NEPHRO'S
Autores: Cristina Vaz de Almeida
Diretora da Pós-Graduação em Literacia em Saúde do ISPA. Doutoranda em Ciências da Comunicação,
ISCSP
RESUMO
A comunicação é assumida como a "necessidade da hora" (Ranjan, Kumari & Chakrawarty, 2015, p. 1) e a "chave
para um amanhã mais saudável" (Ratzan, 1994), possibilitando respostas para enfrentar e resolver problemas
ao nível da comunicação no contexto da saúde: os europeus têm baixos níveis de alfabetização em saúde
(HLS-EU, 2012). O Modelo ACP - ASSERTIVIDADE - CLAREZA - POSITIVIDADE - tem sido utilizado pelos mais
de 600 profissionais de saúde que frequentaram, desde 2012, as formações pós-graduadas do ISPAem "Co-
municação e Literacia em Saúde, assim como por aqueles profissionais de saúde que usufruíram da formação
intensiva desta área em meio hospitalar (Nacional) e na ARS Algarve e Évora. Estas formações sobre Literacia
em Saúde e Comunicação têm sido ministradas pela autora, com resultados positivos evidenciados em focus
group, entrevistas aprofundadas com profissionais de saúde e questionários de satisfação aplicados ao longo
dos anos em que o modelo é trabalhado.
Palavras-chave: capacitação,comunicação, competências em saúde, literacia em saúde,adesão terapêutica, Relaçãotera-
pêutica
INTRODUÇÃO
A melhoria das competências de comunicação dos pro-
fissionais da saúde junto dos pacientes, promove uma
melhor compreensão das orientações em saúde e dos
níveis de literacia em saúde do paciente. Este melhor
entendimento das instruções em saúde permite uma
melhoria da adesão e da relação terapêutica.
A literacia em saúde é um constructo dinâmico em
evolução, que pela sua própria dinâmica, relaciona-
-se com o desenvolvimento das competências dos
indivíduos para melhor acederem, usarem, avaliarem
e compreenderem o sistema de saúde, por forma a
tomarem decisões fundamentadas para manterem a
sua saúde (Sorensen et aI., 2012).
Figura 1:A tomada de decisões em saúde
Fonte: Da autora, baseado em Sorensen et. aI. 2012
NEPHRO'S IVolume XXII N° 1 12S

NEPHRO'S
Abilities for Patients on Hemodialysis. Nephrology
Nursing Journal. 43(6), 501-510,534. Disponível em:
https://search.proquest.com/docview/1850351838?
accou ntid= 11862%OAhttp://openurl.ac.uk/u kfed:kcl.
ac.uk?url_ver=Z39.88-2004&rfCvaUmt=info:ofi/fm
t:kev:mtx:journal&genre=article&sid=ProQ:ProQ%3
Abriti shnursing ind ex&atitle= The+Eva Iuati on+of +a n
-rOrientation+Pr
Wileman, V., Chilcot, J., Armitage, C. J., & Farrington,
K. (2016). Evidence of improved fluid management
in patients receiving haemodialysis following a self-
-affirmation theory-based intervention: A randomised
controlled trial. Phycology and Health. 31(1),100-114.
Doi: 10.1080/08870446.2015.1073729
Yu, 1., Tsai, Y., Fang, J., Yeh, M., & Fang, J. (2016). Effects
of mouthwash interventions on xerostomia and uns-
timulated whole saliva flow rate among hemodialysis
patients: A randomized controlled study. International
Journal of Nursing Studies. 63, 9-17. Doi: 10.1016/j.
ijnurstu.2016.08.009
241 Volume XXII N° 1 I NEPHRO'S

NEPHRO'S
Os dados do Questionário Europeu de Literacia (HLS-
EU-PT,2014), composto por 47 questões integrando os
domínios dos cuidados de saúde, promoção da saúde e
prevenção da doença, com 4 níveis de processamento
da informação nas vertentes do acesso, compreensão,
avaliação e utilização da informação em saúde, de-
monstram que as pessoas na Europa têm níveis baixos
de literacia em saúde. Foi avaliado que em Portugal,
61% da população inquirida apresenta um nível de
literacia geral em saúde problemático ou inadequado,
situando-se a média dos 9 países em 49,2% (Pedro et
al.,2016; Saboga-Nunes 2014). E por isso um nível de
compreensão baixo da informação em saúde.
