Infertilidade e hiv

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Resultado da primeira fase de estudo. HIV: CAUSA OU CONSEQUENCIA DE HIV?

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Infertilidade e hiv

  1. 1. HIV e infertilidade Seja lá o que fizer, meu filho, “faça sua vida valer para nós... “Vozes ouvidas num navio que transportava escravos da África para outros continentes” (FORD, 1999, p. 29) Autores: Carlos Armando Amade, MD Maria del Carmen B. Eldidy, Psiquiatra António Jara, Estudante Cruz António Tavares, Estudante Hassan Gulamo, Estudante José Júlio Sizola, Estudante Mariana da Graça Augusto, Estudante
  2. 2. HIV  Maior prevalência de HIV em mulheres que não tiveram filhos nos últimos 3 anos (14.8%, INSIDA 2009)  Gravidez como factor protector (10.1%)!?  Combate deve basear-se na cultura
  3. 3. Infertilidade Cruza os domínios médicos individuais e colectivos nas comunidades actuais  Prevalencia nos casais nos EUA: 10 a 15% depois de 1 ano 7.5% depois de 2 anos Cinturão da Infertilidade (centro e sul de África): 25% Não é considerada problema de saúde pública
  4. 4. Infertilidade HIV causa infertilidade (efeito directo) Relação com infecções ginecológicas
  5. 5. Pergunta • O contrário acontece? Não será que, numa sociedade com tradições pró-natalistas, deixando-se levar pela pressão social, os casais inférteis correm mais risco de ter HIV?
  6. 6. Fases do estudo Primeira: medir a prevalência de infecção por HIV em mulheres com infertilidade no Centro de Saúde de São Lucas. Segunda: Pesquisa Operacional nas unidades sanitárias da província de sofala. Terceira: estudo coorte
  7. 7. Primeira fase Objectivo: avaliar a prevalência de infecção por HIV em mulheres com infertilidade no Centro de Saúde de São Lucas.
  8. 8. Definição de caso: Infertilidade: Incapacidade para conceber depois de um ano de relações sexuais regulares e desprotegidas (casado). Seropositivo (infecção por HIV): teste serológico positivo para anticorpos de HIV (teste determine e unigold).
  9. 9. Metodologia Estudo transversal Quantitativo Periodo estudado: Junho de 2009 a Dezembro de 2012. Decurso do estudo: Marco a Junho de 2013.
  10. 10. População do Estudo Casos: todas pessoas inférteis atendidas entre Junho de 2009 a Dezembro de 2012 que tiveram os critérios de inclusão. Controles: mulheres das CPN que foram atendidas no mesmo período (uma página mensal no livro de registo)
  11. 11. Critérios de inclusão Diagnóstico correcto de infertilidade documentado Pelo menos um resultado de teste de HIV registado
  12. 12. Âmbito de Investigação  Centro de Saúde de São Lucas:  Localizado no bairro de Palmeiras 2, ao lado da Faculdade de Ciências de saúde da UCM  Centro de Saúde tipo II  Usado para treinamento dos estudantes  Trabalham médicos generalistas  Atende pessoas dos arredores e outros bairros  Oferece consultas gerais e actividades de SMI e PAV.
  13. 13. Considerações Éticas Estudo observacional Sigilo no manejo da informação Não submetido ao comité de ética
  14. 14. RESULTADOS ENCONTRADOS
  15. 15. Peso das consultas de infertilidade  Dos 42.336 pacientes atendidos nas consultas externas, 276 tiveram diagnóstico de infertilidade 0.7 99.3 Percentagem do peso da infertilidade Infertilidade Outras patologias
  16. 16. Inclusão dos pacientes • Dos 276 pacientes atendidos por infertilidade, apenas 84 tinham critérios de inclusão Estado do processo avaliado Frequência Processo não localizado 71 Erro de diagnóstico 11 Teste de HIV não feito 110 Com critérios de inclusão 84 Total 276 26% 4% 40% 30% Gráfico da percentagem dos grupos de pacientes segundo criterios de inclusão Processo nao localizado Erro de diagnostico teste de HIV nao feito Com criterio de inclusao
  17. 17. Hábito de testagem • Testados 84 dos 194 doentes que tinham diagnóstico correcto de infertilidade 43 57 Testagem dos pacientes (percentagem) Feito Nao feito
  18. 18. Sexo do paciente • Feminização da infertilidade: culpa social (261 mulheres e 15 homens) 5% 95% Percentagem de pacientes atendidos segundo o sexo Masculino Feminino
  19. 19. Positividade comparativa  Positividade superior em mulheres inférteis (39%) comparada as CPN (20.6%) População Testados Positivos Percentagem Mulheres inférteis 77 30 39% Consultas pré-natais 325 67 20.6% Homens inférteis 7 4 57.1% Total inférteis 84 34 40.5%
  20. 20. Risco Teste de HIV Total Positivo Negativo Mulheres inférteis 30 47 77 Mulheres nas CPN 67 258 325  Prevalência de HIV em pessoas com infertilidade Risco 1 = 30 / 30+47 = 30 / 77 = 0.39 / 0.21 = 1.9 67 / 67+258 67 / 325  Prevalência de infertilidade em pessoas seropositivas e seronegativas Risco 2 = 30 / 30+67 = 30 / 97 = 0.31 / 0.15 = 2.1 47 / 47+258 47 / 305
  21. 21. Gráfico comparativo da positividade 39 20.6 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Mulheres nas consultas de infertilidade Mulheres nas Consultas Pre-Natais Percentagem(%) Positividade de testes de HIV (em percentagem)
  22. 22. Positividade de homens e mulheres 39 57.1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Mulheres Homens Perecentagem(%) Positividade entre homens e mulheres
  23. 23. Discussão Infertilidade: factor de risco ou consequência? As duas opções valem
  24. 24. CONCLUSÕES  Frequência de infecção por HIV em mulheres inférteis muito superior as CPN  Mulheres inférteis precisam de mais atenção nos programas de combate ao HIV  Deve existir cuidado no uso de CPN como pontos sentinela na monitoria da prevalência de HIV  Mulheres são as que mais procuram ajuda médica.  A testagem para HIV como um método de rastreamento no C.S.São Lucas é baixa.
  25. 25. LIMITAÇÕES  Estudo transversal somente pode ser calculada a prevalência (sem causalidade)  Informação incompleta nos livros de registro e nos processos clinicos  Falta de hábito de testagem em HIV aos pacientes por parte do pessoal clínico  Falta de especificacao da infertilidade  Amostragem pequena que pode mascarar a real situação
  26. 26. Sugestões  Que seja feito um estudo de incidência, exemplo coorte, para avaliar a relação causal entre infertilidade e HIV  Que o INSIDA inclua este ítem nas próximas fases  Que os programas de combate ao HIV tenham mais atenção aos casais com infertilidade  Que o C.S.São Lucas reforce a testagem para HIV das mulheres que referem infertilidade.  No registo dos pacientes do C.S.São Lucas exista lugar para registar o teste de HIV dos pacientes.  Os médicos especifiquem o tipo de infertilidade nos processos clínicos
  27. 27. Obrigado Se a dor da infertilidae é como luto recorrente por perder ente-queridos e O HIV leva a uma luta exigente Imagina ter as duas situações!!!!

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