Seguimiento del bebé prematuro en atención primaria

1. SEGUIMIENTO DEL
PREMATURO EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Beatriz Floriano Ramos
R1 Pediatría
C.S TorreRamona
Febrero-Marzo 2015
A PROPÓSITO DE UN CASO

2. SEGUIMIENTO DEL PREMATURO EN
ATENCIÓN PRIMARIA
• Introducción.
• Caso clínico.
• Manejo en AP:
− Antropometría y crecimiento.
− Alimentación.
− Desarrollo psicomotor.
− Visión y audición.
− Vacunas.
− Promoción de la salud y prevención de accidentes.
• Conclusiones.
• Bibliografía.

3. INTRODUCCIÓN
CONCEPTO: RN prematuro es aquel que nace antes de
la semana 37 de gestación.
CLASIFICACIÓN:

4. INCIDENCIA:
• 6-10% de los nacimientos.
• 75% de la mortalidad perinatal.
• 50% de la discapacidad en la
infancia.
ETIOLOGÍA:
• Desconocida.
• Factores sociales: tóxicos, mala alimentación, estrés,
condiciones laborales, clases sociales bajas…
• Factores maternos: edad, enfermedades, alteraciones
ginecológicas…
• Factores fetales: embarazos múltiples (FIV), malformaciones…
Figura: Mortalidad neonatal. Hospital Universitario La Fe, Valencia.
Anales de Pediatría noviembre 2012.

5. FISIOPATOLOGÍA DEL PREMATURO:
CARACTERÍSTICAS PATOLOGÍAS
RESPIRATORIAS -Déficit de surfactante.
-Inmadurez centro respi.
-Musculatura respiratoria débil.
-Enf. Membrana hialina.
-Apneas.
-Displasia broncopulmonar.
CARDIOVASCULARES -Hipotensión e hipovolemia. -Persistencia ductus arterioso.
DIGESTIVAS -Alt. Succión y deglución.
-Escasa capacidad gástrica.
-Evacuación lenta.
-RGE.
-Enterocolitis necrotizante.
-Malabsorción.
NEUROLÓGICAS -Inmadurez SNC.
-Fragilidad vascular y pobre
mielinización.
-Susceptibilidad a hipoxia.
-Hipotonía, escasa respuesta.
-Hemorragia intraventricular.
-Leucomalacia periventricular.
-Parálisis cerebral.
-Defectos sensoriales.
-Dificultad aprendizaje.
OFTALMOLÓGICAS -Detención en la vascularización
de la retina + neovasos.
-Retinopatía del prematuro.
-Alt. Refracción.
INMUNOLÓGICAS -Debilidad de barreras.
-Respuesta inmune pobre.
-Mayor frec. Infecciones.
-Sepsis.
HEMATÓLICAS -Serie roja baja.
-Extracciones repetidas.
-Anemia del prematuro.

6. AINHOA, 2 meses. Alta de UCI NN hace 5 días.
AF: Sin interés.
AP:
Embarazo bien controlado y suplementado.
Ecos prenatales: polihidramnios.
Serologías: toxoplasma +. Resto negativo.
Bolsa rota 5 días. CVR+. Profilaxis ATB completa.
Parto vaginal a las 32+2 SEG por desprendimiento de placenta.
Apgar 8/9. PRN: 1670g.
Exploración RN: Microsomía. STOP a paso de SNG. Resto normal.
CASO CLÍNICO

8. ATRESIA DE ESÓFAGO
• Falta de continuidad en el trayecto del esófago,
incompatible con la vida.
• 1/3000-4000 RN vivos.
• Diagnóstico:
− Sospecha prenatal: Polihidramnios.
− Confirmación al nacer: No
progresión de sonda. Rx tórax.
− Clínica: Sialorrea, falta de deglución-
atragantamiento, dificultad
respiratoria.
•Tratamiento: Cirugía.

9. DAP Y FO
Cerrado con Ibuprofeno
IOT y VM CPAP
Al alta no precisa O2
APNEAS
Monitor en domicilio
RGE e IPLV
Fórmula hidrolizada
Prevención
retinopatía
Anemia
Hipotensión
Riesgo infeccioso
Ictericia
PREMATURA
MODERADA PESO
ADECUADO PARA EG
ATRESIA DE
ESÓFAGO
IQ 6 h de vida
NEONATAL
NEUMOLOGÍA
CIRUGÍA
GASTROLOGÍA
OFTALMOLOGÍA
CARDIOLOGÍA

10. DAP Y FO
Cerrado con Ibuprofeno
IOT y VM CPAP
Al alta no precisa O2
APNEAS
Monitor en domicilio
RGE e IPLV
Fórmula hidrolizada
Prevención
retinopatía
Anemia
Hipotensión
Riesgo infeccioso
Ictericia
PREMATURA
MODERADA PESO
ADECUADO PARA EG
ATRESIA DE
ESÓFAGO
IQ 6 h de vida
NEONATAL
NEUMOLOGÍA
CIRUGÍA
GASTROLOGÍA
OFTALMOLOGÍA
CARDIOLOGÍA

11. PAPEL DEL PEDIATRA DE ATENCIÓN PRIMARIA
• Conocer cómo es el desarrollo habitual de estos niños, su
evolución, las variantes que presentan con respecto a la
normalidad, los problemas que pueden aparecer más
frecuentemente y los signos de alarma que pueden ayudar a
identificarlos con precocidad.
• Proporcionar información precisa, colaborar en la prevención
e indicar las intervenciones adecuadas.
• Confirmar que realmente se realizan los controles
hospitalarios.

