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INFECCIONES RELACIONADAS A DISPOSITIVOS
INTRAVASCULARES
CRISTIAN JOSE GOMEZ VEGA
ESTUDIANTE DE POSGRADO PRIMER AÑO
MEDICIN...
EPIDEMIOLOGÍA
 Corresponden a la segunda
causa de infecciones
nosocomiales.
 Usualmente causa por
Staphylococcus coagula...
EPIDEMIOLOGIA
 300 millones de cateteres son usados en USA/año.
 Functions of intravascular catheters include
 Administ...
EPIDEMIOLOGIA
 Nosocomial CRBSI > Community-acquired CRBSI.
 21.6 casos de CRBSI por 1,000 hospitalizaciones.
 Mortalid...
TIPOS DE DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES
Type Function
Peripheral venous catheter Short-term intravascular administration
Per...
CATETERES VENOSOS CENTRALES
http://microbix.com
PUNTOS DE ENTRADA
•Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. Eds. Principles and practice of Infectious Diseases. Philadelphia....
MICROBIOLOGÍA
•Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. Eds. Principles and practice of Infectious Diseases. Philadelphia. Chu...
LORENTE ET AL
 DISEÑO: prospective cohort
 POBLACION: Medical/Surgical ICU pts with either a CVC
or arterial catheter
 ...
LORENTE ET AL.
Lorente L, Jimenez A, Santana M et al. Microorganisms responsible for intravascular catheter
related bloods...
ETIOPATOGENIA
Microorganismo: vía que alcanzan para llegar
hasta el catéter.
Migran desde la piel hasta el sitio extralumi...
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus
Enterococcus spp
Candida.
Corynebacterium spp.
y Bacillus spp.
La vía que...
En los accesos vasculares la
infección se puede producir
a partir de:
Leonard a. Mermel, michael allon y cols. Clinical pr...
PATOGENIA
•Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. Eds. Principles and practice of Infectious Diseases. Philadelphia. Churchi...
• Se alteran los mecanismos defensivos del huésped
• Se neutraliza la propiedad antiadhesiva del catéter
• Mayor supervive...
DEFINICIONES CLÍNICAS
INFECCIÓN DEFINICIÓN
Colonización del
Catéter
Crecimiento de más de un microorganismo en un
cultivo ...
INFECCIÓN DEFINICIÓN
Bacteremia: Relacionado a
la infusión
Crecimiento de microorganismos de la infusión y de un cultivo d...
FACTORES DE RIESGO
PACIENTE CATÉTER
 Inmunosupresión.
 Quemados.
 Infección activa.
 Hospitalización en UCI.
 Catéter...
NNIS. Am J Infect Control 2004; 32: 470–85
Lorente L. Critical Care 2005, 9:631-635
Elegir vía subclavia
TRATAMIENTO
SELECCION EMPIRICA DE ANTIBIOTICO
 Esta indicado iniciar ATB?
 Signos/sintomas de infeccion
 Caracteristicas del pacien...
REMOCION DEL CATETER
 CVC transitorios.
 No es necesario excepto: Pacientes Criticos, No otras
fuentes, Infecciones secu...
TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA
 Gram + pathogen:
 Vancomycin is recommended
 Daptomycin if MRSA MIC consistently > 2 mcg/...
TRATAMIENTO ANTIFUNGICO EMPIRICO
 Not necessary unless patient is septic AND has any of
the following:
 TPN
 Prolonged ...
Sospecha de
BRCI
Sin factores
de riesgo
Vancomicin
a
Con factores
de riesgo
Vancomicina +
Antipseudomona +
Terapia anti fu...
GRAM
POSITIVOS
Staphylococcus
coagulasa
negativo
MS: Oxacilina
MR: Vancomicina,
o Linezolid, o
Daptomicina
Staphylococcus
...
Terapia
Dirigida Gram
Negativos
GRAM
NEGATIVO
E. coli y
Klebsiella
especies
No BLEE:
Cefalosporina
3°
BLEE:
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Terapia
Dirigida
Hongos
Candida albicans o
Candida especies
Equinocandida:
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Fluconazol (si no
ha recibido en l...
TERAPIA DE CANDADO: LOCK
 Solo si el objetivo del tratamiento es salvar el catéter debido
a que las inserciones son de di...
VENTAJAS - ALT
 Escasos efectos adversos.
 Alta concentracion local de antibiotico
 Facilidad de administracion.
 Mane...
