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Sesión clínica: radiografía de control en neumonía adquirida en la comunidad

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Sesión clínica impartida por nuestro residente Carlos Avilés, R1 de MFYC del CS Jesús Marín, el 9/07/15, sobre la necesidad o no de una radiografía de control tras una neumonía adquirida en la comunidad.

Publicada em: Saúde e medicina
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Sesión clínica: radiografía de control en neumonía adquirida en la comunidad

  1. 1. EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE NEUMONÍA ¿ES NECESARIO REALIZAR SIEMPRE UNA RADIOGRAFÍA DE CONTROL? R1 MFYC: CARLOS AVILÉS HERNÁNDEZ TUTOR: PEDRO ALCANTARA MUÑOZ Y R4: LUIS GALERA MORCILLO CENTRO DE SALUD JESUS MARIN DE MOLINA DE SEGURA
  2. 2. ¿DE QUE ESTAMOS HABLANDO?  INCIDENCIA ANUAL ENTRE 5-11% DE LA POBLACIÓN ADULTA  MAS FRENCUENTE EN : VARONES, INVIERNO Y EDADES EXTREMAS DE LA VIDA  Nº DE INGRESOS AUMENTA CON LA EDAD:  1,29 por 1.000 en pacientes de 18 a 39 años  13,21 por 1.000 en aquellos de 55 o más años  MORTALIDAD  1 al 5% pacientes ambulatorios  5,7 y 14% en los pacientes hospitalizados  34 al 50% (UCI)
  3. 3. ETIOLOGIA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS Microorganismo Comunidad, % Hospital, % UCI, % Streptococcus pneumoniae 14 25 17 Mycoplasma pneumoniae 16 6 Virus 15 10 4 Chlamydophila pneumoniae 12 3 Legionella spp. 2 3 10 Haemophilus influenzae 1 5 3 Bacilos gramnegativos 5 Staphylococcus aureus 5 No identificados 44 37 41 - Afectación del estado general - Fiebre (>38º) - Tos - Expectoración - Dolor torácico - Disnea o taquipnea - Signos de ocupación del espacio alveolar Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) 2010 “La presencia de un infiltrado en la radiografía de tórax en un paciente con manifestaciones clínicas compatibles con NAC es el patrón oro para el diagnóstico de esta enfermedad.”
  4. 4. A PROPOSITO DE … Caso clínico: Mujer de 85 años que acude a consulta con clínica de malestar general, dolor torácico de características pleuríticas, disnea, tos sin expectoración y febrícula de hasta 37,5º AP: Cardiopatía isquémica, hipercolesterolemia, HTA, litiasis biliar, osteoporosis postmenopáusica EF: hipoventilación global, crepitantes inspiratorios diseminados Rx: derrame pleural bilateral, con infiltrado basal izquierdo. JC: NAC atípica ¿Cómo debería ser el seguimiento ambulatorio de esta paciente?
  5. 5. A PROPOSITO DE …
  6. 6. En pacientes diagnosticados de neumonía ¿se debería realizar siempre una radiografía de control? ¿Cuándo deberíamos realizarla? ¿En quién está indicada?
  7. 7. ¿Qué se dice en España? Normativa para el diagnóstico y Tratamiento de la NAC. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) 2005  “Sigue siendo imprescindible la confirmación radiológica de la curación de la neumonía.” Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de NeumologÍa y Cirugía Torácica (SEPAR) 2010  NAC no responde en: - Ausencia de deterioro clínico - Paciente anciano - Microorganismo (Legionella)
  8. 8. ¿Y PREEVID? ADULTOS - GUIAS DE PRÁCTICA CLÍNICA - BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults. 2009 - Diagnosis and Management of Community Acquired Pneumonia in Adults. Toward Optimized Practice. Alberta Medical Association 2008 - SUMARIOS EVIDENCIA UPTODATE - Treatment of community-acquired pneumonia in adults in the outpatient setting - Treatment of community-acquired pneumonia in adults who require hospitalization EDAD PEDIATRICA - British Thoracic Society Standards of Care Committee. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children 2011 - The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America 2011 - Diagnosis and Management of Community Acquired Pneumonia: Pediatric. Toward Optimized Practice. Alberta Medical Association 2008
