D - Hepatitis B y C 2009

Zaida Caurel Sastre R4 MFyC C. S. El Greco

Cronicidad de la hepatitis B Perinatal  90% Hasta los 5 años  20-50% A partir de 5 años  <5% > 1/3 de la población mundial infectada 4 millones de infecciones agudas/año 1 millón de muertes/año relacionadas con VHB Prevalencia Alta (≥ 8%) Intermedia (2-7%) Baja (< 2%) Distribución geográfica África subsahariana Sudeste de Asia China Islas del Pacífico Cuenca mediterránea Sudamérica Europa del Este Asia Central Oriente medio Japón Europa occidental Estados Unidos Canadá Australia Nueva Zelanda Edad típica de infección Perinatal Primera infancia Primera infancia Adultos Forma de infección más frecuente Materno-fetal Percutánea Percutánea Sexual Percutánea Sexual

EPIDEMIOLOGÍA VHB ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

VÍAS DE TRANSMISIÓN VHB ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

GRUPOS DE RIESGO VHB ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PRESENTACIÓN VHB ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SCREENING VHB ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNÓSTICO VHB ,[object Object],[object Object],[object Object]

AgHBs Anti-HBS IgG-HBc IgM-HBc AgHBe Anti-HBe DNA del virus B INTERPRETACIÓN - + + - - - - Inmunización natural - + - - - - - Vacunado + - + + + - + Infección aguda temprana - - - + +/- +/- + Infección aguda, periodo ventana - + + - +/- +/- - Fase de recuperación + - + + - + - Infección aguda en resolución + - + - - + - Infección crónica con baja infectividad + - + - + - + Infección crónica con alta infectividad

SEROLOGÍA VHB ,[object Object],[object Object]

SEROLOGÍA VHB ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SEROLOGÍA VHB Infección aguda

DIAGNÓSTICO VHB ,[object Object],[object Object],[object Object],AgHBs + AgHBe + IgM-HBc +

DIAGNÓSTICO VHB ,[object Object],[object Object],Anti-VHA total+ Anti-VHA IgM – AgHBs – Anti-HBS + Anti-HBc + Anti-VHC -

DIAGNÓSTICO VHB ,[object Object],[object Object],AgHBs + Anti-HBS - Anti-HBc + AgHBe – Anti-Hbe +

EVOLUCIÓN HEPATITIS B AGUDA Resolución Inmunidad natural permanente (Anti-HBs+, AcHBc+ tipo IgG) Portadores asintomáticos AgHBs+ más de 6 meses Hepatitis B crónica 5% Seroconversión 2% Infección persistente 10% adultos 90% niños

SEGUIMIENTO HEPATITIS B AGUDA ,[object Object],[object Object],[object Object]

HEPATITIS B CRÓNICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],AgHBe-+ DNA- AgHBe+ DNA+ INFECTIVIDAD

SEGUIMIENTO HEPATITIS B CRÓNICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SEGUIMIENTO HEPATITIS B CRÓNICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PRONÓSTICO HEPATITIS B CRÓNICA ,[object Object],[object Object],[object Object]

PRONÓSTICO HEPATITIS B CRÓNICA – riesgo colangiohepatocarcinoma (CHC) No screening rutinario AFP periódica a portadores de áreas endémicas ECO anual AFP cada 6-12 meses [D] ECO cada 6 meses AFT cada 3-6 meses [D] ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Pacientes de  riesgo Screening CHC (5% de cirróticos) Pacientes de  riesgo Sin cirrosis Con cirrosis

TRATAMIENTO HEPATITIS B CRÓNICA ¿Cuándo NO tratar? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO HEPATITIS B CRÓNICA ¿Cuándo tratar? AgHBe + (más de 6 meses para considerar hepatitis crónica) AgHBe - Biopsia Biopsia Tratar Tratar GTP normal y DNA < 2x10 4 UI/ml  NO INDICADO TRATAMIENTO

TRATAMIENTO HEPATITIS B CRÓNICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

VACUNACIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

VACUNACIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],VACUNACIÓN

EPIDEMIOLOGÍA VHC Prevalencia mundial población general: 4% Prevalencia mundial grupos de riesgo: 70-90% Prevalencia España: 1’2-1’9%

VÍAS DE TRANSMISIÓN VHC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PRESENTACIÓN VHC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SCREENING VHC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNÓSTICO VHC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNÓSTICO VHC Sospecha de infección aguda ,[object Object],[object Object],[object Object],Anti-VHC repetido con 3-4 meses de intervalo Solicitar RNA Repetir Anti-VHC + RNA 4-6 meses post-exposición Confirmar negatividad Repetir RNA a los 6-12 meses INFECIÓN CRÓNICA 60-85% Valorar tratamiento Valorar tratamiento + + + + - - - -

HEPATITIS C CRÓNICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

BIOPSIA HEPÁTICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Indicada si puede cambiar el diagnóstico o la orientación terapéutica. - Genotipo 1 para establecer indicación terapéutica. - Puede ser obviada en casos con excelente perfil de respuesta al tratamiento (genotipos 2 y 3).

BIOPSIA HEPÁTICA Genotipo 1 con grado Metavir > 2 o Ishak > 3  TRATAMIENTO Estadio Escala METAVIR Escala ISHAK 0 No fibrosis Bajo 1 Fibrosis periportal Intermedio 2 Lesiones precancerosas e invasoras Alto 3 Fibrosis septal sin cirrosis Fibrosis mayoría de áreas septales y ocasionales puentes 4 Cirrosis Fibrosis de áreas portales con marcados puentes 5 Marcados puentes con nódulos ocasionales 6 Cirrosis

TRATAMIENTO HEPATITIS C CRÓNICA ,[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO HEPATITIS C CRÓNICA ¿Cuándo NO tratar? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO HEPATITIS C CRÓNICA ¿Cuándo tratar? Genotipo 1, 4, 5 ó 6 Genotipo 2 ó 3 Fibrosis >2 Metavir o > 3 Ishak Evaluar respuesta viral temprana (RNA 12 semanas) Tratamiento Valorar suspender tratamiento Completar tratamiento 18-70 años RNA + GPT  Biopsia Biopsia opcional + - G 1, 4, 5, 6  48 sem G 2, 3  24 sem

TRATAMIENTO DE HEPATITIS C CRÓNICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Respuesta viral temprana: Ausencia de RNA a las 12 semanas de iniciar tratamiento. Respuesta viral sostenida: Ausencia de RNA a los 6 meses de finalizar tratamiento.

SEGUIMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

BIBLIOGRAFÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

BIBLIOGRAFÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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