XX Congresso CSeRMEG 24-26 ottobre 2008 CURE PRIMARIE: L’EVOLUZIONE DELLA SPECIE una operazione clinicamente possibile - www.csermeg.it

1. Progetto “PESCARA”
Gestione Integrata del malato da
eroina : terapia con Metadone in
affidamento domiciliare -
Costermano 24/26 ottobre 2008
20° Congresso Nazionale CSeRMEG

2. Progetto “PESCARA”
>> MODALITA’ OPERATIVE -
RISULTATI CLINICI E
TOSSICOLOGICI
DERIVANTI DALLA
SOMMINISTRAZIONE IN
AFFIDAMENTO DOMICILIARE
DEL METADONE NEI SOGGETTI
CON DIPENDENZA DA EROINA

3. Progetto “PESCARA”
ASSETTO EPISTEMOLOGICO :
>> LA DIPENDENZA DA OPPIACEI
PUO’ ESSERE DEFINITA COME
UNA “MALATTIA CRONICA DEL
CERVELLO, ESPRESSIONE DI
UN COMPORTAMENTO
COMPUSLIVO, AD ANDAMENTO
RECIDIVANTE”

4. Progetto “PESCARA”
>> UNA RICERCA IN MEDICINA
CLINICA, DISEGNATA E
REALIZZATA DA CLINICI,
RIVOLTA AI CLINICI
>> SCATURITA DA PRESUPPOSTI
FISIOPATOLOGICI-CASISTICA
NAZ. ED INTERNAZ.

5. Progetto “PESCARA”
SERT E MMG
PESCARA
TRIESTE
CAGLIARI
PISA
DA ANNI VIENE PROPOSTA LA
TERAPIA IN AFFIDAMENTO DEL
METADONE

6. Progetto “PESCARA”
1965, BALTIMORA UNIVERSITY
>> DOLE E NYSWONDER
manifestarono la necessità di
individuare una terapia
farmacologica per la
Dipendenza da Eroina

7. Progetto “PESCARA”
INDICATORI UTILIZZATI
1- Riduzione del comportamento antisociale
con aumento della produttività sociale
2- libertà dal craving e riduzione dell’uso di
oppiacei - GG. LIBERI DA MALATTIA -
3- riconoscimento e capacità di accettare un
intervento nella gestione di altri problemi
quali l’abuso di sostanze quali l’alcol, la co-
morbilità psichiatrica ed altre malattie
organiche

8. Progetto “PESCARA”
Gennaio 2006 - cooperazione
istituzionale
* Ordine Medici Prov. Pescara
* Ordine Farmacisti Prov. Pescara
* Direzione Generale ASL
* Sindacati Medici MG
* Prefetto
* Sindaco Pescara
* Assessore Regionale Sanità

9. Progetto “PESCARA”
Progetto Gestione “INTEGRATA”
CODIFICARE nella prassi
quotidiana del Mmg l’attività di
cura della eroinopatia
QUALIFICARE la funzione del
SERT quale struttura
specialistica di riferimento

10. Progetto “PESCARA”
>> DIAGNOSI-DEFINIZIONE
PIANO TERAPEUTICO-
CONTROLLI TOSSICOLOGICI
CT >> COUNSELLING
PSICOLOGICO E SOCIALE :
VALUTAZIONE E
STABILIZZAZIONE ASSETTO
PSICO-SOCIALE

11. Progetto “PESCARA”
>> INTERVENTO MULTIMODALE -
applicazione di diversi strumenti o
tecniche nell’ambito di ogni
specifica metodologia di intervento -
MULTIDIMENSIONALE - applicazione
sequenziale di tipologie di intervento
Farmaci + Psicoterapia + Intervento
Sociale

12. Progetto “PESCARA”
Modalità Operative
• Soggetti residenti nella ASL di Pescara da
almeno 1 anno con stabilizzazione del
quadro psico-sociale e tossicologico
* la ricettazione settimanale del metadone
da parte del Mmg viene retribuita nella
misura di 15 euro ognuna
* la consulenza tossicologica effettuata c/o il
SERT viene inviata al Mmg di riferimento
in busta chiusa tramite un familiare

13. Progetto “PESCARA”
* I pazienti in trattamento sono tenuti
a sottoporsi a visita medica e a
controlli tossicologici - metaboliti
urinari - a cadenza mensile
* controlli ematochimici generali
* rendicontazione mensile da parte del
Mmg sulla ricettazione effettuata

