tai toks paciento elgesys – vartojant medikamentus, laikantis dietos ar keičiant gyvenimo būdą – kuris atitinka rekomendacijas gautas iš sveikatos priežiūros specialisto. Sabate E. Adherence to long-term therapies. Evidence for action. 2003. Geneva, Switzerland: World Health Organization 2003 http://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_report/en/index.html
  5. 5. Gydymo režimo nesilaikymas kainuoja(1) • Gydymo režimo laikosi tik apie 50% žmonių1,2 • Nuo 20 % iki 30 % receptų nėra panaudojami3 • JAV gydymo režimo nesilaikymas kiekvienais metais kainuoja nuo 100 iki 289 milijardų dolerių4 1. Haynes RB. Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2001 Issue1. 2. Sackett D et al. Patient compliance with antihypertensive regimens. Patient Counselling & Health Education, 1978, 11:18-21. 3. Peterson AM, Takiya L, Finley R. Meta-analysis of trials of interventions to improve medication adherence. Am J Health Syst Pharm. 2003 Apr 1;60(7):657- 65. PMID: 12701547. 4. Slutsky, Jean et al. 'AHRQ Series Paper 1: Comparing Medical Interventions: AHRQ And The Effective Health-Care Program'. Journal of Clinical Epidemiology 63.5 (2010): 481-483. Web. 17 Apr. 2015.
  6. 6. Gydymo režimo nesilaikymas kainuoja(2) • Gydymo režimo nesilaikymas blogina gydymo rezultatus, didina išvengiamų hospitalizacijų skaičių bei sveikatos apsaugos kainą5 • Vaistų nevartojimas per metus sukelia 125 000 mirčių6 • Gydymo režimo nesilaikymas nuo 10 iki 25 % padidina patekimą į ligoninę ir slaugos namus7 5. Wroth TH, Pathman DE. Primary medication adherence in a rural population: the role of the patient-physician relationship and satisfaction with care. J Am Board Fam Med. 2006; 19(5): 478-486. 6. Atreja A, Bellam N, Levy S. Strategies to enhance patient adherence: Making it simple. Medacapt Gen Med. 2005:7(1): 4. 7. American Society of Consultant Pharmacists. Adult Meducation. Improving medication adherence in older adults. http://www.adultmeducation.com/downloads/Adult_Meducation.pdf.
  7. 7. Nauda • Kainos ir naudos santykis laikantis gydymo režimo yra 1:101,2 • 21 studijos meta-analizės duomenimis (n=46 847) mirtingumo rizika dėl gydymo režimo nesilaikymo yra 2 kart didesnė3 1. Massanari MJ. Asthma management: curtailing costs and improving patient outcomes. J Asthma. 2000 Dec;37(8): 641-51. PMID: 11192228. 2. Valenti WM. Treatment adherence improves outcomes and manages costs. AIDS Read. 2001 Feb;11(2):77-80. PMID: 11279875 3. Simpson SH, Eurich DT, Majumdar SR, et al. A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality. BMJ. 2006;333:15–18.
  8. 8. „Gydymo režimo laikymosi efektyvumo gerinimas tikriausiai turėtų daug didesnį poveikį sveikatai nei bet kuris specifinio gydymo patobulinimas.“ Haynes RB et al. Interventions for helping patients follow prescriptions for medications. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2001.
  9. 9. Gydymo režimo laikymosi dimensijos Sveikatos priežiūros sistema Socialiniai/ ekonominiai faktoriai Su sveikatos būkle susiję faktoriai Su gydymu susiję faktoriai Su pacientu susiję faktoriai Sabate E. Adherence to long-term therapies. Evidence for action. 2003. Geneva, Switzerland: World Health Organization 2003 http://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_report/en/index.html.
  10. 10. Veiksniai darantys įtaką gydymo režimo laikymuisi American Society of Consultant Pharmacists. Adult Meducation. Improving medication adherence in older adults. http://www.adultmeducation.com/downloads/Adult_Meducation. pdf
  11. 11. Veiksniai įspėjantys, kad pacientas gali būti nepasiruošęs gydymui • Benamystė • Depresija • Psichikos liga • Piknaudžiavimas medžiagomis • Žemesnės kognityvinės funkcijos • Užmaršumas • Pyktis, psichologins stresas, nerimas • Įžvalgos apie ligą trūkumas • Netikėjimas gydymo efektyvumu • Galvojimas, kad vaistai yra nesvarbūs arba kenksmingi • Sudėtingas/Nepatogus vaistų vartojimo režimas • Nuovargis vartojant vaistus • Nepageidaujami vaistų poveikiai ar jų baimė • Vaistų kaina • Vaistų ar priemonių pasiekiamumo kliūtys • Praleiti susitikimai su gydytoju Krueger KP, Berger BA, Felkey B. Appendix D. Medication adherence and persistence. In: National Quality Forum. Improving use of prescription medications: a national action plan. Washington, DC: National Quality Forum, 2005:D1-D41
  12. 12. Pacientas turi būti pasiruošęs pokyčiams, naujiems vaistams, gydymo priemonėms, dietai, gyvenimo būdo pokyčiams
  13. 13. Prochaska, James O., and Carlo C. Diclemente. 'Toward A Comprehensive Model Of Change'. Treating Addictive Behaviors (1986): 3-27.
