Este documento resume la anatomía y patología anal. Describe la localización, capas, características, vascularización e inervación del ano. Explica los motivos más comunes de consulta como dolor, picor, sangrado y masas. Detalla los problemas más frecuentes en atención primaria incluyendo hemorroides, fisura anal, abscesos, prolapsos y tumores. Describe la evaluación clínica, y ofrece detalles sobre hemorroides, fisuras anales, abscesos perianales y fistulas.

1. PATOLOGIA ANAL
Dr. Oscar Samayoa Osorio
MIR MFyC
Lanzarote, Canarias

2. PATOLOGIA ANALPATOLOGIA ANAL
RECUERDORECUERDO
ANATOMICOANATOMICO

3. RECUERDO ANATOMICO…RECUERDO ANATOMICO…
 LOCALIZACION
 CAPAS
 CARACTERIST.
PROPIAS
 VASCULATURA
 INERVACION
ANOANO

4. RECUERDO ANATOMICO…RECUERDO ANATOMICO…
 LOCALIZACION
 Porción más distal de TD
 Intrapélvico
 3-4 cm
 L. Mucocutánea -> L. Pectínea
 Oblicuo 80º Posteroinferior
ANOANO

5. RECUERDO ANATOMICO…RECUERDO ANATOMICO…
 CAPAS
 Aparato esfinteriano
 Comprende 3 gpos
musculares:
 EAI
 EAE
 MEA
 Pubococcígeo
 Puborrectal
 Iliococcígeo
ANOANO

6. RECUERDO ANATOMICO…RECUERDO ANATOMICO…
 CAPAS
 Aparato esfinteriano
 Comprende 3 gpos
musculares:
 EAI
 EAE
 MEA
 Pubococcígeo
 Puborrectal
 Iliococcígeo
ANOANO

7. RECUERDO ANATOMICO…RECUERDO ANATOMICO…
 CARACTERIST.
PROPIAS
 Mucosa superficial: epit
pluriestratif cuboideo +
epit cilíndrico simple:
Columnas de Morgagni.
 Cutánea: Epit plano con
cornificado, sin faneras.
 Criptas anales: extremo
inferior de criptas; 6-12;
glándulas de Chiari –
sudoríparas atróficas-
origen de Ca.
ANOANO

8. RECUERDO ANATOMICO…RECUERDO ANATOMICO…
 CARACTERIST. PROPIAS
 Espacios perianales: son
espacios potenciales.
 Perianal
 Isquiorrectal
 Supraelevador
 Submucoso
 Retrorrectal
 Postanal
ANOANO

9. RECUERDO ANATOMICO…RECUERDO ANATOMICO…
 VASCULATURA
 IRRIGACION:
 AMI -> AHS -> Ramas
submucosas hasta canal
anal.
 AII -> API -> Ramas
profundas hacias las
capas musculares.
ANOANO

10. RECUERDO ANATOMICO…RECUERDO ANATOMICO…
 VASCULATURA
 DRENAJE: Plexo venoso
rectal inferior hacia el
sistema pudento -> VII ->
VCI.
ANOANO

11. RECUERDO ANATOMICO…RECUERDO ANATOMICO…
 VASCULATURA
 DRENAJE LINFATICO:
 ARRIBA DE LINEA
PECTINEA: Gpo Rectal
Superior -> Paraórticos.
 ABAJO DE LINEA
PECTINEA: Gpo
Inguinales superficiales
-> Ilíacos externos.
ANOANO

12. RECUERDO ANATOMICO…RECUERDO ANATOMICO…
 INERVACION
 Motora:
 EAI:
- Simpático (Plexo presacro)
-> motor
- Parasimpático (ramas S3-S4)
-> inhibidor.
 EAE: somático S4.
ANOANO

13. RECUERDO ANATOMICO…RECUERDO ANATOMICO…
 INERVACION
 Sensorial:
 Ramas somáticas S3-S4 –
nervios pudendos.
ANOANO

14. PATOLOGIA ANALPATOLOGIA ANAL
IMPORTANCIAIMPORTANCIA
EN A.P.EN A.P.

15. IMPORTANCIAIMPORTANCIA
 Motivo de consulta frecuente en AP: 80% en >50 años -
Consultan sólo 20%.
 Automedicación frecuente –mucho pudor-; sin diagnóstico
preciso.
 Grupo variado de patologías que requieren diagnóstico
preciso para un tratamiento correcto.
 Se debe tener un alto índice de sospecha ante cáncer.
 Todo sangrado debe ser motivo de evaluación médica.
 Racionalizar la derivación a CCEE Especializada.

