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Apresentação luciana

Apresentação luciana

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Insuficiência Renal Crônica
• Identificação
Sexo: (x) Feminino ( ) Masculino Idade: 35 anos
Tempo de Internação: 15 dias
Escolaridade: Ensino Fundamental completo Profissão: Vendedora
Dados Clínicos
Queixa Principal: Dificuldade para urinar e sente comfrequência falta de ar.
Historia da Doença Atual: Paciente apresenta diagnostico de LES e desenvolveu IRC
devido a esta doença auto-imune. No ultimo mês apresentou oligúria. Refere
redução do consumo de alimentos emagrecimento, pois apresenta dispnéia com
freqüência.
História da Doença Pregressa: Portadora de LES em tratamento medicamentoso.
Apresenta hipotireodismo e pancreatite edematoso, IRC em Tratamento dialítico
Historia Familiar: NDN
Diagnostico Clinico: Insuficiencia Renal Crônica (IRC)
Exame Físico
Nível de Consciência LOTE
Cabelos Brilhos e sem queda
Olhos e conjuntivas Hipocorados 2+/4+
Bola gordurosa de Bichat Sem depleção
Musculatura temporal Sem depleção
Lábios Sem alterações
Línguas Sem alterações
Gengivas Sem alterações
Dentição Presente
Fossas Supra e Intraclaviculares Preservadas
Perfusão de Extremidades Preservada
Consumo Muscular Interósseo Ausente
Unhas Sem alterações
Abdome Flácido timpânico doloroso à palpação
superficial
Edema Presente 1+/4+ -MMII
Sintomas Gastrointestinais
Náusias ( ) Sim (x) Não Frequência/dia:
Vômitos ( )Sim (x) Não Frequência/dia:
Diarréia ( )Sim (x) Não Frequência/dia:
Constipação ( )Sim (x) Não Frequência/dia:
Disfalgia ( )Sim (x) Não Frequência/dia:
Odinofalgia ( )Sim (x) Não Frequência/dia:
Pirose ( )Sim (x) Não Frequência/dia:
Flatulência ( )Sim (x) Não Frequência/dia:
Avaliação Antopometrica
Dados Antropométricos Avaliação Classificação
Peso Atual (kg) 65 -
Peso Seco (kg) 64 Edema leve = - 1kg
Peso usual(kg) 68 -
Estatura (m) 1,64 -
%Perda de peso/mês 4,4 Significativa - 1 mês
IMC (kg/m) 23,8 Eutrofia
DCT(mm) 13 P10-depleção moderada
CB(cm) 21,7 -
CMB 17,7 Inferior a p5-depleção grave
CC(cm) 78 Ausência de risco
Avaliação Bioquimica
Dados Bioquimicos Valores de
Referência
Avaliação Classificação
Hemácias 4 – 5,5milhões/mm 3,7 Alterado
Hemoglobina 11,5-16,4g/dL-
mulheres
9,5 Alterado
Hematócrito 36-50% 33 Alterado
Leucócitos 5 – 9 mil/mm 1.840 Alterado
Linfócitos 1,3 - ,4mil/mm ND -
CTL > 1.500/mm ND -
Plaquetas 200 – 400 mil/mm 721.000 Alterado
Proteínas totais 6,5 – 7,7g/mL 5,6 Alterado
Albumina 3,9 – 4,6g/mL 1,4 Alterado
Globulina 2,3 – 3,5g/mL 4,2 Adequado
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  • 2. • Identificação Sexo: (x) Feminino ( ) Masculino Idade: 35 anos Tempo de Internação: 15 dias Escolaridade: Ensino Fundamental completo Profissão: Vendedora Dados Clínicos Queixa Principal: Dificuldade para urinar e sente comfrequência falta de ar. Historia da Doença Atual: Paciente apresenta diagnostico de LES e desenvolveu IRC devido a esta doença auto-imune. No ultimo mês apresentou oligúria. Refere redução do consumo de alimentos emagrecimento, pois apresenta dispnéia com freqüência. História da Doença Pregressa: Portadora de LES em tratamento medicamentoso. Apresenta hipotireodismo e pancreatite edematoso, IRC em Tratamento dialítico Historia Familiar: NDN Diagnostico Clinico: Insuficiencia Renal Crônica (IRC)
  • 3. Exame Físico Nível de Consciência LOTE Cabelos Brilhos e sem queda Olhos e conjuntivas Hipocorados 2+/4+ Bola gordurosa de Bichat Sem depleção Musculatura temporal Sem depleção Lábios Sem alterações Línguas Sem alterações Gengivas Sem alterações Dentição Presente Fossas Supra e Intraclaviculares Preservadas Perfusão de Extremidades Preservada Consumo Muscular Interósseo Ausente Unhas Sem alterações Abdome Flácido timpânico doloroso à palpação superficial Edema Presente 1+/4+ -MMII