  14. 14. Tikslingų pokyčių teorija (Intentional Change theory) Boyatzis, Richard E. 'An Overview Of Intentional Change From A Complexity Perspective'. Journal of Mgmt Development 25.7 (2006): 607-623.
  15. 15. Tikslingų pokyčių teorija cukrinio diabeto atveju *Adapted from Boyatzis by Khawaja, M. (2011). The Mediating Role of Positive and Negative Emotional Attractors between Psychosocial Correlates of Doctor-Patient Relationship and Treatment Adherence in Type 2 Diabetes. Case Western Reserve University. PhD Thesis. Retrieved from https://etd.ohiolink.edu/ *Boyatzis, Richard E. 'An Overview Of Intentional Change From A Complexity Perspective'. Journal of Mgmt Development 25.7 (2006): 607-623.
  16. 16. Mokslo šviesa
  17. 17. Ką sako mokslas? • Tyrimai rodo, kad pasitikėjimas gydytoju yra svarbesnis rodiklis net už pasitenkinimą gydymu prognozuojant gydymo režimo laikymąsi1 • Meta-analizė apie gydytojo bendravimą ir gydymo režimo laikymąsi nustatė, kad yra 19% didesnė riziką nesilaikyti gydymo režimo tiems pacientams, kurių gydytojų bendravimo įgūdžiai įvertinti kaip prasti2 1. Piette JD, Heisler M, Krein S. The role of patient-physician trust in moderating medication nonadherence due to cost pressures. Arch Intern Med. 2005; 165; 1749-1755. 2. Haskard Zolnierek KB, DiMatteo. Physician communication and patient adherence to treatment: a meta-analysis. Med Care. 2009; 47(8): 826-834.
  18. 18. Ką sako mokslas? (2) • Statistiškai yra 2,66 didesnis šansas laikytis gydymo režimo, jei gydytojo bendravimo įgūdžiai yra geri2 • Vizitų skaičius sumažėtų 183 milijonais, jei atsirastų stiprus gydytojo ir paciento tarpasmeninis ryšys2 • Gydytojo skiriamas laikas ir dėmesys pacientui gali būti svarbiausias stiprinantis veiksnys laikantis gydymo režimo3 3. Dunbar J, Marshall G, Hovell M.Behavioral strategies for improving compliance. In:Haynes RB. ed. Compliance in health care. Baltimore, John Hopkins University Press, 1979:174–190.
  19. 19. Ką sako mokslas? (3) • Pacientai geriausiai laikosi rekomendacijų, kai jaučiasi gavę pakankamai informacijos apie simptomų priežastis, ligos trukmę, kai po konsultacijos būna atsakyti visi klausimai ir nelieka nepatenkintų lūkesčių4 • Į pacientą nukreiptas bendravimas padidina gydymo režimo laikymąsi5 4. Jackson, Jeffrey L, Judith Chamberlin, and Kurt Kroenke. 'Predictors Of Patient Satisfaction'. Social Science & Medicine 52.4 (2001): 609-620. 5. Lewin, Simon et al. 'Interventions For Providers To Promote A Patient-Centred Approach In Clinical Consultations'. Cochrane Database of Systematic Reviews 4 (2004)
  20. 20. Ką sako mokslas? (4) • Pacientai daugiau klauso ir laikosi gydytojo rekomendacijų, kai šis yra apibūdinamas kaip6: –Draugiškas; –Dėmesingas; –Empatiškas; –Rūpestingas; 6. DiMatteo, M. R. 'Enhancing Patient Adherence To Medical Recommendations'. JAMA: The Journal of the American Medical Association 271.1 (1994): 79-79.
  21. 21. Į pacientą orientuotas klinikinis interviu Levenstein JH, Brown JB, Weston WW, et al. Patient-centered clinical interviewing, ch 8 p109. In: Stewart M, Roter D, editors. Communicating with medical patients. London: Sage Publications; 1989.
  22. 22. Pagrindiniai tikslai konsultacijoje siekiant elgesio pokyčių. Reprinted from Health Behavior Change: A Guide for Practitioners. Rollnick S, Mason P and Butler C, p 12, London, Churchill Livingstone. Copyright (2000)
  23. 23. Kuo čia dėta KET • KET strategijos yra orientuotos į minčių ir elgesio pokyčius. • Kiekviena gydytojo intervencija adresuota į mintis ar elgesį turi šansą pagerinti gydymo režimo laikymąsi. • Gydytojo ir paciento bendravimas yra ilgalaikis procesas (daugeliu atveju), tad gydymo režimo laikymąsi galima skatinti kiekvieno susitikimo metu, net kai laiko yra nedaug.