TIPOS DE ALT
 Antibioticos
 Cefazolina, 5mg/mL
 Vancomicina, 5mg/mL
 Ampicillin, 10 mg/mL
 Ceftazidime, 0.5 mg/mL
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Duración del tratamiento
Staphylococcus
coagulasa negativo
5 – 7 días en casos no
complicados.
Retención de catéter
hasta 14 días.
Staphylococcus
l...
Terapia
Dirigida Gram
Negativos Gram
Negativo
E. coli y
Klebsiella
especies
Enterobacter
y Serratia
marcenscens
Acinetobac...
Terapia
Dirigida
Hongos
•CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.
COMPLICACIONES
TROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
 Cultivo positivos
 Visualización de trombo séptico a través de dúplex venoso.
 Si es de vena...
ENDOCARDITIS
 Realizar ecocardiograma transesofágico a todo paciente que se
encuentra con Staphylococcus aureus, infeccio...
Infecciones asociada a cateter
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Infecciones asociada a cateter

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Infecciones asociada a cateter

  1. 1. INFECCIONES RELACIONADAS A DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES CRISTIAN JOSE GOMEZ VEGA ESTUDIANTE DE POSGRADO PRIMER AÑO MEDICINA INTERNA UNIVERSIDAD DEL SINÚ
  2. 2. EPIDEMIOLOGÍA  Corresponden a la segunda causa de infecciones nosocomiales.  Usualmente causa por Staphylococcus coagulasa negativo.  La mayoría de los casos se da en paciente con hemodiálisis y en catéteres de corto plazo  En UCI aproximadamente 80.000 infecciones al año por catéteres.  Factores de riesgo  Experiencia  La duración  Cumplimiento de las medidas de higiene •Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. Eds. Principles and practice of Infectious Diseases. Philadelphia. Churchill Livingstone. 8th Edition, 2014. •CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA  300 millones de cateteres son usados en USA/año.  Functions of intravascular catheters include  Administration of fluids and medications  Administration of blood products  Administration of total parenteral nutrition  Monitor hemodynamic status  Provide hemodialysis Mermel LA, Allon M, Bouza E, et a. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 update by the IDSA. Clin Infect Disease. 2009;49:1-45
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA  Nosocomial CRBSI > Community-acquired CRBSI.  21.6 casos de CRBSI por 1,000 hospitalizaciones.  Mortalidad estimada 20.6%  Estancia en ICU  9 a 11 dias. Edgeworth, J. J Hosp Infect. 2009;10:1-8 Al-Rawajfah OM, Stetzer F, Hweitt JB. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009;30:000 Ramritu P, Halton K, Collignon P, et al. An J Infect Control. 2008;36:104-17  AUMENTA COSTOS 25.000 US / episodio
  5. 5. TIPOS DE DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES Type Function Peripheral venous catheter Short-term intravascular administration Peripheral arterial catheter Monitor hemodynamics & blood gas Short-term central venous catheter (CVC) Short-term intravascular administration Pulmonary artery catheter Advanced hemodynamic monitoring Peripherally inserted central catheter (PICC) Short-term intravascular administration (alternative to a CVC) Long-term CVC Long-term tunneled vascular access Totally implantable device Long-term subcutaneous port/reservoir with needle access Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al. Clin Infect Disease. 2009;49:1-45
  6. 6. CATETERES VENOSOS CENTRALES http://microbix.com
  7. 7. PUNTOS DE ENTRADA •Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. Eds. Principles and practice of Infectious Diseases. Philadelphia. Churchill Livingstone. 8th Edition, 2014. •Mermel L. Ann Intern Med. 2000; 132:391-402
  8. 8. MICROBIOLOGÍA •Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. Eds. Principles and practice of Infectious Diseases. Philadelphia. Churchill Livingstone. 8th Edition, 2014.
  9. 9. LORENTE ET AL  DISEÑO: prospective cohort  POBLACION: Medical/Surgical ICU pts with either a CVC or arterial catheter  OUTCOME: assess proportion of CRBSI due to gram – rods and yeast according to catheter site Lorente L, Jimenez A, Santana M et al. Microorganisms responsible for intravascular catheter related bloodstream infection according to catheter site. Crit Care Med. 2007;35:2424-27
  10. 10. LORENTE ET AL. Lorente L, Jimenez A, Santana M et al. Microorganisms responsible for intravascular catheter related bloodstream infection according to catheter site. Crit Care Med. 2007;35:2424-27 Femoral site n=36 Other site n=52 Gm + bacteria 16 47 CNS 8 29 MRSA 2 7 E. faecalis 4 2 Other 2 9 Gram – bacteria 14 4 E. coli 10 1 P. aeurginosa 1 2 Candida albicans 6 1
  11. 11. ETIOPATOGENIA Microorganismo: vía que alcanzan para llegar hasta el catéter. Migran desde la piel hasta el sitio extraluminal. Alcanzan el sitio endoluminal 10 – 20%. Alcanzan la vía hematógena •Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. Eds. Principles and practice of Infectious Diseases. Philadelphia. Churchill Livingstone. 8th Edition, 2014.
