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Rinitis alérgica

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Aspectos del manejo y control de la rinitis alérgica según ARIA.

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Rinitis alérgica

  1. 1. INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS “DR. ISMAEL COSÍO VILLEGAS” INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA SUBDIRECCIÓN DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN PRESENTA: MAYA SALVADOR CRISTIAN ANDREI Curso: Alergología RINITIS ALERGICA
  2. 2. ASPECTOS A CONSIDERAR La rinitis es la inflamación de la mucosa nasal. Infecciosa NO Infecciosa 1.- Alérgica 2.- Ocupacional 3.- Drogas 4.- Hormonal 5.- Otras causas 1.- Viral 2.- Bacteriana 1. Intermitente 2. Persistente La rinitis alérgica es una enfermedad sumamente frecuente en todo el mundo; afecta a sujetos de todos los grupos étnicos, de todos los niveles socioeconómicos y de todas las edades. Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
  3. 3. La rinitis alérgica es la inflamación de la mucosa nasal inducida por la exposición a alérgenos ambientales, frente a los cuales el enfermo presenta IgE específica. DEFINICIÓN Síntomas generales: Rinorrea anterior y posterior Estornudos Obstrucción nasal Plurito nasal *Síntomas oculares Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
  4. 4. 1. Es una de las enfermedades respiratorias crónicas más frecuente en la mayor parte del mundo y se estima que afecta a alrededor de 600 millones de personas. 2. Se considera actualmente que la prevalencia es alrededor de 20 % en la población, siendo las manifestaciones nasales las más frecuentes. 3. El Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Niñez (ISAAC de International Study of Asthma and Allergies in Childhood) Fase III reporta una prevalencia estimada total en México de 4.6%. EPIDEMIOLOGÍA Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia. Incidencia del 50% en niños y adolescentes..
  5. 5. Prevalencia de los tipos de Rinitis Alérgica (AR) Rinitis alérgica (6-12 años) Países latinoamericanos (México). Intermitente Persistente 33% 67% Tassinari p y ett. J Allergy Clin Inmunol 2007; 119:1 Abstract S63 (248)
  6. 6. INTERMITENTE <4 días por semana o <4 semanas PERSISTENTE >4 días por semana Y >4 semanas LEVE -Sueño normal -No hay interferencia en las actividades diarias(deporte, tiempo libre). -Escolaridad y trabajo normales. -Sin síntomas molestos. MODERADO-SEVERO -Interferencia en sueño. -Interferencia en actividades diarias deporte, tiempo libre. -Interferencia con actividades laborales y escolares. -Presencia de síntomas molestos. Según tiempo Según la gravedad de síntomas CLASIFICACIÓN (ARIA) Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia. Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol 2008
  7. 7. MARCHA ATOPICA Disponible en: http://piel-l.org/libreria/item/1315 Fecha de consulta: 23 de octubre de 2016.
  8. 8. Contaminación ambiental Genero masculino Tabaquismo Estrés Ocupación y clase social FACTORES DE RIESGO Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia. ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL ASPECTOS GENÉTICOS EXPOSICIÓN A ALÉRGENOS Son los cromosomas 5, 6, 11 y 14 los que contienen genes para los que se acepta una responsabilidad en la susceptibilidad para la atopia, asma e hiperreactividad bronquial,
  9. 9. FISIOPATOLOGÍA Fisiopatología: ocurre una reacción de hipersensibilidad tipo 1, mediada por IgE, por antígeno inhalado. SENSIBILIZACIÓN REACCIÓN ALÉRGICA INFy IL-12 Th2 LB CPA IL-4, IL5, IL13, GM-CSF CCE CCE HISTAMINA DEGRANULACIÓN Otros mediadores Fase inicial y tardia MBP, ECP, EDN DEGRANULACIÓN Atraen eosinófilos Antigeno Antigeno Adaptación Interviene el MHC II IgE Receptores de alta afinidad.  Prostaglandinas  Leucotrienos  Tromboxanos DAÑO EPITELIAL FCeRI)