  24. 24. Veiksmai pagerinantys gydymo režimo laikymąsi -Piette JD, Heisler M, Krein S. The role of patient-physician trust in moderating medication nonadherence due to cost pressures. Arch Intern Med. 2005; 165; 1749-1755. -Medication Adherence: Improving Health Outcomes Time Tool: A Resource from the American College of Preventive Medicine. 2011. Retrieved from http://www.acpm.org/?MedAdhereTTProviders. -Zandbelt, Linda C. et al. 'Determinants Of Physicians’ Patient-Centred Behaviour In The Medical Specialist Encounter'. Social Science & Medicine 63.4 (2006): 899-910.
  25. 25. Klausinėjimas Klausimų uždavimas pacientams suteikia ne vien tik informacijos, tačiau ir padeda patiems pacientams išgirsti save: savo mintis, nusistatymus, įsitikinimus, prieštaravimus. Atsakydami į klausimus pacientai patiria visokių emocijų, kurios gali padėti skatinti laikytis režimo (ypatingai pozityvios emocijos1). 1. Khawaja, M. (2011). The Mediating Role of Positive and Negative Emotional Attractors between Psychosocial Correlates of Doctor-Patient Relationship and Treatment Adherence in Type 2 Diabetes. Case Western Reserve University. PhD Thesis. Retrieved from https://etd.ohiolink.edu/
  26. 26. Pacientų lūkesčiai, mintys, baimės, poreikiai „Ar kada nors gėrėte vaistus kiekvieną dieną? Kaip manote ar gali iškilti problemų juos vartojant?“ „Po šio miokardo infarkto Jums teks gerti papildomai tris tabletes, gal aš galiu kaip nors padėti susidoroti su šiuo pokyčiu?“ „Gal galite pasakyti kas atsitiks jei nutrauksite vaistų vartojimą?“
  27. 27. „Kokie jausmai aplanko galvojant apie vaistų vartojimą?“ „Gal jūs turite kokių nors baimių ar susirūpinimo dėl vaistų vartojimo?“ „Ar kada galvojote apie vaistų keitimą?“ „Kaip manote kiek šis gydymas gali jums padėti/yra efektyvus?“
  28. 28. „Kas trukdo jums žengti pirmą žingsnį?“ „Kokie trukdžiai galėtų atsirasti ir daryti įtaką jūsų pasiryžimui laikytis gydymo režimo?„ „Kas galėtų jiems padėti laikytis gydymo režimo?“
  29. 29. Klauskite apie gydymo režimo laikymąsi kiekvieno susitikimo metu. „Ar būna, kad kartais pamirštate išgerti vaistų?“ „Ar kartais, kai jaučiatės geriau/blogiau, nustojate gerti vaistus?“
  30. 30. Apdovanokite ir pagirkite už gydymo režimo laikymąsi „Aš esu sužavėtas, kaip jūs susitvarkote su darbu.“ „Jūs galite beveik būti gydytoju, nes ...“ (kai pacientas atsineša bloknotą su gliukozės konc. duomenis) „Puiku, jūs pasiėmėte viską su savimi.“ Džiugu matyti, kad Jūs kontroliuojate savo kraujospūdį/gliukozę/cholesterolį.“
  31. 31. Sic! Kartais pacientai patys ieško galimybės gauti pagyrimų, pvz.: "Aš mečiau rūkyti. Aš pradėjau sportuoti." - pasinaudokite galimybe juos paskatinti ir pagirti už tai.
  32. 32. Aktyvus klausymas
  33. 33. Dėmėsinga ir rūpestinga tyla Gydytojas tik klauso ir nieko nesako, žiūri į pacientą, o ne į kompiuterį ar ligos istoriją. Taip leisdamas pacientui išsisakyti. *dažniausiai pacientai pasakoja mažiau nei 2 min, tačiau gydytojai juos nutraukia jau po 22s Sic!
  34. 34. Patvirtinkite, jog paciento žinutė buvo išgirsta, pastebėkite faktinę, emocinę ir proceso informaciją bei ją atspindėkite/reflektuokite Atgalinis ryšys, klausimai, pasitikslinimai ir kiti ženklai parodantys, jog išgirdot pacientą.