16. PATOLOGIA ANALPATOLOGIA ANAL
EVALUACIONEVALUACION
CLINICACLINICA

17. EVALUACION CLINICAEVALUACION CLINICA
 INSPECCION
• Posición: genupectoral; ginecológica; lateral izquierda de Sims.
• Buena iluminación.
• Separación apropiada de nalgas: visualizar orificio anal, región
perineal, nalgas, genitales externos, cara interna de muslos.
• Se buscarán anomalías cutáneas, humedad, secreciones, puntos
fistulosos, ulceraciones, masas.
• PALPACION
• Buscar abscesos, induraciones, trayectos fistulosos, masas,
etc.

18. EVALUACION CLINICAEVALUACION CLINICA
 TACTO RECTAL:
 Técnica: guante, lubricante; palpar rafé; pedir que haga
esfuerzo; introducir lentamente.
 Evaluar: tono esfinteriano; estado de mucosa; sensibilidad;
estrechez; consistencia fecal; tumoraciones; órganos
vecinos; espacios.
• ANOSCOPIA

19. PATOLOGIA ANALPATOLOGIA ANAL
MOTIVOSMOTIVOS
DE CONSULTADE CONSULTA

20. MOTIVOS DE CONSULTAMOTIVOS DE CONSULTA
 La sintomatología anorrectal a menudo es común para
distintos cuadros de la zona.
 La principales causas de consulta son:
 Dolor
 Picor
 Sangrado
 Secreción
 Presencia de masa

21. DOLOR
 Puede ser de aparición aguda o crónica.
 Con la defecación: criptitis, papilitis, ulceraciones, crisis hemorroidal,
cáncer ulcerado.
 Terminada la defecación: fisura anal.
 Sin relación a defecación: proctalgia fugax; crisis tabética.
 Dolor continuo: Prolapso anal; trombosis hemorroidal; abscesos
anorrectales; cáncer avanzado.
 Dolor con la menstruación: endometrioma rectal.
 Con Tenesmo: cáncer rectal; proctitis; CUI.
PICOR
 Problemas anorrectales
 Problemas dermatológicos
 Enfermedades sistémicas
 Infecciones
 Idiopáticos

22. SANGRADO
 Posdefecación: fisura anal o hemorroides.
 Mezclada con heces: CUI, divertículos, neoplasias.
MOCO
 Adenoma velloso: CUI.
PUS
 Abscesos que se evacúan; fístulas.
MASAS
 Agudo: trombosis hemorroidal; absceso.
 Crónico: carcinomas; repliegues cutáneos; condilomas.

23. PATOLOGIA ANALPATOLOGIA ANAL
PROBLEMASPROBLEMAS
MAS FRECUENTES EN A.P.MAS FRECUENTES EN A.P.

24. PROBLEMAS FRECUENTES EN A.P.PROBLEMAS FRECUENTES EN A.P.
 Hemorroides
 Fisura anal
 Abscesos y fístulas perianales
 Prolapso rectal
 Prurito anal
 Tumores
 Dolor recto-anal crónico

25. HEMORROIDESHEMORROIDES
 Son dilataciones varicosas del plexo venoso hemorroidal
submucoso del canal anal, recubiertos de epitelio escamoso.
 Casi la mitad de la población las padece a los 50 años.
 Causadas por aumento de presión -estreñimiento crónico,
mecánica postural, embarazo-, factores hereditarios;
dietéticos; obstrucción portal.
 Presentación clínica: rectorragia indolora, anemia; prurito;
prolapso; dolor con o sin trombosis; incontinencia fecal.