  10. 10. Hipersensibilidad tipo 1 AL NO ESTIMULAR LO SUFICIENTE, NO CAUSAN DOLOR HISTAMINA VASODILATACIÓN EXTRAVASACIÓN DEL PLASMA Y PROTEINAS EDEMA LIQUIDO SALE DE MUCOSA RINORREA OBSTRUCCIÓN FIBRAS NERVIOSAS TIPO C (DOLOR) ESTIMULADAS POR HISTAMINA PRURITOESTORNUDO SINTOMAS FISIOPATOLOGÍA
  11. 11. ALERGENOS DEL INTERIOR : Acaros, caspa de animales, mohos, insectos. ALERGENOS DEL EXTERIOR: Polenes, plantas. ALERGENOS OCUPACIONALES: Latex. Contaminación del aire en ambientes interiores. Tabaco. Contaminación de tipo Urbana. Humo automovilístico. Contaminantes atmosféricos. ETIOLÓGIA Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia. “La alergia detectada con más frecuencia en pacientes con rinitis alérgica en México es al ácaro del polvo casero.” : Guía de Práctica clínica para el Diagnostico y Tratamiento de Rinitis Alérgica. México: Secretaria de Salud; 2009. Dermatophagoides pteronyssinus
  12. 12. CUADRO CLÍNICO Síntomas generales: Rinorrea anterior y posterior Estornudos Obstrucción nasal Plurito nasal *Síntomas oculares Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia. *Anosmia *Cefalea
  13. 13. CUADRO CLÍNICO Síntomas asociados: Cefalea Astenia Malestar general Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia. Falta de concentración Trastornos del sueño Ansiedad y depresión
  14. 14. PLIEGUE DE DENNIE MORGAN SIGNOS CARACTERISTCOS CARA ALERGICA SALUDO ALERGICO SURCO NASAL Frote de la nariz, repetitivamente para aliviar el prurito CUADRO CLÍNICO • OTROS: • Goteo retrofaríngeo • Edema y palidez de la mucosa nasal • Edema palpebral • Hiperemia conjuntival • Orofarínge granulosa Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
  15. 15. MUCOSA PÁLIDA NO HIPEREMICA HIPERTROFIA DE CORNETES SENOS PARANASALES Cornete medio Tabique Cornete inferior EXPLORACIÓN FÍSICA Edema Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
  16. 16. 1. Alergólogo. Determina la verdadera naturaleza alérgica de la rinitis y los alérgenos relevantes, en especial si tiene signos de afectación extranasal (asma, alergia alimentaria, eccema). 2. ORL. Tiene formación más anatómica y dirigida a la posibilidad de un tratamiento quirúrgico. Descarta otras causas de rinitis, sobre todo estructurales o infecciosas. Guía de Práctica clínica para el Diagnostico y Tratamiento de Rinitis Alérgica. México: Secretaria de Salud; 2009. RINITIS LEVES Debe ser tratada por el pediatra y/o medico familiar de atención primaria. RINITIS MODERADA INTENSA Directamente al especialista para que éste determine de forma precisa la causa de la rinitis y los posibles factores agravantes. CONSIDERACIONES DIAGNOSTICO CLINICO DIAGNOSTICO ETIOPATÓGENICO
  17. 17. DIAGNOSTICO Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia. ESTUDIOS ESENCIALES ESTUDIOS POR ESPECIALISTA ESTUDIOS ADICIONALES • Anamnesis • Rinoscopia anterior • Skin princk test (primera elección) • Dosaje IgE especifica • Citología nasal de raspado o cepillado o lavado. • Endoscopia (flexible o rígida) • Test de provocación nasal/conjuntival. • Espirometría. • Microbiología. • Rinometria anterior. • Rinomanometria. • Olfatometria. Seidman M, Gurgel R, Nnacheta L y ett. 2015. Clinical Practice Guideline: Allergic Rhinitis. American Academy of Otolaryngology, Alexandria, EE.UU
  18. 18. Rinitis alérgica: DIAGNOSTICO SINTOMAS TIPICOS DE RINITIS ALERGICA SINTOMAS NO TIPICOS DE RINITIS ALERGICA 1. Rinorrea acuosa 2. Estornudos en salva 3. Obstrucción nasal 4. Plurito nasal 5. (Conjuntivitis) 1. Sintomas unilaterales. 2. Obstrucción nasal aislada. 3. Rinorrea purulenta. 4. Rinorrea posterior aislada. 5. Dolor, anosmia. 6. Epistasis recurrente. Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia. 2 o mas sintomas durante una hora, la mayoría de los días.