  35. 35.  „Jūs sakote, kad pilvą skauda tik naktį.“  „Jei gerai suprantu, šiuo metu jus vargina galvos skausmas.“  „Jūs norėtumėte būti lieknesnis.“  „Aš pastebėjau, kad esate nusiminęs.“  „Aš matau, kad kažkas jus neramina.“  „Aš galiu įsivaizduoti koks siurprizas tai jums yra.“
  36. 36.  „Aš suprantu, kodėl jūs esate nusiminęs, tai ką jūs išgyvenate yra nelengva.“  „Man atrodo, jog mes kalbame apie skirtingus dalykus.“  „Aš manau, kad jūs tampate vis tylesnis ir tylesnis mums kalbant apie tai. „
  37. 37. Pakankamai tiksliai perfrazuotos paciento pastabos „Jūs man papasakojote apie karščio antplūdžius ir dažną naktinį prakaitavimą, o dabar norėčiau sužinoti kiek laiko jus tai kankina?“
  38. 38. Verbaliniai ir neverbaliniai ženklai parodantys supratimą ir empatiją  „Aš matau, kad jus kamuoja skausmas, tai turėtų būti labai nemalonu.“  „Aš suprantu kaip Jums nelengva šiuo metu.“  „Bet kuris žmogus, jūsų situacijoje jaustųsi panašiai.“  „Mhm, taip ir kt.“
  39. 39. Atgalinis ryšys diskusijos metu bei trumpas apibendrinimas  „Jūs sakote, kad nuo šitų vaistų jums graužia rėmuo. Aš džiaugiuosi, kad Jus pabandėte šiuos vaistus ir t.p. džiaugiuosi, kad pasakėte apie šį nepageidaujamą poveikį, dabar mes pabandysime rasti jums vaistą be šio nepageidaujamo poveikio.“  „Jūs minėjote, kad susijaudinus pakyla kraujospūdis, o jūs tai jaučiate iš atsiradusio galvos skausmo ir tuomet išgeriate vaistų.“
  40. 40. Dialogo tęsimas ir paskatinimas kalbėti toliau  „Aš jus girdžiu ir suprantu, bet man reikėtų daugiau informacijos. Gal galite papasakoti vakar dienos simptomus?“  „mhm, mmmm, taip, tęskite, aš klausau jūsų..“ Rankų, galvos gestai, palinkčiojimai, veido išraiškos.
  41. 41. Paciento priėmimo ar prieštaravimo pastebėjimas  „Atrodo, kad jūs jaučiatės nemaloniai dėl mano pasiūlymo, gal galite pasakyti kuri plano dalis jums netinka?“  „Matau kaip pasikeitė jūsų veido išraiška, ar tai susiję su paskirtu vaistu/mano pasakytais žodžiais?“
  42. 42. Atviri klausimai  „Kaip tai prasidėjo?“  „Kaip jaučiatės dėl to?“  „Kas padidina simptomus?“  „Kodėl taip nerimaujate?“
  43. 43. Pozityvių minčių sukėlimas pacientui  „Ką Jūs norėtumėte veikti ateityje?“  „Kaip vaistų vartojimas galėtų padėti pasiekti jūsų tikslų?“  „Ką veiktumėte jei jaustumėtės gerai?“  „Kas jus labiausiai džiugina gyvenime? Jūsų vaikai, anūkai?“
  44. 44. Emocinė parama  Gydytojas turėtų gydyti visą žmogų, ne tik jo ligą.  Padėkite pacientui pasijausti unikaliu ir ypatingu.  Būkite empatiškas jau pokalbio pradžioje. Prisilieskite prie paciento parodydami rūpestį, užuojautą, emocinius poreikius palaikydamis viltį ir pozityvią nuostatą.
  45. 45. Aiški, tiesioginė ir visapusiška informacija  Kalbėkite suprantama kalba.  Kalbėkite tiesiogiai pacientui.  Duokite trumpas, bet pilnas ir aiškias instrukcijas.  Paprašykite paciento pakartoti instrukcijas.  Paprašykite paciento pakartoti teigiamą naudą, kurią suteiks gydymo režimo laikymasis.
  46. 46. Paciento indėlis į sprendimų priėmimą  Išsiaiškinkite paciento norą dalyvauti sprendimų priėmime.  Kuo jaunesnis pacientas, tuo daugiau nori dalyvauti, kuo sunkesnė liga, tuo mažiau įsitraukia į gydymą.
  47. 47. Laikas pacientų klausimams Kad pacientai jaustųsi saugiau užduodami klausimus sukurkite saugią aplinką, naudokite paprastą, o ne medicininę kalbą, sėdėkite taip, kad jūsų ir paciento akys būtų vienodame lygyje, leiskite užsirašyti klausimus, paprašykite pacientų pakartoti prieš tai gautas instrukcijas.
  48. 48. Ačiū už Jūsų dėmesį! Kontaktai dainiusjakucionis@gmail.com https://www.facebook.com/dainiusj http://www.slideshare.net/dainiusjakucionis

×