En pacientes diagnosticados de neumonía, una radiografía de control se debería realizar entre 4-6 semanas después del diagnóstico, especialmente en pacientes mayores de 50 años, hombres, o fumadores. No es necesaria si el paciente se está recuperando bien, pero se debe considerar en casos de persistencia de síntomas, recurrencia, neumonía redonda, o sospecha de otro proceso subyacente.

1. EN PACIENTES
DIAGNOSTICADOS DE
NEUMONÍA ¿ES NECESARIO
REALIZAR SIEMPRE UNA
RADIOGRAFÍA DE CONTROL?
R1 MFYC: CARLOS AVILÉS HERNÁNDEZ
TUTOR: PEDRO ALCANTARA MUÑOZ
Y R4: LUIS GALERA MORCILLO
CENTRO DE SALUD JESUS MARIN DE MOLINA DE SEGURA

2. ¿DE QUE ESTAMOS HABLANDO?
 INCIDENCIA ANUAL ENTRE 5-11% DE LA POBLACIÓN ADULTA
 MAS FRENCUENTE EN : VARONES, INVIERNO Y EDADES
EXTREMAS DE LA VIDA
 Nº DE INGRESOS AUMENTA CON LA EDAD:
 1,29 por 1.000 en pacientes de 18 a 39 años
 13,21 por 1.000 en aquellos de 55 o más años
 MORTALIDAD
 1 al 5% pacientes ambulatorios
 5,7 y 14% en los pacientes hospitalizados
 34 al 50% (UCI)

3. ETIOLOGIA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Microorganismo Comunidad, % Hospital, % UCI, %
Streptococcus pneumoniae
14 25 17
Mycoplasma pneumoniae
16 6
Virus 15 10 4
Chlamydophila pneumoniae
12 3
Legionella spp. 2 3 10
Haemophilus influenzae 1 5 3
Bacilos gramnegativos
5
Staphylococcus aureus
5
No identificados
44 37 41
- Afectación del estado
general
- Fiebre (>38º)
- Tos
- Expectoración
- Dolor torácico
- Disnea o taquipnea
- Signos de ocupación del
espacio alveolar
Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la
Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) 2010
“La presencia de un infiltrado en la radiografía
de tórax en un paciente con manifestaciones
clínicas compatibles con NAC es el patrón oro
para el diagnóstico de esta enfermedad.”

4. A PROPOSITO DE …
Caso clínico:
Mujer de 85 años que acude a consulta con clínica de malestar
general, dolor torácico de características pleuríticas, disnea, tos sin
expectoración y febrícula de hasta 37,5º
AP: Cardiopatía isquémica, hipercolesterolemia, HTA, litiasis biliar,
osteoporosis postmenopáusica
EF: hipoventilación global, crepitantes inspiratorios diseminados
Rx: derrame pleural bilateral, con infiltrado basal izquierdo.
JC: NAC atípica
¿Cómo debería ser el seguimiento ambulatorio de esta paciente?

5. A PROPOSITO DE …

6. En pacientes diagnosticados de neumonía
¿se debería realizar siempre una radiografía
de control?
¿Cuándo deberíamos realizarla?
¿En quién está indicada?

7. ¿Qué se dice en España?
Normativa para el diagnóstico y
Tratamiento de la NAC. Sociedad
Española de Neumología y Cirugía
Torácica (SEPAR) 2005
 “Sigue siendo imprescindible la
confirmación radiológica de la
curación de la neumonía.”
Neumonía adquirida en la comunidad.
Nueva normativa de la Sociedad
Española de NeumologÍa y Cirugía
Torácica (SEPAR) 2010
 NAC no responde en:
- Ausencia de deterioro clínico
- Paciente anciano
- Microorganismo (Legionella)

8. ¿Y PREEVID?
ADULTOS
- GUIAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
- BTS guidelines for the management of
community acquired pneumonia in
adults. 2009
- Diagnosis and Management of
Community Acquired Pneumonia in
Adults. Toward Optimized Practice.
Alberta Medical Association 2008
- SUMARIOS EVIDENCIA UPTODATE
- Treatment of community-acquired
pneumonia in adults in the outpatient
setting
- Treatment of community-acquired
pneumonia in adults who require
hospitalization
EDAD PEDIATRICA
- British Thoracic Society Standards of Care
Committee. British Thoracic Society guidelines
for the management of community acquired
pneumonia in children 2011
- The management of community-acquired
pneumonia in infants and children older than 3
months of age: clinical practice guidelines by
the Pediatric Infectious Diseases Society and the
Infectious Diseases Society of America 2011
- Diagnosis and Management of Community
Acquired Pneumonia: Pediatric. Toward
Optimized Practice. Alberta Medical
Association 2008

