XXIII Congresso CSeRMEG 28–29 ottobre 2011 ACUZIE E CRONICITÀ NELLE CURE PRIMARIE: organizzazione, formazione e ricerca - www.csermeg.it

1. EPIDEMIOLOGIA DEGLI ACCESSI IN
CONTINUITA’ ASSISTENZIALE:
fotografia di un anno di attivita’
DR.SSA MARTINA TOLLARDO
III anno corso di Formazione Specifica in MG
Servizio di C.A. ULSS 4 Alto Vicentino

2. CI PIACEREBBE
SAPERE..
• L’outcome dei pazienti presi in carico:
• Il medico curante conferma la nostra diagnosi? Si cerca
un ritorno dalla medicina generale
• Quanti degli invii in PS vengono poi dimessi e con che
diagnosi? Eseguono accertamenti, magari quelli che
pensavamo di fare noi?
• Le prestazioni, i numeri (carico di lavoro)
• Nelle altre sedi di guardia si lavora allo stesso modo?
• L’organizzazione dei MMG può incidere sul ricorso alla CA
?

3. INFORMATIZZARE LA ContinuitA’
assistenziale può portare
vantaggi?
ULSS analizzata: la Continuità Assistenziale utilizza la stessa
infrastruttura informatica dei MMG (“Fascicolo socio-sanitario
Aziendale”)
Il MCA può seguire il paziente prima e dopo per quanto
riguarda esami specialistici, diagnostica, accessi in PS, ADI,
esenzioni, vaccinazioni
Questo permette di riflettere sul servizio: conoscere per
migliorare….
… diamo uno sguardo ad un anno di lavoro in Continuità
Assistenziale….

4. IL TERRITORIO
• ESTENSIONE TERRITORIALE: 660 kmq
• ASSISTITI: 190.000
• DISTRETTI SS: 2
• SEDI DI CA: 3
• 26 medici di CA
• 33.000 pz per medico
in turno
A:
12848 abitanti
S:
84280 abitanti
T:
91031 abitanti

5. PRESTAZIONI PER SEDE
Dal 01/01/2010 al
31/12/2010 la CA ha
effettuato 28820 prestazioni,
comprendenti consigli
telefonici, visite
ambulatoriali, domiciliari,
accessi in casa di riposo e
per pazienti in ADIMED
SEDE DI GUARDIA PRESTAZIONI BACINO D'UTENZA
Continuità Assistenziale A 7% 12948
Continuità Assistenziale S 48% 84280
Continuità Assistenziale T 46% 91031
7%
48%
46%
PRESTAZIONI
Continuità Assistenziale A Continuità Assistenziale S Continuità Assistenziale T

6. TIPO DI PRESTAZIONI
2% 1%
50%
37%
6% 4%
Accesso Casa di Riposo G.M. Accesso domiciliare Adimed G.M.
Consiglio Telefonico G.M. Visita ambulatoriale G.M.
Visita domiciliare G.M. Ricettazione
TIPO DI PRESTAZIONE NUMERO
Accesso Casa di Riposo G.M. 652
Accesso domiciliare Adimed G.M. 358
Consiglio Telefonico G.M. 14.473
Visita ambulatoriale G.M. 10.593
Visita domiciliare G.M. 1.697
Ricettazione 1.047
TOT 28.820

7. TIPOLOGIA DI PRESTAZIONE
PER LE 3 SEDI
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
Casa di Riposo
Adimed
Cons. Telefonico
Vis. ambulatoriale
Vis. domiciliare
Casa di Riposo
Adimed
Cons. Telefonico
Vis. ambulatoriale
Vis. domiciliare
Casa di Riposo
Adimed
Cons. Telefonico
Vis. ambulatoriale
Vis. domiciliare
A S T
7%
12%
5%

8. CORRISPONDENZA
CONSIGLIO TELEFONCO
E VISITA
I pazienti contattano il medico prima di ogni visita domiciliare
e molto spesso anche prima di accedere in ambulatorio.
Su 14473 contatti telefonici, 3945 pazienti sono stati visitati
succesivamente (27%)
Non è semplice comprendere il reale motivo per cui la visita
viene richiesta.
Nel 40% dei casi infatti la motivazione spiegata al telefono è
diversa da ciò che viene riscontrato dal medico durante la
successiva visita.
Conoscere gli “errori interpretativi” potrebbe migliorare il
servizio

9. PRESTAZIONI PER MESE
3,500
3,000
2,500
2,000
1,500
1,000
500
0
PRESTAZIONI 2010 PER MESE

10. ACCESSI PER GIORNI
DELLA SETTIMANA
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
lunedì martedì mercoledì giovedì venerdì prefestivi festivi

11. ACCESSI MEDI PER
GIORNO PER SEDE
Reparto esecutore referto Feriale Prefestivo Festivo
Continuità Assistenziale A 3 9 13
Continuità Assistenziale S 18 61 80
Continuità Assistenziale T 16 57 73
numero giorni 253 56 56
80
70
60
50
40
30
20
10
0
3
61
80
18 16
9
57
13
73
Continuità Assistenziale A Continuità Assistenziale S Continuità Assistenziale T
Feriale
Prefestivo
Festivo

12. PRESTAZIONI PER AREA PER
ANNO
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%
Trauma
nervoso
Ricettazione
Respiratoria
Psichiatrica
Ostetrico
Orl
Oncologica
Odontostomatologica
Oculistica
Muscoloscheletrica
Infettiva
Genito-urinaria
Gastroenterologica
Febbre
Endocrinologica
Ematologica
Dermatologica
decesso
Consiglio
Certificazione
Cardiovascolare
Altro