  9. 9. ¿Van en paralelo la resolución clínica y radiológica? Tiempo - 2 semanas 51% - 4 semanas 64% - 6 semanas 73% Edad >70 años - 3 semanas 35% - 6 semanas 50% - 12 semanas 84% Patógeno involucrado - Neumococo; resolución Rx del 13% a las 2 semanas y del 41% a las 4 semanas - En patógenos atípicos la resolución Rx es más rápida (Mycoplasma pneumonia) - Coxiella burnetti, la radiografía de tórax regreso a la normalidad después de 4 semanasElementos independientes: - Edad - > 1 lóbulo Mittl RL Jr, Schwab RJ, Duchin JS, et al. Radiographic resolution of community-acquired pneumonia1994 El Solh AA, Aquilina AT, Gunen H, et al. Radiographic resolution of communityacquired bacterial pneumonia in the elderly 2004 - Jay SJ, Johanson WG Jr, Pierce AK. The radiographic resolution of Streptococcus pneumoniae pneumonia 1975 - Macfarlane J, Holmes W, Gard P, et al. Prospective study of the incidence, aetiology and outcome of adult lower respiratory tract illness in the community 2001
  10. 10. ¿Puede existir una causa subyacente? Woodhead MA, Macfarlane JT, McCracken JS, et al. Prospective study of the aetiology and outcome of pneumonia in the community 1987 - 236 pacientes NAC - 10 ca. pulmón - >60 años fumadores 17% Incidence, Correlates, and Chest Radiographic Yield of New Lung Cancer Diagnosis in 3398 Patients With Pneumonia 2011 - 36 (1,1 %) ca. de pulmón 90 días - 57 (1,7%) ca. pulmón al año - 79 (2,3%) ca. pulmón 5 años - Edad > 50 años (HR ajustado: 19,0; IC del 95%: 5,7 a 63,6) - Sexo masculino (HR ajustado: 1,8; IC 95%: 1,1 a 2,9) - Tabaquismo (HR ajustado: 1,7; IC 95%: 1,0- 3,0)
  11. 11. ¿Y en los niños? No se requiere en los niños previamente sanos y que se están recuperando bien Considerar en: - neumonía redonda - Colapso - Persistencia de síntomas - No es necesario en los niños que se recuperan sin problemas tras un episodio de NAC - Realizar tras 4-6 sem del dxco en: - pacientes con recurrencia mismo lóbulo - pacientes con colapso lobular en la radiografía de tórax inicial con sospecha de anomalía anatómica, masa, o aspiración de cuerpo extraño No es necesario en niños asintomáticos con NAC no complicada. Considerar 2-3 sem después ttº en: - Neumonía recurrente - Síntomas persistentes - Atelectasia grave - Infiltrados inusualmente ubicados - Neumonía redonda
  12. 12. Conclusiones ¿Cuándo? Entre 4 – 6 semanas ¿A quien? - > 50 años - Varón - Hábito tabáquico No realizar si buena evolución Considerar en: - Persistencia síntomas - Recurrencia - Neumonía redonda - Sospecha de otro proceso
  13. 13. Bibliografía: - Normativa para el diagnóstico y Tratamiento de la NAC. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) 2005 - Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad EspaÑola de NeumologÍa y Cirugía Torácica (SEPAR) 2010 - BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults. - Diagnosis and Management of Community Acquired Pneumonia in Adults. Toward Optimized Practice. Alberta Medical Association - Treatment of community-acquired pneumonia in adults in the outpatient setting - Treatment of community-acquired pneumonia in adults who require hospitalization - Mittl RL Jr, Schwab RJ, Duchin JS, et al. Radiographic resolution of community-acquired pneumonia1994 - El Solh AA, Aquilina AT, Gunen H, et al. Radiographic resolution of communityacquired bacterial pneumonia in the elderly 2004 - Jay SJ, Johanson WG Jr, Pierce AK. The radiographic resolution of Streptococcus pneumoniae pneumonia - Macfarlane J, Holmes W, Gard P, et al. Prospective study of the incidence, aetiology and outcome of adult lower respiratory tract illness in the community - British Thoracic Society Standards of Care Committee. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children - The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America - Diagnosis and Management of Community Acquired Pneumonia: Pediatric. Toward Optimized Practice. Alberta Medical Association

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