  19. 19. Diagnóstico A. Anamnesis. Síntomas, desencadenantes, ttos previos, afectación de calidad de vida. AP y AF de alergia y atopia. B. Exploración física. Aspecto facial. Rinoscopia anterior. Conjuntivas. Oídos. 1. Diagnóstico clínico Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
  20. 20. A. Hemograma. Moderada eosinofilia. B. Citología de exudado nasal. C. Determinación IgE sérica. Puede estar elevado en atópicos. D. Demostrar el mecanismo IgE mediado. E. Prick Test. Alto rendimiento. F. IgE específica sérica. Para asociación con atopia extensa o discordancias. G. Provocación nasal específica. Para discordancia entre clínica y pruebas cutáneas, 2. Diagnóstico etiopatogenico Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia. Seidman M, Gurgel R, Nnacheta L y ett. 2015. Clinical Practice Guideline: Allergic Rhinitis. American Academy of Otolaryngology, Alexandria, EE.UU.
  21. 21. 1. RA factor de riesgo para el ASMA. 2. 30-80% de Px con ASMA presenta RA. 3. 20-40% de Px con RA presenta ASMA. 1. Otitis media 2. Sinusitis crónica 3. Pólipos nasales 4. Maloclusión dental 5. Dermatitis atópica 6. Alergia alimentaria 7. Trastornos del sueño COMORBILIDADES Rinitis y Asma Rinitis y otras enfermedades alérgicas Expresiones a diferentes niveles de una misma enfermedad. Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
  22. 22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Condiciones que pueden dar sintomas de rinitis. 1. Rinosinusitis con o sin pólipos. 2. Alteraciones mecánicas (Desviación del septo, hipertrofia de cornetes, cuerpos extraños, hipertrofia de adenoides). 3. Variantes anatómicas del complejo osteomeatal. 4. Neoplasias. 5. Atresia coanal. 6. Granulomatosis (Wegener, sarcoidosis, infecciones, granuloma destructivo de la línea media). 7. Discinesia ciliar, Sd Kartagener. 8. Fibrosis quística. 9. Rinorrea cerebroespinal. Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
  23. 23. Tratamiento Rinitis alérgica Educación y manejo ambiental. Tratamiento farmacológico. Inmunoterapia. Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia. Seidman M, Gurgel R, Nnacheta L y ett. 2015. Clinical Practice Guideline: Allergic Rhinitis. American Academy of Otolaryngology, Alexandria, EE.UU.
  24. 24. Educación y manejo ambiental Evitar el contacto con los alérgenos. Control del medioambiente con limpieza constante. Limpieza constante y completa de la cama. Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
  25. 25. Los fármacos que se utilizan para la rinitis alérgica son administrados por vía intranasal u oral. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CONSIDERACIONES El tratamiento farmacológico para la rinitis alérgica, depende de la clasificación de los síntomas y la gravedad. Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
  26. 26. RECOMENDACIONES GENERALES • En el tratamiento de la rinitis alérgica debe tenerse en cuenta la gravedad y a duración de los sintomas, las preferencias del paciente, la eficacia y los costos de los tratamientos disponibles. • Se recomienda siempre una estrategia de tratamiento a pasos basada en la gravedad y la duración de la enfermedad. • El tratamiento debe ser individualizado para cada paciente. • No todos los pacientes con rinitis moderada-grave logran control de los sintomas a pesar del tratamiento optimo. Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