Resulta da própria definição de literacia em saúde dada
pela Organização Mundial da Saúde (1998), que esta
relação culmina nas "decisões fundamentadas e na
gestão da saúde por parte da pessoa, através de um
processo de acesso, uso e compreensão e avaliação da
informação em saúde, que gera resultados em saúde': Para
que estes resultados sejam eficientes, os conteúdos de
informação, disponibilizados pelo emissor, o profissional
(através da linguagem verbal e não-verbal), devem ser
entendíveis pelo recetor, o paciente, de forma clara e
acessível (Silverman et aI., 2013, p. 20).
Existem dados (Haes et aI., 1995) que apontam que, após
sair da consulta, o paciente recorda 50% ou menos da
informação que lhe foi dada. Há várias referências sobre
a necessidade do uso da linguagem clara, também refe-
rida como plain language, (Otal et aI. 2012; Stableford e
Mettger, 2007; Van't Jagt et aI. 2016; Howard, Jacobson
e Kripalani, 2013) e ás competências de comunicação
(Silverman, Krutz e Draper, 2013; Van't Jagt et aI., 2016;
Wyer e Shrum, 2015), de uma forma generalizada
A relação terapêutica, com as componentes das com-
petências e da comunicação do profissional, são a
base para que os resultados da qualidade em saúde
sejam efetivos.
Tanto mais que a comunicação usada pelo profissional
e outras questões biopsicossociais relacionadas com
o perfil dos recetores, tais como, pessoas com baixos
estratos socioeconómicos, minorias étnicas, idosos,
indivíduos com incapacidades cognitivas, com doenças
crónicas, baixos nível de escolaridade, ou habilidades
pobres em literacia, podem afetar, de forma adversa, a
compreensão do paciente sobre o seu estado de saúde,
assim como a sua adesão terapêutica (Cega la, 1995;
Kripalani, S., Bentgtzen, R., Henderson, L., Jacobson,T.,
2008; Chinn, D., A, McCarthy, c., 2012).
Ea comunicação, sendo uma competência central dos
profissionais (Williams et aI., 2002), muitas vezes não é
compreendida pelos pacientes.
Para Wiemann (1977), a gestão da interação inclui a
261 Volume XXII N° 1 I NEPHRO'S
iniciação e fecho do encontro, o tempo de fala e o con-
trolo dos tópicos sendo que uma gestão da interação
satisfatória compreende a habilidade de manter estes
requisitos de forma a que a conversa seja satisfatória
para ambos os intervenientes. (p.199). Ainda segundo
este autor, um comunicador competente é aquele que é
orientado para o outro, que mantém ao mesmo tempo
os seus objetivos interpessoais: é empático, possui e
dá suporte ao seu interlocutor, é tranquilo enquanto
interage com o outro. (p. 211). A forma como o comu-
nicador gera as interações contribui para as perceções
do outro interveniente (p. 211). É a competência comu-
nicativa que permite á pessoa de uma forma prática e
real, estabelecer a sua identidade social.
Tendo em conta a importância da relação terapêutica
porque central nos resultados positivos que se desejam
para o paciente, foi estruturado pela autora o Modelo
ACP - Assertividade, Clareza e Positividade.
o MODELO DE COMUNICAÇÃO EM SAUDE ACP:
ASSERTIVIDADE, CLAREZA, POSITIVIDADE
Os modelos são definidos como estruturas de símbo-
los e regras que são desenhados para corresponder
a pontos relevantes de uma existente estrutura ou
processo (Deutsch, 1952, p. 356).
Com o Modelo ACP - Assertividade, Clareza e Posi-
tividade, desenvolvido por Vaz de Almeida (Vaz de
Almeida, 2014, 2016; Belim & Vaz de Almeida, 2018) os
profissionais das áreas da saúde ficam mais habilitados
a comunicar e a estimular os seus destinatários para
uma melhor compreensão e tomada de decisão.