9. ¿Van en paralelo la resolución
clínica y radiológica?
Tiempo
- 2 semanas 51%
- 4 semanas 64%
- 6 semanas 73%
Edad >70 años
- 3 semanas 35%
- 6 semanas 50%
- 12 semanas 84%
Patógeno involucrado
- Neumococo; resolución Rx del 13% a las 2
semanas y del 41% a las 4 semanas
- En patógenos atípicos la resolución Rx es más
rápida (Mycoplasma pneumonia)
- Coxiella burnetti, la radiografía de tórax
regreso a la normalidad después de 4
semanasElementos independientes:
- Edad
- > 1 lóbulo
Mittl RL Jr, Schwab RJ, Duchin JS,
et al. Radiographic resolution of
community-acquired
pneumonia1994
El Solh AA, Aquilina AT, Gunen H,
et al. Radiographic resolution of
communityacquired bacterial
pneumonia in the elderly 2004
- Jay SJ, Johanson WG Jr, Pierce AK. The radiographic
resolution of Streptococcus pneumoniae pneumonia
1975
- Macfarlane J, Holmes W, Gard P, et al. Prospective
study of the incidence, aetiology and outcome of
adult lower respiratory tract illness in the community
2001

10. ¿Puede existir una causa
subyacente?
Woodhead MA, Macfarlane JT, McCracken
JS, et al. Prospective study of the aetiology
and outcome of pneumonia in the
community 1987
- 236 pacientes NAC
- 10 ca. pulmón
- >60 años
fumadores 17%
Incidence, Correlates, and Chest Radiographic Yield of New Lung
Cancer Diagnosis in 3398 Patients With Pneumonia 2011
- 36 (1,1 %) ca. de pulmón 90 días
- 57 (1,7%) ca. pulmón al año
- 79 (2,3%) ca. pulmón 5 años
- Edad > 50 años (HR ajustado: 19,0; IC del
95%: 5,7 a 63,6)
- Sexo masculino (HR ajustado: 1,8; IC 95%: 1,1
a 2,9)
- Tabaquismo (HR ajustado: 1,7; IC 95%: 1,0-
3,0)

11. ¿Y en los niños?
No se requiere en los niños
previamente sanos y que
se están recuperando bien
Considerar en:
- neumonía redonda
- Colapso
- Persistencia de síntomas
- No es necesario en los niños que se
recuperan sin problemas tras un
episodio de NAC
- Realizar tras 4-6 sem del dxco en:
- pacientes con recurrencia
mismo lóbulo
- pacientes con colapso lobular
en la radiografía de tórax inicial
con sospecha de anomalía
anatómica, masa, o aspiración
de cuerpo extraño
No es necesario en niños
asintomáticos con NAC no
complicada.
Considerar 2-3 sem después ttº en:
- Neumonía recurrente
- Síntomas persistentes
- Atelectasia grave
- Infiltrados inusualmente
ubicados
- Neumonía redonda

12. Conclusiones
¿Cuándo?
Entre 4 – 6 semanas
¿A quien?
- > 50 años
- Varón
- Hábito tabáquico
No realizar si buena evolución
Considerar en:
- Persistencia síntomas
- Recurrencia
- Neumonía redonda
- Sospecha de otro
proceso

13. Bibliografía:
- Normativa para el diagnóstico y Tratamiento de la NAC. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica
(SEPAR) 2005
- Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad EspaÑola de NeumologÍa y Cirugía
Torácica (SEPAR) 2010
- BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults.
- Diagnosis and Management of Community Acquired Pneumonia in Adults. Toward Optimized Practice. Alberta
Medical Association
- Treatment of community-acquired pneumonia in adults in the outpatient setting
- Treatment of community-acquired pneumonia in adults who require hospitalization
- Mittl RL Jr, Schwab RJ, Duchin JS, et al. Radiographic resolution of community-acquired pneumonia1994
- El Solh AA, Aquilina AT, Gunen H, et al. Radiographic resolution of communityacquired bacterial pneumonia in
the elderly 2004
- Jay SJ, Johanson WG Jr, Pierce AK. The radiographic resolution of Streptococcus pneumoniae pneumonia
- Macfarlane J, Holmes W, Gard P, et al. Prospective study of the incidence, aetiology and outcome of adult
lower respiratory tract illness in the community
- British Thoracic Society Standards of Care Committee. British Thoracic Society guidelines for the management of
community acquired pneumonia in children
- The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age:
clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of
America
- Diagnosis and Management of Community Acquired Pneumonia: Pediatric. Toward Optimized Practice. Alberta
Medical Association