  27. 27. • Los antihistamínicos orales o tópicos, de segunda generación, se recomiendan para el tratamiento de la rinitis y la conjuntivitis en adultos y niños. • Los antihistamínicos de primera generación no se recomiendan, en caso de que se disponga de antihistamínicos mas actuales. • Los antihistamínicos tópicos se recomiendan para el tratamiento de la conjuntivitis alérgica. • Los corticoesteriodes nasales son recomendados para tratamiento en adultos y niños. Son los fármacos más eficaces en la rinitis alérgica. RECOMENDACIONES GENERALES Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
  28. 28. RECOMENDACIONES GENERALES • Lo esteroides de deposito y los orales no deben ser utilizados por periodos prologados. • Las cromonas pueden ser usadas para el tratamiento de la rinitis y conjuntivitis alérgica, pero su eficacia es modesta. • Los antileucotrienos son eficaces en la rinitis alérgica asociada al asma. • El bromuro de ipatropio puede ser utilizado para el tratamiento de la rinorrea. • Los descongestionantes tópicos pueden ser usados solo por periodos breve, si la obstrucción nasal es muy severa. Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
  29. 29. ANTIHISTAMINICOS CORTICOESTEROIDES CROMONAS DESCONGESTIONANTES ANTICOLINERGICOS ANTILEUCOTRIENOS FARMACOS USADOS PARA RINITIS ALERGICA Bloquean receptor H1 Efectivos contra todos los sintomas , exepto congestión. Antiinflamatorios Efectivos contra todos los sintomas. EFECTIVOS en congestión nasal. CROMOGLICATO SODICO Evita la entrada de Ca a la célula, estabiliza su membrana, impidiendo la desgranulación, es efectivo en todos los sintomas, pero no tan potente. SIMPATICOMIMETICOS Alivia los sintomas de congestión nasal BROMURO DE IPRATROPIO Solo actúa contra rinorrea. Solo obstrucción nasal
  30. 30. Medicamento Estornudos Rinorrea Obstrucción Prurito Síntomas oculares Cromoglicato • Intranasal • Gotas oculares + - + - + - + - - - Descongestionante • Intranasal • Oral - - - - ++++ + - - - - Antihistamínico • Oral • Intranasal • Gotas oculares ++ ++ - ++ ++ - + + - +++ ++ - ++ - +++ Bromuro de ipratropio - ++ - - - Corticoides intranasales +++ +++ +++ ++ ++ Antileucotrienos - + ++ - ++ Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
  31. 31. Antihistaminico Dosis Sujetos estudiados Ocupación de receptores de receptores (%,DE) Alto grado de sedación D-clorfenamina 5mg, IV 84.5% Ketotifeno 1mg, VO 77% hidroxizina 30mg, VO 71% Difenhidramina 30mg, VO 55.5% D-clorfenamina 2mg,vo, Du adultos, rinitis alérgica 53% (33.2%) Medio grado de sedación Oxatomida 30mg, VO 41% Astemizol 10mg, VO 29% Cetirizina 20mg, VO 24% mequitazina 3mg, VO 22% Azelastina 1mg, VO 20% Bajo grado de sedacion Olopatadina 5mg, VO 14% Cetirizina 10mg, VO 13.5% Terfenadina 60mg, VO 12.3% Loratadina 10mg, VO, DU adultos, rinitis alergica 11.7( 19.5%) Ebastina 10mg, VO 9.8% Epinastina 20mg, VO 7.8% Fexofenadina 120mg. VO 1.9% (Bilastina en ratas) Rupatadina 10mg 0.5% Metabolitos de moleculas las activas mencionadas arriba: desloratadina, levocetirizina
  32. 32. ANTIHISTAMICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN POSOLOGÍA FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS Loratadina Albatrina, clarityne, curyken, dimegan, grimeral, inigrin, laritol, lertamine, sensibit alergias, tadinose, vincidal Infecciones alergicas, dermatitis, rinitis alergica Tabletas, solución. Adultos y niños mayores de 12 años: (10 ml = 10 mg) una vez al día. Niños de 2 a 12 años: Dosis ponderal: 0.2 mg/kg/día. Somnolencia, fatiga, conjuntivitis, disfonía. Presentación: Tableta 10 mg/20 tabletas. Presentación: Tableta 10 mg/20 tabletas. Presentación: Solución 100 mg/100 ml.