O Modelo ACP consiste no uso agregado e interdepen-
dente de um conjunto de habilidades e de competên-
cias de comunicação que integram a Assertividade, a
Clareza de linguagem e a Positividade pelo profissional
de saúde. Este Modelo de Comunicação em saúde
permite que o profissional de saúde escolha de uma
forma imediata um modelo na relação terapêutica,
conseguindo ficar dotado de maiores competências
para apoiar o paciente na compreensão das instruções
em saúde, e para que este também tome decisões
acertadas em saúde.
Este Modelo foi testado e comprovado nos seus efeitos
por um conjunto vasto de centenas de profissionais de
saúde que beneficiaram entre 2012 e 2018, da formação
avançada no ISPAem Literacia em Saúde, assim como
da Pós Graduação em Literacia em Saúde: Modelos,

Estratégias e Intervenção (2017/2018), de formações
em contexto hospitalar em Portugal, assim como evi-
denciado por 5 foeus qroup de profissionais de saúde
de várias áreas profissionais (médicos, enfermeiros,
terapeutas, higienistas orais, entre outros).
Os grupos foram unânimes quanto à importância do
desenvolvimento das competências de comunicação
dos profissionais da saúde para uma melhoria da lite-
racia em saúde dos pacientes. Estas competências de
comunicação envolvem a linguagem verbal e não-verbal,
as atitudes e comportamentos que devem gerar mais
confiança ao paciente e que permitirão uma maior adesão
terapêutica, assim como uma consolidação positiva da
Figura 2 - As bases do Modelo ACP
NEPHRO
relação terapêutica. Uma comunicação mais eficien e,
desenvolvida através de uma postura assertiva, atravFs
de uma linguagem claras e positiva, poderá conduzi a
uma melhor compreensão do recetor/paciente e, per
sua vez, aos melhores resultados em saúde, individuais
e societais (meso e macro). I
O Modelo de competências de comunicação ACP permite
o desenvolvimento de uma relação terapêutica mais
harmoniosa e eficaz, com o aumento da consciênci e
consequentemente da compreensão do paciente, ~a
memorização e motivação para tomar decisões m~is
acertadas sobre a sua saúde ou de quem dele depende.
ASSERTIVIDADE
CLAREZA
I
Fonte 2 : Da autora. Vertentes do Modelo ACP
NEPHRO'S I Volume XXII N° 1 27
I

NEPHRO'S
Ahmed, R.,& Bates, B. R.(2013). Health communication and
mass media: An integrated approach to policy and practice.
Farnham, UK: Gower Publishing Ltd.
Aldoory, L. (2016). The status of health literacy research
in health communication and opportunities for future
scholarship. Health Communication. 1- 8. Doi:10.1080/1
0410236.2015.1114065.
Belim, C, & Vaz de Almeida, C. (2018). Healthy thanks to
communication: A model of communication competences
to optimize health literacy: Assertiveness, clear language,
and positivity.ln V E.Papalois & M. Theodospoulous (Eds.),
Optimizing health literacy for improved clinical practices
(pp. 124-152). Hershey, PA: IGI Global.
Cho, H. (2011). Health communication message design:
Theory and practice. Los Angeles: SAGE.
De Haes, H., & Bensing, J (2009). Endpoints in medical
communication research, proposing a framework of func-
tions and outcomes. Patient Education and Counseling,
74(3),287-294. doi:1O.1016/j.
Deutsch, K.w. (1952). On Communication Models in the
social sciences. The Public Opinion Quartely, 16(3),356-380.
Dimatteo, M., R.,Prince, L. M., & Taranta, A (1979). Patients'
perceptions of physicians' behavior: determinants of
patient commitment to the therapeutic relationship.
Journal Of Community Health, 4 (4), 280-290.
Doak C. C, Doak L. G., Friedell, G. H., & Meade, C. D. (1998).
Improving comprehension for cancer patients with low
literacy skills: strategies for clinicians. Ca: A Cancer Journal
for Clinicians.48(3): 151-162.
Doak., C.c.. Doak, L., G., & Root. J H. (1996). Teaching pa-
tients with low literacy. Filadelfia: J B. Lipincott Company.
Doak., Rooter. (1995) Teaching patients with low literacy
skills, 2nd edition Espanha, R., Avila, P.,& Mendes, R. M.