13. PRESTAZIONI PER AREA PER
MESE
700
600
500
400
300
200
100
0
Altro
Gastroenterologica
Febbre
Orl

14. Accessi per eta’
Sede INF. 14 ANNI 15-65 ANNI 66-79 ANNI SUP. 80 ANNI
Continuità Assistenziale A
18% 40% 19% 23%
Continuità Assistenziale S 20% 49% 16% 15%
Continuità Assistenziale T 23% 48% 14% 15%
Media 21% 48% 15% 16%
21%
48%
15%
16%
INF. 14 ANNI
15-65 ANNI
66-79 ANNI
SUP. 80 ANNI

15. Eta’ per sedi
18%
20%
23%
40%
49%
48%
19%
16%
14%
23%
15% 15%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Continuità Assistenziale A Continuità Assistenziale S Continuità Assistenziale T
INF. 14 ANNI
15-65 ANNI
66-79 ANNI
SUP. 80 ANNI
Nella sede pedemontana è maggiore la percentuale di
ultraottantenni rispetto alle altre due sedi di pianura

16. ASSOCAZIONISMO, SINGLE
POINT E ACCESSI ALLA CA
Il modello associativo in cui sono organizzati i MMG può
determinare una maggior richiesta di cura da parte di altri
Servizi? …tra cui un maggior ricorso al Servio di C.A?
L’associazione tra MMG nasce e si diffonde nelle sue varie
forme anche in risposta all’esigenza di fornire per l’assistito
un più facile accesso alle cure primarie sia per prestazioni
differibili che per prestazioni non differibili (“piccole
urgenze”)
Questo porta realmente ad una riduzione al ricorso ai servizi
che erogano prestazioni non differibili come la CA?

17. ACCESSO IN GM E
ORGANIZZAZIONE DEI MMG
ASSOCIAZIONI PRESTAZIONI PAZIENTI. %
MEDICINA DI GRUPPO 4.485 37.936 12%
MEDICINA DI RETE 4.148 36.054 12%
NON ASSOCIATO 1.987 16.233 12%
UTAP M 1.550 13.146 12%
UTAP Z 1.529 16.356 9%
UTAP A 969 7.211 13%
ASSOCIAZIONISMO 12.270 60.117 20%
12% 12% 12% 12%
9%
13%
20%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
26.937 187.053 14%

18. ASSOCIAZIONISMO E
RISPOSTA ALL’UTENZA
Minor numero di accessi alla C.A. nel periodo di tempo
considerato (1 anno): UTAP Z.
Caratteristiche:
• Attiva da circa 6 anni
• Ambulatorio centralizzato per quasi tutti i medici
• Copertura oraria mattina e pomeriggio per tutti i 5 giorni della
settimana
• Accesso mediante prenotazione ad un call center che
permette al paziente di rintracciare telefonicamente il proprio
medico dalle 8 alle 20.

19. Associazionsmo e
risposta all’utenza
Le altre UTAP:
A:
• Territorio montano, i medici mantengono gli ambulatori
periferici ed effettuano alcune ore al giorno in sede UTAP.
• Età media della popolazione più alta
M:
• Costituita da poco, i pazienti sono probabilmente in fase di
adattamento

20. SINGLE POINT E
ASSOCIAZIONISMO
Il ricorso alla C.A. da parte di pazienti assistiti da MMG
associati nelle diverse forme è paragonabile per tasso a
quello dei medici non associati (rimasti molto pochi)
Fra le associazioni ci sono i pediatri di libera scelta… i cui
pazienti ricorrono tantissimo alla CA!! Perché?
Ipotesi:
•Richiestività e preoccupazione dei genitori;
•maggior incidenza di patologia (seppur forme lieve);
•non adeguata copertura oraria da parte dei curanti (forse);

21. SUL DESTINO DEI
PAZIENTI:
Inviati in PS
FEEDBACK INFORMATIVO
il sistema informatico consente di vedere le
prestazioni eseguite in PS, le ipotesi
diagnostiche i referti di eventuale imaging
+ l’ esito nel verbale di dimissione
Inviati al curante
NESSUN FEEDBACK
I pazienti possono essere:

22. E GLI INVII IN PRONTO
SOCCORSO?
Quanti invii in un anno?
Di questi quanti dimessi e quanti ricoverati?
Su 28.820 accessi, 1061 esitano in invii in Pronto
Soccorso

23. ACCESSI IN PS: ESITI ALLA
DIMISSIONE
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Invio al medico
curante
Ricoverato Si ripresenta Trasferito Invio a strutture
ambulatoriali
Allontanatosi
prima della visita
616
196
48
120
20
20

24. CONCLUDENDO:
I MCA desiderano conoscere gli outcomes delle proprie
prestazioni:
• per concorrere nel migliorare il Servizio
• per collaborare ad una programmazione di eventuali
offerte formative intraziendale
• per un semplice feedback personale
• per implementare la collaborazione con i colleghi di MG ed
altri servizi: PS innanzitutto!

25. I MMG E IL PS
POTREBBERO..
MMG:
•creare un canale di comunicazione, sia per affidare alla CA
pazienti “complessi”, sia per dare un ritorno ai MCA
PS:
• inviare il verbale ai MCA

26. L’azienda potrebbe..
• Analizzare i dati, riunire periodicamente i medici, formare i
medici.
• Si otterrebbe:
• Maggior soddisfazione dei medici
• Miglior qualità di servizio
• Forse riduzione accessi in PS

27. ……..GRAZIE!