  33. 33. ANTIHISTAMICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN POSOLOGÍA FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACION PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS Desloratadina Aviant, Azomyr, Deslival, desloratadina, Liberdux, Liquicaps, modix Rinitis alérgica y otras afecciones alérgicas Jarabe, solución, tabletas, comprimidos, cápsulas. Adultos: 10 ml (5mg), una vez al día. Niños 6-11 años: 5 ml (2.5 mg) una vez al día. 12 meses-5 años_ 2.5 ml (1.25 mg)/día Diarrea, fiebre, insomio, fatiga, cefalea. Presentación: Tableta 5 mg/10 tabletas. Presentación: Tableta 5 mg/30 tabletas. Presentación: Solución 50 mg/100 ml.
  34. 34. ANTIHISTAMICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN POSOLOGÍA FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACION PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS Cetirizina Apoliz, Kenicet, visertral, Reactine, Tradaxin, Miseda, Virlix, Zyrtec Rinitis alérgica o estacional y asma alérgico estacional. Tabletas, solución, solución infantil. Adultos y niños de > 12 años: 5 a 10 mg una vez al día, Niños de 6-11 años: 5-10 mg una vez al día Niños de 2-5 años: 2.5 mg una vez al día. Cefalea, náusea, vómitos. Presentación: Tableta 10 mg/10 tabletas. Presentación: Tableta 10 mg/10 tabletas. Presentación: Tableta 10 mg/10 tabletas.
  35. 35. ANTIHISTAMICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN POSOLOGÍA Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia. FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACION PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS Levocetirizina Levigrix, Xuzal, Xyxem Rinitis alérgica intermitente o persistente. Jarabe, gotas, solución, tabletas. Adultos:5 mg (10 ml)/día Niños entre 6-12 años: 5mg/día. 6 meses-5 años: 1.25 mg (2.5 ml). Cefalea, somnolencia, sequedad de la boca, fatiga. Presentación: Jarabe 2.5 mg/ 5 ml Presentación: Tableta 5 mg/30 tabletas.
  36. 36. ANTIHISTAMICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN POSOLOGÍA Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia. FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACION PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS Fexofenadina Allegra, Allegra D, Apertum-ox, fexofenadina (aldifex) Renitis alérgica. Comprimidos. Adultos y adolescentes > 12 años: 60 mg por vía oral dos veces al día o 180 mg una vez al día. Niños 6-11 años: 30 mg por vía oral dos veces al día. Cefalea, somnolencia. Presentación: Tableta 180 mg/10 tabletas. Presentación: Tableta 60 mg/10 tabletas.
  37. 37. FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS PROPIONATO DE FLUTICASONA Flixonase aqua, AytugreNS Rinitis alergica Solución Adultos: 2 aplicaciones (2 x 50 microgramos) en cada orificio nasal una vez al día. Niños: 1 aplicación (50 microgramos) una vez al día Efectos adversos: cefalea, náusea, vómitos Diarrea mareos Presentación: 50 mcg/120 dosis CORTICOIDES POSOLOGÍA
  38. 38. FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACION PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS Furoato de fluticasona Avamys 2a Rinitis alergica Solución Adultos y adolescentes ≥ 1 vez al día Efectos adversos: cefalea, náusea, vómitos Diarrea mareos Presentación: 27.5 mcg/120dosis spray 120ml CORTICOIDES POSOLOGÍA
  39. 39. FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACION PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS Furoato de mometasona Rinelon spray nasal Rinitis alérgica Solución Adultos y adolescente: 2 bombeos (50 mcg/bombeo) en cada fosa nasal, dos veces al día . Efectos adversos Cefalea Epistaxis Faringitis irritación nasal Presentación: Spray 0.05 mg CORTICOIDES POSOLOGÍA
  40. 40. DESCONGESTIONANTES NASALES POSOLOGÍA Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia. FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS FENILEFRINA Actifed día advance, afrinex, agrifen, alin nasal, allegra D biodexan ofteno, bremin flu, bremagan flu, capsiflu, coldaid, contac C, coricidin F, desenfriol D, thylex flu, theraflu TD, sinutab Congestion nasal Tabletas, polvo, comprimidos, parches, solución Adultos y niños de > 12 años: 2 o 3 gotas en cada fosa nasal de solución al 0.25% o 1 o 2 pulverizaciones del spray. Aplicar cada 4 horas Niños de 6 a 12 años: utilizar solución al 0.125%, aplicando 2 o 3 gotas en cada fosa nasal cada 4 horas Cefalea, mareos, palidez Presentación: Solución 100 mg/5 ml. Presentación: Tabletas 6 mg/30 mg.
