2. INTRODUCCIÓN
Agente etiológico: Virus de Epstein-Barr.
“Síndrome mononucleósido”:
Fiebre
Faringitis
Adenopatías
Linfocitosis atípica
Infección típica de adultos jóvenes: 15-25 años.
Países en vías de desarrollo: mayor prevalencia de infección en
la infancia.
3. VIRUS DE EPSTEIN-BARR
Herpes virus tipo 4.
Infección prevalente: 95% de adultos portadores
asintomáticos.
Transmisión vía salivar.
Implicado también en la etiología de algunos tumores:
Linfoma de Burkitt
Carcinoma nasofaríngeo
Enfermedad de Hodgkin
Linfoma de células B en inmunodeprimidos
4. PATOGENIA
Infección directa del epitelio orofaríngeo y de glándulas
salivales infección linfocitos B diseminación
sanguínea.
Receptor del VEB: CD21 (en células epiteliales y
linfocitos B).
Proliferación de linfocitos B + linfocitos T reactivos:
hiperplasia tejido linfático.
Reservorio para el virus: linfocitos B de memoria.
5.
6. CLÍNICA
Periodo de incubación: 4-6 sem.
• Periodo prodrómico (1-2 sem.):
astenia, anorexia, mialgias…
Cuadro de infección típica (2-4 semanas): “tríada clásica”
1. Fiebre persistente: 10-14 días.
2. Faringitis: intensa odinofagia y exudado faríngeo.
3. Adenopatías: cervicales posteriores, retroauriculares...
Otros síntomas:
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Exantema maculo-papular: frecuente tras administración de
penicilinas.
10. DIAGNÓSTICO
Sospecha por la CLÍNICA.
Detección de anticuerpos heterófilos: PAUL-BUNNELL
Prueba más sensible y específica.
Anticuerpos tipo IgM: infección aguda.
Otros anticuerpos:
Ac frente a antígenos de la cápside viral tipo IgM: infección aguda.
“EBNA”: Epstein Barr nuclear antigens (IgG): persisten de por vida.
NO es útil aislar el virus (portadores asintomáticos).
13. TRATAMIENTO
Resolución espontánea en 3-4 semanas.
Tratamiento sintomático:
Fiebre: paracetamol o AINEs
Reposo: riesgo rotura esplénica
Corticoides: en caso de complicaciones (anemia hemolítica,
trombocitopenia, complicaciones neurológicas…)
No es efectivo el tratamiento antiviral con aciclovir.
Exantema tras administración de penicilinas.
14. BIBLIOGRAFÍA
Hervás Angulo A., Tarsicio Forcén A. Mononucleosis
infecciosa. Fisterra. 2006.
Cocho Gómez P. Grupo de patología infecciosa AEPap.
Diagnóstico de la infección por Virus de Epstein-Barr.
Revista de Pediatría de Atención Primaria. 2014.
Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson
JL, Loscalzo J, editores. Harrison, principios de
medicina interna. Vol 2. 18a ed. México: McGraw‐Hill;
2012.
s. mononucleósido, 90% de los casos causado por el VEB (mononucleosis infecciosa). Puede estar causado por otros virus como el CMV o el toxoplasma o el VIH.
La infección es rara a partir de los 30 años porque lo más frecuente es que antes ya haya habido un contacto con el virus que no ha tenido por qué producir la enfermedad (en la infancia es asintomática)
95% de adultos son portadores asintomáticos porque el primer contacto con el virus lo tuvieron en la infancia, y en los niños la infección suele ser asintomática. !!! Los adolescentes (que son la población a la que afecta ppalmente la MNI) que se infectan son los que en la infancia NO tuvieron contacto con el virus.
La transmisión se puede dar de un portador asintomático a una persona susceptible
En lactantes y niños la infección suele ser asintomática. Adolescentes: 75% sintomática, mononucleosis.
Adenopatías de características inflamatorias (blandas, dolorosas, móviles). Suelen ser simétricas. Normalmente en cadena cervical posterior, aunque pueden ser generalizadas.
Exudado de las amígdalas se asemeja al de la faringitis estreptocócica!!! Ojo no confundir.
Cel de downey: también aparecen en infecciones por citomegalovirus.!! Foto
linfocitos grandes, con abundante citoplasma, vacuolas y muescas en membrana celular.
ANTICUERPOS HETERÓFILOS: anticuerpos frente a los hematíes del carnero (reacciona suero del paciente con hematies del carnero, si se aglutinan hay reaccion porque existen dichos anticuerpos) puede haber falsos negativos en niños menores de 4 años. Mejor en adultos. aparecen a las 2-3 semanas tras infección; pueden persistir 8-12 semanas.
No aislar virus pq se elimina por nasofaringe hasta 18 meses desp
Citomegalovirus: adenopatías y faringitis menos llamativas. Más frecuente hepatitis.
Toxoplasmosis: no afecta a faringe.
Primoinfección VIH
Herpesvirus humanos (VHS 6): “S. mononucleosis-like”
Rubeola: adenopatías retroauriculares, curso más corto.
Hepatitis virales: linfocitosis atípica; elevación transaminasas desproporcionada respecto a los niveles de fosfatasa alcalina.
Evitar actividad fisica en primer mes
!! El exantema con las penicilinas no significa que vaya a haber posteriores reacc alérgicas a penicilinas. Solo con el VEB