12. Valoración del crecimiento
• Monitorizar de forma rigurosa el crecimiento tras el alta.
• Comparar su crecimiento con los estándares propuestos por la
OMS, utilizando la edad corregida.
• Vigilar que el incremento de peso y talla sea armónico.

14. AINHOA, 2 meses. Alta de UCI NN hace 5 días.
AF: Sin interés.
AP:
Embarazo bien controlado y suplementado.
Ecos prenatales: polihidramnios.
Serologías: toxoplasma +. Resto negativo.
Bolsa rota 5 días. CVR+. Profilaxis ATB completa.
Parto vaginal a las 32+2 SEG por desprendimiento de placenta.
Apgar 8/9. PRN: 1670g.
Exploración RN: Microsomía. STOP a paso de SNG. Resto normal.
CASO CLÍNICO
EDAD CORREGIDA ≈ 9 días

16. Alimentación
• Promocionar alimentación con lactancia materna tras el alta.
• La producción de leche se puede incrementar si la madre
está con el niño en contacto piel con piel (método canguro).
Cuando no se dispone de leche de madre propia, lo ideal es que el niño
reciba leche de madre donada.
• Fórmulas artificiales: fórmulas de inicio, fórmulas de contenido calórico
intermedio y leches específicas para niños prematuros (alto contenido
calórico). (máx 120 cal/kg/día).
• Alimentación complementaria: pauta similar a los a término, considerando la
edad corregida.
• Suplementos:
– Vitamina D : 200 UI/kg/día hasta un máximo de 400 UI/ día hasta cumplir 1 año
según edad corregida.
– Hierro: 4 mg/kg/día de hierro desde el mes de edad hasta la introducción de la
alimentación complementaria.
– GH: Los niños de bajo peso para la edad gestacional que a los dos o tres años
tengan una talla por debajo de dos desviaciones estándar deberán enviarse para
que se valore el tratamiento con hormona del crecimiento.

17. Desarrollo psicomotor
• Valoración motora: exploración neurológica, tono,
reflejos, postura y calidad del movimiento. Adquisición
progresiva de los diferentes ítems motores (sostén
cefálica, sedestación, marcha).
Algoritmos para el diagnóstico de parálisis cerebral.
• Alteraciones cognitivas y del comportamiento.
− CI dentro de los límites normales.
− Mayor riesgo de alteraciones del comportamiento y
emocionales.
− Déficit de atención y dificultades de aprendizaje.
Remitir a Atención Temprana si se detectan
alteraciones.

18. Visión y audición
• Confirmar que se ha realizado el cribado
para la retinopatía del prematuro.
• Controlar que acude a las revisiones
oftalmológicas.
• Se debe realizar el cribado auditivo (potenciales
auditivos) antes del alta de la unidad neonatal.
• Seguimiento de la adquisición del lenguaje y
nuevas prueba de audición hacia los dos años de
edad corregida.

19. Vacunas
• Mismas vacunas.
• Mismo calendario.
• Según su edad cronológica, independientemente de la edad
gestacional o el peso al nacimiento.
• Profilaxis VRS: Palivizumab
(Synagis®).
15 mg/kg.
Vía IM.
1/mes durante estación VRS.

20. Todos los niños prematuros deberían formar parte de un
programa de seguimiento, realizado de forma coordinada entre
Atención Primaria y el hospital. Objetivos:
• Recogida sistemática de información sobre la evolución del
niño, para la detección y tratamiento precoz de los problemas.
• Apoyo a la familia.
Lo mejor es valorar el desarrollo de estos niños en función de
su edad corregida (excepción: calendario vacunal según edad
cronológica).
CONCLUSIONES

21. BIBLIOGRAFÍA
• Pallás Alonso CR, Soriano Faura FJ. Nacidos demasiado pronto: cuidados
tras el alta. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2015. Madrid:
Lúa Ediciones 3.0; 2015. p. 221-30.
• Vacunas en Prematuros. En Comité Asesor de Vacunas AEP. Actualizado
marzo 2011. [consultado 03/2015]. Disponible en
http://vacunasaep.org/profesionales/vacunas-en-los-recien-nacidos-
prematuros
• Pallás Alonso, CR. Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de
la Salud para Niños PREMATUROS con una edad gestacional menor de 32
semanas o un peso inferior a 1.500 gramos. Del alta hospitalaria a los 7
años. En Recomendaciones PrevInfad / PAPPS [en línea]. Actualizado
marzo de 2010. [consultado 03/2015]. Disponible en
http://www.aepap.org/previnfad/menor32-1500.htm
• Rellan Rodríguez S, Garcia de Ribera C, Aragón Garcia MP. El recién nacido
prematuro. En Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP:
Neonatología. 2008.

22. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN