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QUALICOPC (Giorgio Visentin)

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QUALICOPC (Giorgio Visentin)

  1. 1. Organization of QUALICOPC study in Italy Sabina Nuti, Giorgio Visentin,Chiara Seghieri, Anna Maria Murante,Sabina De Rosis,Milena Vaineri, Norma Sartori, Willemijn Schäfer,Claudia Felici, Elvira Dal Piaz
  2. 2. IL NETWORK ITALIANO
  3. 3. Why Qualicopc is important in Italy • Although there is no institutional research network (as Nivel in the Netherland) in Italy there have been some important primary care researches (R&P) • Administrative view of Primary Care vs a clinical view • When decisions are taken the Primary Care worker is scotomized
  4. 4. Background • Financial crisis & demographic changes  cut expenditures • Decision makers look for solutions to achieve more cost effective and better coordinated care • Solution: Primary Care
  5. 5. Potential benefits of Primary Care Indications that strong primary care: •has better health outcomes, in terms of: – Potential years of life lost – Less social inequality in self-rated health •better opportunities for cost containment; – E.g. fewer avoidable hospitalisations  But a recent study on European countries indicated that strong primary care systems are linked to higher health spending (Kringos, Boerma, Van der Zee & Groenewegen 2013) •better opportunities for monitoring of populations health; health care utilisation; quality
  6. 6. Gaps in current knowledge • What mechanisms are behind the potential benefits of primary care? Methodological issues: • Studies until now performed in limited number of countries, mainly OECD countries • Studies have a limited focus
  7. 7. The QUALICOPC project General objective: To evaluate European primary care systems on quality, equity and costs Specific: The way primary care is organized in a country is related to: How patients perceive the quality of primary care; How providers deliver services (e.g. coordination, community orientation); Overall health care outcomes (quality, equity and costs)
  8. 8. The QUALICOPC project General objective: To evaluate European primary care systems on quality, equity and costs Specific: The way primary care is organized in a country is related to: How patients perceive the quality of primary care; How providers deliver services (e.g. coordination, community orientation); Overall health care outcomes (quality, equity and costs)
  9. 9. Framework SYSTEM level: Design and organization of PC: Financing; Regulation; Resources SERVICES PROVISION level: Tasks, activities, local organization: First contact care; Breadth of services provided; Continuity of care; Integrated provision; Community orientation; PATIENTS level: Responsiveness : Accessibility; Patients’ perceived quality of services; Equity System Goals: GENERIC: equity; cost; efficiency PC- SPECIFIC: process quality; perceived quality
  10. 10. 34 countries 26 EU countries, plus: Iceland Switzerland Norway Turkey FYRO Macedonia Outside of Europe: Australia New Zealand Canada
  11. 11. Data sources QUALICOPC NEW: •QUALICOPC surveys among GPs •QUALICOPC surveys among patients EXISTING: •1993 GP Task Profile Study (for comparison) •PHAMEU Database (for data on structure of PC) •OECD HCQI (for data on avoidable hospitalisation) •OECD Health Equity Project (for data on equity) •System of Health Accounts (for data on costs)
  12. 12. Two Surveys - Among random samples of General Practitioners (around 220 per country - 62 questions); - Surveys among patients visiting GP practices (10 per practice - 51 questions) Result: Database on 7,000 GPs and 70,000 patients
  13. 13. Some examples • The doctor hardly looked at me when we talked • The doctor asked about possible other problems than the one I just came for • The doctor or staff showed disrespect because of your ethnic background • Would most people in your country visit a GP for the following? 23 Anxiety 24. Physical abuse 25. Relationship problems 26. Sexual problems 27. Alcohol addiction problems 28. Financial problems
  14. 14. Some examples • Please tick the equipment being used in your practice by yourself or your staff:  Ophthalmoscope  Proctoscope  Otoscope  Gastroscope  Sigmoidoscope  X ray  Ultrasound for‐ abdomen  Fetus  Microscope •. How often are the following activities carried out in your practice population by you : 1, Wedge resection of ingrown toenail 2. Removal of sebaceous cyst from the hairy scalp 3. Wound suturing 4. Excision of warts 5. Insertion of IUD
  15. 15. Methodological Framework Inputs: X1 GP’s working hours per week X2 N of professional disciplines working within the practice X3 medical equipment in the practice Inputs: X1 GP’s working hours per week X2 N of professional disciplines working within the practice X3 medical equipment in the practice Outputs: Y1 N visits per week Y2 N daily contacts Y3 Medical technical procedures Y4 Treatment and follow-up of diseases Outputs: Y1 N visits per week Y2 N daily contacts Y3 Medical technical procedures Y4 Treatment and follow-up of diseases Outcomes: Z1 Quality of chronic disease management Z2 Prescribing behavior of PC providers Z3 Overall quality perceived by patients Z4 Practice safety as perceived by patients Outcomes: Z1 Quality of chronic disease management Z2 Prescribing behavior of PC providers Z3 Overall quality perceived by patients Z4 Practice safety as perceived by patients QUALICOPC SCALES
  16. 16. Descriptives
  17. 17. Type of contract As a GP, are you self-employed or in a salaried employment? 10% of Italian GPs perceived to be salaried with LHA!