  • 4. Sintomas Gastrointestinais Náusias ( ) Sim (x) Não Frequência/dia: Vômitos ( )Sim (x) Não Frequência/dia: Diarréia ( )Sim (x) Não Frequência/dia: Constipação ( )Sim (x) Não Frequência/dia: Disfalgia ( )Sim (x) Não Frequência/dia: Odinofalgia ( )Sim (x) Não Frequência/dia: Pirose ( )Sim (x) Não Frequência/dia: Flatulência ( )Sim (x) Não Frequência/dia:
  • 5. Avaliação Antopometrica Dados Antropométricos Avaliação Classificação Peso Atual (kg) 65 - Peso Seco (kg) 64 Edema leve = - 1kg Peso usual(kg) 68 - Estatura (m) 1,64 - %Perda de peso/mês 4,4 Significativa - 1 mês IMC (kg/m) 23,8 Eutrofia DCT(mm) 13 P10-depleção moderada CB(cm) 21,7 - CMB 17,7 Inferior a p5-depleção grave CC(cm) 78 Ausência de risco
  • 6. Avaliação Bioquimica Dados Bioquimicos Valores de Referência Avaliação Classificação Hemácias 4 – 5,5milhões/mm 3,7 Alterado Hemoglobina 11,5-16,4g/dL- mulheres 9,5 Alterado Hematócrito 36-50% 33 Alterado Leucócitos 5 – 9 mil/mm 1.840 Alterado Linfócitos 1,3 - ,4mil/mm ND - CTL > 1.500/mm ND - Plaquetas 200 – 400 mil/mm 721.000 Alterado Proteínas totais 6,5 – 7,7g/mL 5,6 Alterado Albumina 3,9 – 4,6g/mL 1,4 Alterado Globulina 2,3 – 3,5g/mL 4,2 Adequado
  • 7. Dados Bioquimicos Valores de Referência Avaliação Classificação Colesterol total <200mg/dL-desejável 200- 239mg/dL-limítrofe >240mg/dL-alto 280 Alterado LDL – Colesterol 100 – 29mg/dL desejável 130 – 159mg/dL – limítrofe 150 Alterado HDL – colesterol >60mg/dL – desejável 30 Alterado Trigliceridios <150mg/dL 200 Alterado Glicose <100mg/dL 164 Alterado Uréia 20 – 40mg/mL 50 Alterado Creatinina 1 – 2mg/mL 4 Alterado Ácido Úrico 2 – 5mg/mL ND - AST 5 – 40U Karmen/mL 38 Adequado ALT 5 – 35U Karmen/mL 24 Adequado Fosfatase alcalina 21 – 85 UI ND -
  • 8. Sinais Vitais • Pressão Arterial: 130x70mmHg – PA normal • Temperatura: Afebril • Freqüência Cardíaca: 90 ( 70 – 100 bpm) • Freqüência Respiratória: 30irpm – taquipnéia com dispnéia (16 – 20irpm) Diagnostico Nutricional, Segundo Parâmetros Observados Paciente eutrófica segundo o IMC, porém com depleção grave do compartimento protéico somático e moderado do compartimento adiposo. Apresentou no ultimo mês perda significativa de peso.
  • 9. Prescrição Dietética • Cálculo do valor energético total (VET) VET = 40Kcal/kg PA/dia = 40x64 ( peso atual seco) = 2.560 kcal/dia PTN = 1,3 g/hg PA/dia = 1,3x64 = 83g Distribuição dos Macronutrientes Nutrientes g/kgPA/dia g/dia Kcal %VET PTN 1,3 83 332 13 CHO 5,7 365 1.460 57 LIP 1,3 83 747 30
  • 10. Relação Calorias Não- protéicas por grama de nitrgênio(Kcal:gN) Conteúdo protéico da dieta (g) x 4 = calorias da contribuiçào protéica  83 x 4 = 332 kcal. Conteúdo protéico da dieta (g) ÷ 6,25 = conteúdo nitrogenado da dieta (g)  83 ÷ 6,25 = 13,2. Calorias totas da dieta – calorias de contribuição protéica = calorias não-protéicas  2.540 kcal – 332 kcal = 2.208 kcal. Calorias não-protéicas ÷ conteúdo nirogenado = calorias não-protéicas/nitrogenio (g) 2.208 kcal÷ 13,2 = 167kcal:gN Micronutrientes •Vitaminas Adequar o consumo de vitamina A, evitar suplementação devido à hepatotoxidade desta vitamina para o nefropata. Priorizar a vitamina C, pois melhora o sistema imune e aumenta a absorção de ferro não-heme; esta vitamina também e importante devido à as perdas na diálise e por sua fusão antioxidante. A vitamina e E também apresenta função antioxidante.
  • 11. Adequar Também o consumo das vitaminas do complexo B ( niacina e riboflavina), pois melhoram o metabolismo energético. Adequar a vitamina D, pois esta aumenta a absorção de calcio, comumente depletado no nefropata crônico. Vitamina Recomendações Fontes alimentares A 700mg/dia Salsa, escarola, cenora, abobora, folha de batata doce, brocolis e couve C 75mg/dia Caju, kiwi, acerola, laranja, limão, mamão e salsa E 15mg/dia Germen de trigo, amedoim, abacate, óleo de milho e avelã D 5mg/dia Óleo de figado de bacalhau, peixes carnes, iorgut, ovo cozido Riboflavina (B) 1,1mg/dia Amedoim, avelã, figado bovino, amexa seca e brócolis Niacina (B) 14mg/dia Amedoim, carne bovina, avelã, frango, castanha, cajú, acelga e banana