14. Progetto “PESCARA”
* Valutazione Qualità Percepita
* per monitorare il Progetto è
stato creato un sistema di
raccolta dati che permette di
avere in ogni momento una
visione globale e/o particolare
di ogni fase progettuale

15. Progetto “PESCARA”
Progetto PESCARA
Dal 09.01.2006 al 31.12.2008
Finestra di Osservazione
09.01.2006 al 30.04.2008 (843 gg.)
* N° pazienti : 254
* Totale gg. di affidamento : 114.797
* N° Mmg che hanno aderito : 71
* Mmg che ad oggi ricettano : 54

16. Progetto “PESCARA”
* Numero pazienti attualmente in
trattamento : 141
* Numero esami per la ricerca dei
metaboliti delle sostanze di
abuso eseguite dal 09.01.2006
al 30 aprile 2008 : 6963
* Soggetti deceduti : 1, per
incidente stradale

17. Progetto “PESCARA”
IL “TEMPO LIBERO DA MALATTIA”
E’ STATO L’86% DI 37.049 gg. PARI A
31.892 gg. E QUESTI gg. LIBERI DA
MALATTIA SI TRADUCONO IN
 DA 32.000 A 100.000 SOMMINISTRAZIONI
EV. EVITATE ED I CONSEGUENTI RISCHI
DI PATOLOGIE INTERNISTICHE,
INFETTIVE E PSICHIATRICHE
 DA 800.000 AD OLTRE 2.500.000 DI EURO
SOTTRATTI AL MERCATO ILLEGALE, ED I
CONSEGUENTI FURTI, SCIPPI, RAPINE E
PATOLOGIA SOCIALE EVITATI

18. Progetto “PESCARA”
EFFICACIA DEI TRATTAMENTI
>> DIM. 40-60% L’USO DI DROGA
>> DIM. 40-60% CRIMINALITA’
>> AUM. 40% LAVORO
Nell’ambito della ASL PESCARA

19. Progetto “PESCARA”
PUNTI CRITICI OSSERVATI
* GESTIONE DOSAGGI DEL
“FARMACO”
* ASSENZA DI UNA CARTELLA
CLINICA PERSONALIZZATA
* LEGAME “DEBOLE” CT<>MMG

20. Progetto “PESCARA”
VALUTAZIONI ECONOMICHE
HANNO DIMOSTRATO CHE LE
CURE DEI MALATI DA EROINA
CON LA COLLABORAZIONE MG-
SERT COSTANO MENO E SONO
DI PARI EFFICACIA RISPETTO
ALLE CURE EFFETTUATE SOLO
NEL SERT - MISSION, bollettino
FEDERSERD -

21. Progetto “PESCARA”
QUALI PROSPETTIVE ?
FORTE INIZIATIVA
SINDACALE PER FAVORIRE
IL PASSAGGIO DA
PROGETTO SPERIMENTALE
A CONDIZIONE
STRUTTURALE
DELL’ASSISTENZA AL
MALATO DA EROINA IN MG

22. Progetto “PESCARA”
LA SCELTA DI STARE DALLA
PARTE DELLA “SOLUZIONE” E
NON SEMPRE DALLA PARTE
DEL “PROBLEMA”
• Dr. D. Volpone, Mmg
• Collecorvino (PE)

23. Progetto “PESCARA” :
Metadone in Affidamento
Due Fasi del Progetto “PESCARA”
Pescara 1 - inizio Progetto 29.01.2001
fine Progetto 30.08.2004
POR, Programmi Operativi Regionali, utilizzo
di fondi europei integrati da quelli regionali
PESCARA 2 - inizio Progetto 09.01.2006
fine Progetto 31.12.2008
Progetto AZIENDALE

24. Progetto “PESCARA” 1
IL TEMPO LIBERO DA MALATTIA E’
RISULTATO ESSERE DELL’86% DI 37.049
gg. PARI A 31.892 gg. E QUESTI gg. LIBERI
DA MALATTIA SI TRADUCONO IN
 DA 32.000 A 100.000 SOMMINISTRAZIONI
EV. EVITATE ED I CONSEGUENTI RISCHI
DI PATOLOGIE INTERNISTICHE,
INFETTIVE E PSICHIATRICHE
 DA 800.000 AD OLTRE 2.500.000 DI EURO
SOTTRATTI AL MERCATO ILLEGALE, ED I
CONSEGUENTI FURTI, SCIPPI, RAPINE E
PATOLOGIA SOCIALE EVITATI