  41. 41. DESCONGESTIONANTES NASALES POSOLOGÍA FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS OXIMETAZOLINA Afrin adulto, afrin infantil, Collifrin, Iliadin, Naztril Congestión nasal Solución, spray 2 o 3 atomizaciones en cada fosa nasal cada 12 horas Resequedad, ardor, prurito de mucosa nasal. Presentación: Spray 25mg/ 20 ml. Presentación: Aerosol 50mg/ 20 ml. Presentación: Aerosol 0.05 g/ 30 ml.
  42. 42. CROMONAS POSOLOGÍA Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia. FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS Ketotifeno Butifeno, Kedrop, Nomotec-s, Ventisol, Nemodine, genvita Rinitis alérgica, Solución oral 6 meses-3 años: 0.05 mg por kilogramo de peso corporal dos veces al día (mañana y noche). Niños mayores de 3 años: 5 ml de la solución dos veces al día por la mañana y en la noche. Sedación mareo Presentación: Solución 20 mg/120 ml)
  43. 43. CROMONAS POSOLOGÍA Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia. FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS Cromoglicato de sodio Alercrom, Intal 5, Rynacrom, Spralyn Rinitis alérgica persistente o estacional Suspensión en aerosol, solución nasal Niños > 2años y adultos: 1 aplicación en cada fosa nasal cada 6 horas. Se puede elevar a 8 veces al día Tos, estornudos, broncoespasmo Presentación: Solución nasal 40 mg/ml
  44. 44. FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS BUDESONINA Neumotex; Pulmo Lisoflam; Entocort Rinitis alérgica Suspensión Niños mayores de años y adultos: 1-2 disparos en cada narina c/24 h (120 dosis de 64 mcg cada una) Irritación faríngea leve, infección por Candida, posibilidad de broncoespasmo paradójico. CORTICOIDES NASALES POSOLOGÍA Presentación: Suspensión 64 mcg/dosis. Presentación: Suspensión 64 mcg/dosis.
  45. 45. FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS Ciclesonida Omnaris Rinitis alérgica Suspensión Suspensión nasal es de 200 mcg al día, administrado en 2 aplicaciones con el atomizador en cada fosa nasal (50 mcg/disparo), una vez al día. Niños mayores de 6 años hasta 12 años:es de 100 mcg al día, 1 aplicación (50 mcg/disparo),. Irritación faríngea leve, infección por Candida, posibilidad de broncoespasmo paradójico. CORTICOIDES NASALES POSOLOGÍA Presentación: Spray Nasal 50 mcg/dosis.
  46. 46. FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS Triamcinolona Nasacort AQ Rinitis alérgica Spray nasal > 12 años: inicialmente 2 pulverizaciones de 55 µg en cada una de las fosas nasales dos veces al día (220 µg) Efectos adversos Cefalea Epistaxis Faringitis irritación nasal CORTICOIDES NASALES POSOLOGÍA Presentación: Suspensión 56.10 mg/100 ml.
  47. 47. INHIBIDORES DE LEUCOTRENOS POSOLOGÍA Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia. FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS MonteluKast STAYTAL ABBATIN Rinitis alérgica Tabletas Mayores de 15 años o mayores: 10 mg al día. Niños de 6 a 14 años: 5 mg al día. Vía de administración: Oral. Cefalea, mareos, somnolencia Presentación: Tabletas 10 mg Presentación: Tabletas 10 mgPresentación: Tabletas 4 mg
  48. 48. INHIBIDORES DE LEUCOTRENOS POSOLOGÍA Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia. FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS Pranlukast Azlaire Rinitis alérgica Tabletas Administra por vía oral siendo sus dosis en niños mayores de 2 años 7mg/kg 2 veces por día (mañana y noche). La dosis máxima es de 10mg/kg. En sujetos adultos se recomienda no superar la dosis de 450mg por día en 2 tomas (mañana y noche). Cefalea, mareos, somnolencia leucopenia y trombocitopenia.