26. HEMORROIDESHEMORROIDES

27. HEMORROIDESHEMORROIDES

29. HEMORROIDESHEMORROIDES
ACS Surgery: Principles & Practice, 2007

30. HEMORROIDESHEMORROIDES
 Medidas higiénico-dietéticas:
 Aumento de la ingesta de líquidos (2-3 lt/día) y fibra (natural o preparados
comerciales -30-40 gr/día). Ablandadores de heces en casos agudos.
 Suprimir irritantes de la dieta: café, tabaco, chile,
 Aumento de ejercicio, pérdida de peso, evitar sedestación prolongada.
 Baños de asiento caliente (20 min c/6-8 hs) en agua con sales de zinc + Mg +
alumbre (alivia la inflamación) . Buena hiegiene postdefecación.
 Tratamiento tópico (anestésicos y corticoides):
 Tratamiento sintomático, y no terapéutico.
 Uso en períodos cortos (5-7 d); evitar si sospecha de infección.
 Otros:
 Si dolor: AINES (paracetamol) –evitarlos si sangrado rectal.
 Si sangrado: diosmina.

31. FISURA ANALFISURA ANAL
 Desgarro longitudinal en el anodermo que
llega hasta las fibras musculares del esfínter
interno.
 Igual frecuencia en ambos sexos; edad media
de vida.
 Localización habitual: línea media posterior
(>90%); línea media anterior (>8%). Otra
localización: buscar otras patologías (HIV,
VDRL, biopsia, colonoscopia).
 Causa desconocida.- Factores favorecedores:
estreñimiento, heces duras, gran esfuerzo;
hipertonía del esfínter interno.

32. FISURA ANAFISURA ANALL
 Clasificación:
 Agudas: < 6-8 sem; desgarro superficial de bordes limpios.
 Crónicas: > 8 sem; desgarro profundo, con ulceración de bordes
indurados, papila hipertrófica proximal y pliegue cutáneo distal
 Diagnóstico:
 Dolor lacerante intenso al evacuar, que disminuye lentamente (círculo
fisura-> espasmo EAI -> dolor -> temor evacuar -> estitiquez -> fisura).
 Sangrado rojo brillante escaso con el esfuerzo o al defecar –no se mezcla
con heces-.
 Inspección: buscar signos característicos –tríada de Brodie de fístula
crónica: úlcera anal, colgajo cutáneo y papila anal hipertrófica.
 el tacto rectal contraindicado -> síncope vasovagal/parada. Util
analgesia y anestesia previa.

33. FISURA ANALFISURA ANAL
 Tratamiento para fisura anal Aguda:
 Cerca 50% curan espontáneamente.
 Corregir estreñimiento.
 Baños de asiento con calor local húmedo c/8 hs por 20 min.
 Analgesia oral: lisina, ibuprofén; diacepam si ansiedad.
 Nitratos tópicos (superior a corticoides).
 Toxina botulínica 20 UI en EAI radialmente y en la base de la fisura.
 Cirugía si no hay mejoría en 4-6 sem.
 Tratamiento para fisura anal Crónica:
 Cirugía.

34. ABSCESO PERIANAL Y FISTULAABSCESO PERIANAL Y FISTULA
 Son etapas diferentes de un
mismo proceso fisiopatológico.
 ABSCESO: Proceso inflamatorio
agudo.
 FISTULA: Proceso inflamatorio
crónico.
 Causa:
Infección localizada, secundaria a
obstrucción de las glándulas crípticas
anales (>90%).
La persistencia del proceso favorece el
desarrollo de fístula.

35. ABSCESO PERIANAL Y FISTULAABSCESO PERIANAL Y FISTULA

36. ABSCESO PERIANALABSCESO PERIANAL
 Clasificación:
 Perianal (>90%)
 Isquioanal
 Supraelevador
 Interesfintérico

37. ABSCESO PERIANALABSCESO PERIANAL
 Clínica:
 Dolor, abombamiento, fiebre.
 Eritema, fluctuación.
 Masa palpable al tacto rectal o
vaginal.
 Síntomas urinarios ->
Supraelevaror.
 Anoscopia: No recomendable.