(2016).A literacia em saúde em Portugal. Lisboa: Fundação
Calouste Gulbenkian, CIES - IUL.
Fishbein, M., & Ajzen, I. (2010). Predicting and changing
behavior: The reasoned action approach. New York, NY:
Psychology Press.
Harrington, N. G. (2015). Health communication: Theory,
method, and application. NY: Routledge.
Kickbush,l., Wait S., Maag, D. (2005). Navigating Health
The role of health literacy. Gastein Healthy Choices
Forum; Pfizer.
Kripalani, S., Weiss, B. D. (2006). Teaching About Health
Literacy and Clear Communication. Generallnternal Me-
dicine, 21, 888-890.
Lloyd, J E. et aI. (2018). A paucity of strategies for deve-
loping health literate organisations: A systematic review.
PLoSONE,13(4):e0195018. https://doi.org/10.1371/journal.
pone.0195018.
Marinescu, V, & Mitu, B. (2916). Thepower of the media in
health communication. Oxon: Routledge.
Martin, L. R., & DiMatteo, M. R. (Eds.). Oxford handbook
of health communication, behavior change, and treatment
281 Volume XXII N° 1 I NEPHRO'S
adherence. New York: Oxford University Press.
Noar, S., M., Harrington,N.,G., Van Stee,S., V, & Aldrich,
R., S., (2011).Tailored Health Communication to Change
Lifestyle, Behaviours. American Journal of Lifestyle Medi-
cine, 5, 112-122.
Nutbeam, D. (2008). The evolving concept of health
literacy. Social Science & Medicine 67 (2008) 2072-2078.
OECD (2016), Skills at work: How skills and their use matter
in the labour rnarket., Oecd Social, Employment, And
Migration Working Papers No. 158.
Ong, D.L., Haes, JD., Hoos, A., Lammes, F.(1995). Doctor-
-patient communication: a review of literature. Society
Scientific Medicine. 40, 903-918.
Parker, J C, & Thorson, E. (Eds.). (2009). Health communi-
cation in the new media landscape. NY:Springer Publishing
Company.
Schiavo, R. (2011). Health communication: From theory to
practice. San Francisco, CA: John Wiley & Sons.
Sorensen, K., Pelikan, J, Rothlin, F.,Ganahl, K.,Slonska, Z.,
Doyle, G., Fullam, J, Kondilis, B., Agrafiotis, D., Uiters, E.,
Falcon, M., Mensing, M., Tcamov, K.,Van den Broucke, S.,
Brand, H., (2015). European Jourbal of Public Health, (25
(6),1053-1058. Doi: 1O.1093/eurpub/ckv043.
Sorensen, K., Van den Broucke, S., Fullam, J, Doyle, G.,
Pelikan, J, Slonska, Z., Brand, H. Consortium Health Lite-
racy Project European (2012). Health Literacy and public
health: a systematic review and integration of definitions
and models. BMC Public health. 12,80. doi:10.1186/1471-
2458-12-80.
Thompson, T. L., Parrott, R., & Nussbaum, J F.(2011). The
Routledge handbook of hea!th communication. New York:
Routledge.
Vaz de Almeida, C. (2014). Comunicação e Literacia em
saúde, Documenta 8, Cidadania na Sociedade do Conhe-
cimento, (Org) Cruz, MA, Ventura.I. Cardim M.E. e Melim,
N., Centro de Filosofia das Ciências da Universidade de
Lisboa. pp151-164.
Vaz de Almeida, C. (2016). Acolher, capacitar, encaminhar,
Literacia em Saúde: os caminhos para uma maior capaci-
tação dos profissionais de saúde. Revista Enformar, p.8-15.
Vaz de Almeida, C. (2017).Marketing em Saúde. Conferência
inaugural das 27a Jornadas de Évora da Associação de
Medicina Geral e Familiar, Evora, Portugal. Recuperado
de http://www.apmgf.pt/ficheiros/MGF noticias 63.pdf
Wakefield, M. A, Loken, B., & Hornik, R. C. (2010). Use of
mass media campaigns to change health behaviour.
Lancet, 376,1261-1271.