  18. 18. Intended consequences (partial list) Strategy Intended consequences Retrospective payment High efficiency Patients’ choice Comprehensiveness… Prospective payment Continuity Collaboration Financial bonus Improve quality Improve activities Dual practice Retention to stay Reduce waiting list… Robinson 2001, Greβ et al. 2006; Kinder 2001;Croxon et al 2001; Ferrinho et al 2004
  19. 19. Le HICT di base nelle cure primarie in Italia ADOZIONE UNIVERSALE del computer… Quasi tutti gli MMG in Italia PRESCRIVONO MEDICINE usando il computer, ma NON LE INVIANO alle farmacie. Il computer c’è, ma come si usa? Il computer è POCO USATO COME SUPPORTO A NETWORKING con medici specialisti e farmacie, e come CANALE DI COMUNICAZIONE con i pazienti. Rispetto agli altri Paesi, in Italia si usa meno come strumento di RICERCA DI INFORMAZIONI MEDICHE ONLINE. Minor consapevolezza delle info disponibili su Internet? Minor fiducia nella qualità delle info presenti in Rete? Minor confidenza con l’uso della Rete?
  20. 20. Le HICT di base nelle cure primarie in Italia Uso del computer per la raccolta e archiviazione dei dati con dei margini di crescita, ma comunque in linea con la MEDIA QUALICOPC. Sia STORAGE che RECORD ELETTRONICI più diffusi al nord, ma con BASSA VARIABILITÀ nel Paese. …ma come sono registrati i dati dei pazienti? Pratiche di registrazione dei record APPROPRIATE. Record generalmente COMPLETI in termini di contenuti. …ma i record dei pazienti come sono usati?
  21. 21. Le HICT di base nelle cure primarie in Italia IL 65% degli MMG in Italia usa i record per selezionare i pazienti PER DIAGNOSI O RISCHIO CLINICO (di più al centro e al nord). IL 24.5% DEGLI MMG IN ITALIA NON USA I RECORD DEI PAZIENTI PER SELEZIONARLI per vari scopi, soprattutto al centro dove la quota arriva quasi al 37%. Gli altri ¾ degli MMG come usano i record? IL 20.5% degli MMG in Italia usa i record per selezionare i pazienti PER PREVENZIONE/FOLLOW-UP. Ci sono PRATICHE POSITIVE D’USO DEI RECORD dei pazienti, ma possono DIFFONDERSI ancora.
  22. 22. Le HICT di base nelle cure primarie in Italia Quasi il 62% degli MMG non riceve mai o riceve raramente i record di nuovi pazienti dal precedente medico. Ci sono PRATICHE POSITIVE D’USO DEI RECORD dei pazienti, ma possono DIFFONDERSI ancora. Total 213 100.00 Rarely or never 132 61.97 100.00 Only occasionally 68 31.92 38.03 Yes, always or usually 13 6.10 6.10 records from t Freq. Percent Cum. receive their medical your practice, do you If new patients enter …anche se tra queste pratiche pare NON esserci la COMUNICAZIONE TRA MMG. Total 210 100.00 More than once a month 129 61.43 100.00 Every 1-3 months 65 30.95 38.57 Seldom or never 16 7.62 7.62 professionals?) Freq. Percent Cum. with the following you meet face-to-face Other GP (How often do …soprattutto con gli MMG che non fanno parte di una cerchia ristretta o di un network consolidato. Quasi il 61.5% degli MMG incontra altri MMG almeno una volta al mese.
  23. 23. L’USO DEL COMPUTER PUÒ CONTRIBUIRE A DIFFONDERE LE PRATICHE POSITIVE. Le HICT di base nelle cure primarie in Italia L’uso del computer è positivamente associato con comportamenti appropriati degli MMG in termini di KNOWLEDGE MANAGEMENT. Ampiezza del target di pazienti di cui si raccolgono i dati. Frequenza con cui si aggiorna un record. Completezza del dato. Uso del dato.
  24. 24. Le HICT di base nelle cure primarie in Italia Il computer c’è, si usa ed ha un effetto. Condividere con gli MMG le evidenze sulle POTENZIALITÀ delle HICT in sanità. Incrementare le SKILL TECNOLOGICHE E DI COMUNICAZIONE già in fase di formazione dei medici. Seguire la spinta BOTTOM-UP. Promuovere gli usi più APPROPRIATI in termini di benefici.
  25. 25. Il paziente afferma che • Negli ultimi 12 mesi quante volte è stato da uno specialista per se stesso? Norma Sartori - Pisa 2014
  26. 26. Il punto di vista dei pazienti • Quando sono indirizzato ad uno specialista è il MMG a decidere da chi dovrei andare Norma Sartori - Pisa 2014
  27. 27. Incontri inter-professionali Norma Sartori - Pisa 2014
  28. 28. Conclusioni • Assenza di un team di medici che lavorano in collaborazione per gestire il paziente – Solo metà dei medici condividono lo studio con colleghi – Solo 35 medici hanno un infermiere – Solo 15 medici hanno nello studio un infermiere territoriale – Rarissimi incontri strutturati con infermieri domiciliari e assistenti sociali • Assenza nel questionario di domande volte a indagare il lavoro in team Norma Sartori - Pisa 2014
  29. 29. I BLOCCHI CONCETTUALI EMERSI 1) Il lavoro del medico di medicina generale: l’interazione continua con il paziente per rispondere alle sue sofferenze 2) Il sistema, le istituzioni, la componente amministrativa e la tecnologia 3) Solitudine, colleghi e organizzazione 4) La relazione con il paziente 5) La visibilità e la perdita di ruolo 6) Gli specialisti 7) La gestione del tempo 8) Il futuro: proposte e speranze
  30. 30. 3) Solitudine, colleghi e organizzazione SOLITUDINE e INDIVIDUALISMO ANCHE ALL’INTERNO DEI GRUPPI • Valore positivo delle associazioni mediche: occasione per uscire dalla solitudine e per migliorare l’organizzazione del lavoro • Migliore qualità del servizio al paziente • Confronto e condivisione di competenze, esperienze, dubbi • Occasione per superare il problema dell’inerzia diagnostica/terapeutica “ Sicuramente un salto di qualità in termini di soddisfazione il mettersi insieme ad altri colleghi ed aver avuto l’aiuto di un’infermiera che fa anche la segretaria…”