38. ABSCESO PERIANALABSCESO PERIANAL
 Tratamiento:
 Drenaje abierto: anestesia local,
incisión elíptica, no packing.
 ATB: Amox/clav; metronidaz;
ciprofloxacino.
 Otros tipos de abscesos:
 Derivar para drenaje bajo
anestesia regional.
 Conducta expectante y cobertura
antibiótica -> No recomendado.

39. ABSCESO PERIANALABSCESO PERIANAL
 Complicaciones:
 Recurrencia:
Interesfintérico o isquianal
-> ~90%
 Incontinencia.
 Infección necrotizante
anorrectal (Fournier).

40. FISTULA PERIANALFISTULA PERIANAL
 Fístula: comunicación anormal entre
2 epitelios –anorrecto con otra
región-.
 Causa: secundaria a infección
criptoglandular (>95%). La fístula es
la evolución natural del absceso.
Otras: Crohn, trauma, ca, etc.
 Clínica: “ano húmedo”-> descarga
constante de secreción –mancha la
ropa.

41. FISTULA PERIANALFISTULA PERIANAL
 Clasificación: en base a su
relación con los esfínteres.
 Interesfinterianas (70%)
 Transesfinterianas (23%)
 Supraesfinterianas (5%)
 Extraesfinterianas (<2%)
 Estudio proctológico:
anoscopia, regla de Goodsall,
fistulografía en retirada, ecografía,
RMN -> Planificar el procedimiento
quirúrgico apropiado según tipo de
fístula.

42. PRURITO ANALPRURITO ANAL
 Afecta al 5% de la población, >♂ ♀
 El calor favorece el prurito, y aumenta por la noche, debido al aumento de
la temperatura en la región perineal producto del calor de la cama.
 El rascado alivia el prurito por 15 a 20 min.
 Prurito + rascado: produce lesiones dérmicas (excoriaciones, costras,
pigmentación, liquenificación) aparecen mediadores de la inflamación que
producen mayor prurito
 El stress y el trauma psíquico disminuyen el umbral para el prurito.
 La región perineal es propensa al prurito por estar entre los glúteos. Estos
aumentan la temperatura, la humedad y el ph. Además hay mas número de
receptores para el prurito y mayor cantidad de glándulas sudoríparas.
Todo esto aumenta la humedad y el prurito.
 Puede ocasionar insomnio, ansiedad y/o depresión.

44. PRURITO ANALPRURITO ANAL
 Diagnóstico:
 Interrogatorio dirigido, inspección, tacto rectal.
 Anoscopia
 Analítica normal.
 Coproparasitológico, directo y seriado (test de Graham).
 Si sospecha incontinencia -> manometría, ecografía.
 Si no se observa patología -> I/C Derma (valorar test del parche,
biopsia cutánea, etc).

45. PRURITO ANALPRURITO ANAL
 Tratamiento:
 Medidas generales: evitar jabones, perfumes, cremas, ropa ajustada y
alimentos laxantes e irritantes (café, chocolate, alcohol, té, etc); tratar el
estreñimiento.
 Promover: uso ropa holgada, mantener área seca, ducha postejercicio,
lavado y secado posdefecación agua y jabón neutro, baños tibios, cortar
uñas y evitar rascado.
 Tópico: óxido de zinc, hidrocortisona crema 1%.
 Oral: Antihistamínicos H1 (loratadina, hidroxicina, etc.)
 Otros: Azul metileno al 1% subcutáneo solo o con hidrocortisona +
anestésico local (destruye terminales nerviosas).

46. PROLAPSO RECTAL AGUDOPROLAPSO RECTAL AGUDO
 Invaginación rectal que sale fuera del canal anal.
 Puede ser completa o incompleta.
 Suele ocurrir en los extremos de la vida( > ).♀
 Aparece después de defecar.
 Salida de abundante moco, sangrado fresco, dolor,
imposibilidad para reducción manual.
 Se observa salida de mucosa con círculos
concéntricos y eritema intenso con edema. Si
progresa, ulceración y signos de infarto.