  49. 49. INMUNOTERAPIA Izquierdo-Domínguez A, Valero AL, Mullol J. Curr Allergy Asthma Rep.2013;13:142-151 La inmunoterapia puede: •Alterar el curso natural de la enfermedad. •Reducir el desarrollo de nuevas sensibilizaciones. •Disminuir los síntomas. *Después de 100 años de inmunoterapia, se tienen datos acumulados suficientes para demostrar la eficacia de la inmunoterapia. Izquierdo-Domínguez A, Valero AL, Mullol J. Curr Allergy Asthma Rep.2013;13:142-151
  50. 50. 1. Duración de tres a cinco años resultando en el control de los síntomas a largo plazo, incluso después de suspenderla, hasta en 75% de los pacientes. 2. Dosis óptima: Dosis de alérgeno en vacuna la cual induce efecto clínicamente relevante en la mayoría de pacientes sin ocasionar efectos adversos inaceptables. INMUNOTERAPIA Es la administración de alérgenos específicos, incrementando la dosis del extracto de manera gradual al sujeto alérgico para atenuar la sintomatología posterior a la exposición del alérgeno causante. INDUCCIÓN FASES MANTENIMIENTO CONSIDERACIONES Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia. Implica inyecciones frecuentes de cantidades cada vez mayores de extracto de alérgeno. Aplican inyecciones aproximadamente una vez por mes.
  51. 51. • Alergeno mayor: • Fase de inducción de tolerancia: • Fase de mantenimiento: Disminución de sintomas CAMBIOS HUMORALES SENSIBILIDAD INFLAMACIÓN CELULAS SUPRESORAS CELS T REG Fiandor A. Olalde S. Inmunoterapia específica con alérgenos. Hospital Universitario La Paz. Madrid Inf Ter Sist Nac Salud 2008; 32: 39-44. FENOTIPO Th2 Fenotipo Th1 [citoquinas IL-4, IL-5, IL-13] [citoquinas IL-12, IFN-γ]
  52. 52. Fiandor A. Olalde S. Inmunoterapia específica con alérgenos. Hospital Universitario La Paz. Madrid Inf Ter Sist Nac Salud 2008; 32: 39-44.
  53. 53. INDICACIONES 1. Adultos con rinitis alérgica estacional y en la rinitis alérgica perenne causada por ácaro del polvo casero. 2. Niños con rinitis alérgica y síntomas de vías aéreas inferiores. 3. Pacientes que no desean farmacoterapia prolongada. 4. Pacientes con mala respuesta a antihistamínicos y glucocorticoides tópicos. 5. Pacientes con efectos adversos a farmacoterapia. Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
  54. 54. 1. La inmunoterapia específica subcutánea Está indicada en la rinitis alérgica cuando: • Existe sensibilización demostrada mediada por IgE a antígeno único o grupo muy reducido de antígenos. • Pacientes no son controlados con medidas preventivas ni con farmacoterapia o no la toleran o la rechazan. Izquierdo-Domínguez A, Valero AL, Mullol J. Curr Allergy Asthma Rep.2013;13:142-151 La rinitis alérgica sea causada por ácaro del polvo casero.
  55. 55. 2.La inmunoterapia sublingual: •Presenta las mismas indicaciones más las que rechazan la inmunoterapia subcutánea. •La inmunoterapia sublingual es eficaz para la rinitis alérgica y se ha mostrado que es una vía segura de administración. Izquierdo-Domínguez A, Valero AL, Mullol J. Curr Allergy Asthma Rep.2013;13:142-151 En adultos con rinitis debida a polen o ácaros del polvo casero. En niños con rinitis alérgica debida a pólenes. Implica la administración de alérgenos en forma de líquido o pastillas, en una administración diaria.

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