Notas do Editor

  • In questa sessione voglio riportarvi la giornata di maggio a Pisa dove sono stati riportati i primi dati dello studio Qualicopc
    Non si può parlare di Cure Primarie senza fare un tributo iniziale a Barbara Starfield che ha dedicato la sua vita per dimostrarne l’efficienza
  • E voglio ricordare che e’ il migliore esempio di quello che le scuole di formazione specifica possono fare insieme…
  • - Financial crisis and demographic changes in Europe  necessary to cut expenditures in all sectors, incl. health care
    - Decision makers look for solutions to achieve more cost effective and better coordinated care
    - A solution that is chosen in many countries is the strengthening of their primary care system
  • Previous evidence has given us indications that strong primary care system….
  • OECD= Organisation for Cooperation and Economic Development
    What we do not know: How does this work? What mechanisms are behind this?
    Are European policy makers moving in the right direction by strengthening their PC systems?
    Studies have a limited focus (only certain aspects)
  • The QUALICOPC project was started based on these notions. The diversity in European health care systems makes that we can learn from each other.
  • The QUALICOPC project was started based on these notions. The diversity in European health care systems makes that we can learn from each other.
  • Questions can only be answered by looking at different levels of care…
    … at these three levels we will look whether primary reaches its potentials (“biedt wat het zegt te bieden”)
  • General practitioners are seen as the main providers of primary care.
  • Gli MMG italiani son divisi tra due comportamenti: Prendere nota nei record sempre e di tutti. Prendere nota solo delle “cose importanti”.
    Tutte le INFO prese in considerazione sono registrate nei record da più del 90% degli MMG, ad esclusione di situazione di vita e, in particolare, etnia. Non c’è variabilità significativa nel Paese.
  • Il 33% degli MMG AL SUD Italia usa i record per selezionare i pazienti PER PREVENZIONE/FOLLOW-UP.
  • If new patients enter
    your practice, do you
    receive their medical
    records from tFreq.PercentCum.
    Yes, always or usually136.106.10
    Only occasionally6831.9238.03
    Rarely or never13261.97100.00
    Total213100.00
  • Se si usa il computer, AUMENTA significativamente la quota di chi registra i record di TUTTI i pazienti SEMPRE, in particolare AL SUD.
    Se si usa il computer, la quota di chi inserisce le informazioni nei record AUMENTA PER TUTTI I TIPI DI INFO (tranne che per etnia) in modo significativo a livello nazionale, e in modo più o meno significativo nelle diverse aree del Paese.
    Se si usa il computer, AUMENTA LA QUOTA DEGLI MMG CHE SELEZIONANO I PAZIENTI PER DIAGNOSI O RISCHIO CLINICO a partire dai record, soprattutto AL NORD.
  • Stupisce la scarsa frequenza di incontri con infermieri domiciliari e assistenti sociali come a denotare una mancanza di condivisione nella gestione del pz. Addirittura gli assistenti sociali vengono incontrati meno dei farmacisti e degli specialisti

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