47. PROLAPSO RECTAL AGUDOPROLAPSO RECTAL AGUDO
 Tratamiento:
 Intentar reducción manual: abundante gel + lidocaína sobre la superficie,
y con ambas manos reducirla lentamente.
 Si no es posible, llevar a quirófano para reducción bajo anestesia
general.
 Cubrir con ATB por riesgo de bacteriemia.
 Si no es posible la reducción, o hay signos de gangrena, se realizará
rectosigmoidectomía.
 En cuadros a repetición, el tratamiento definitivo es cirugía electiva
previo estudio.

48. TUMORES ANALESTUMORES ANALES
 Representan 1.5-2% de los tumores del TGI.
 Canal anal:
 Suelen localizarse entre la línea pectínea y el margen anal.
 Frecuencia > ♀
 Tipos: Epidermoide; adenocarcinoma (raro), melanoma (raro).
 Margen anal:
 Del margen anal a 5 cm circundantes.
 Frecuencia > ♂
 Tipos: Epidermoide; Kaposi; Enf de Bowen; Enf de Paget.

49. TUMORES ANALESTUMORES ANALES
 Factores de riesgo: Homosexuales; VIH; PVH; tabaquismo;
inmunosuprimidos; trasplantados.
 Cuadro clínico: Dolor, sangrado, prurito, sensación pesantez, masa,
fístula.
 El protocolo diagnóstico incluye estudio de extensión para estadiaje y
fines terapéuticos (cirugía y/o quimioterapia/radiación).

50. DOLOR ANAL CRONICODOLOR ANAL CRONICO
 Grupo de patologías que comparten características comunes:
 Etiología desconocida.
 Fisiopatogenia incierta.
 Curso clínico evolutivo persistente en el tiempo e incierto.
 Ausencia de trastornos funcionales.
 El dolor clásico (somático, visceral, neuropático) se solapan.
 Ausencia de tratamientos satisfactorios.
 Frustrante para el paciente y el médico.

51. DOLOR ANAL CRONICODOLOR ANAL CRONICO
 PATOLOGIAS:
 Dolor anal crónico idiopático (DACI) – 40%.
 Proctalgia fugax
 Coccigodinia
 Síndrome del periné descendente (SPD)
 Neuralgia pudenda

52. DOLOR ANAL CRONICODOLOR ANAL CRONICO
 Diagnóstico:
 Deben derivarse a Consulta Especializada.
 Tratamiento:
 Desde medidas generales hasta ablación neuroquirúrgica.

53. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
- Condado N, Villarroel M, Patología orificial [monografía en línea, acceso 28 ene 2012].
Disponible en: http://www.gastroenlared.com/template.php?
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Diario electrónico de la sanidad [acceso 27 enero 2012]. Disponible en:
http://2011.elmedicointeractivo.com/formacion_acre2006/temas/tema8/tt4.htm
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http://pqax.wikispaces.com/Tema+31.-+Patolog%C3%ADa+ano-rectal
- Marín JA, Enfermedades anorrectales [monografía en línea, acceso 20 ene 2012]. Disponible
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http://drmarin.galeon.com/rectowom.htm
- Pontificia universidad católica de Chile, Escuela de medicina. Manual de patología quirúrgica,
Problemas proctológicos en atención primaria [monografía en línea, acceso 25 ene 2012].
Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_024.html

54. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
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Sebastian, Servicio de Cirugía General y Digestiva [monografía en línea, acceso 30 ene 2012].
Disponible en:
http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir16-02/16-02-01.pdf
- Residentes de cirugía, Universidad de Chile, Hospital Salvador. Presentación de temas
digestivo bajo [presentación en línea, acceso 20 ene 2012]. Disponible en:
http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/presentaciones/166-prolapso-rectal.html
- Fisterra.com, Atención primaria en la red, Guías clínicas [monografía en línea, acceso 15 ene
2012]. Disponible en:
http://www.fisterra.com/guias-clinicas/