  12. 12. Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Enterococcus spp Candida. Corynebacterium spp. y Bacillus spp. La vía que utilizan los microorganismos para alcanzar la superficie del catéter varía en función del tiempo de permanencia del mismo Los catéteres de duración corta (<8 días) se colonizan por microorganismos de la piel en un 70-90% de los casos Los microorganismos migran desde la piel hasta alcanzar la superficie IV del catéter a través de la fibrina extraluminal La vía endoluminal, está involucrada en el 10- 50% diagnóstico microbiológico de las infecciones asociadas a catéteres intravasculares. 2004 . sociedad española de enfermedades infecciosas y microbiología clínica ETIOPATOGENIA
  13. 13. En los accesos vasculares la infección se puede producir a partir de: Leonard a. Mermel, michael allon y cols. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection. Society of america. Clinical Infectious Diseases 2009; 49:1–45
  14. 14. PATOGENIA •Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. Eds. Principles and practice of Infectious Diseases. Philadelphia. Churchill Livingstone. 8th Edition, 2014.
  15. 15. • Se alteran los mecanismos defensivos del huésped • Se neutraliza la propiedad antiadhesiva del catéter • Mayor supervivencia bacteriana y resistencia AB Trautner B. Arch Intern Med 2004; 164 BIOFILM
  16. 16. DEFINICIONES CLÍNICAS INFECCIÓN DEFINICIÓN Colonización del Catéter Crecimiento de más de un microorganismo en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo. Flebitis Eritema, calor y dolor en el trayecto de una vena recientemente cateterizada. Sitio de Salida: Microbiológico Exudado que se produce en el lugar de salida con hallazgo de microorganismo sin o con presentar bacteremia Sitio de Salida: Clínico Edema, rubor, calor y dolor < 2 cm del sitio de salida del catéter, con exudado purulento, con SIRS, acompañado o no de Bacteremia. Sitio de Salida: Infección del Túnel Edema, rubor, calor y dolor > 2 cm del sitio del túnel, por el tracto subcutáneo, acompañado o no de Bacteremia. Sitio de salida: Bolsillo Infección de todo el bolsillo, con necrosis o infección de la piel, salida de pus, acompañado o no de Bacteremia.•CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.
  17. 17. INFECCIÓN DEFINICIÓN Bacteremia: Relacionado a la infusión Crecimiento de microorganismos de la infusión y de un cultivo de sangre periférica sin presencia de otro tipo de infección Bacteremia: Asociado al Catéter Crecimiento > 1 de un microorganismo en un cultivo periférico, en presencia de sepsis y sin presencia de Bacteremia o fungemia de origen diferente al catéter. SIRS que disminuyen 48 horas posteriores al retiro del catéter, con hemocultivo positivo Crecimiento de > 15 UFC de cultivo de catéter en una relación 3:1 con respecto al cultivo de sangre periférica. DIAGNÓSTICO: 2 cultivos positivos: Cultivo de la punta del catéter + y hemocultivo periférico + Dos hemocultivos positivos y uno debe ser tomado del catéter y otro periférico. Dos hemocultivos positivos que se deben tomar de dos lúmenes diferentes. •CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.
  18. 18. FACTORES DE RIESGO PACIENTE CATÉTER  Inmunosupresión.  Quemados.  Infección activa.  Hospitalización en UCI.  Catéter venoso central.  Sitio de inserción: Femoral > Yugular > Subclavio  Composición del catéter.  Número de catéteres colocados.  Trombogenicidad.  Cuidados del catéter.  Inserción no aséptica  Duración excesiva del procedimiento  Contaminación del catéter •Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. Eds. Principles and practice of Infectious Diseases. Philadelphia. Churchill Livingstone. 8th Edition, 2014.
  19. 19. NNIS. Am J Infect Control 2004; 32: 470–85 Lorente L. Critical Care 2005, 9:631-635 Elegir vía subclavia
  20. 20. TRATAMIENTO
  21. 21. SELECCION EMPIRICA DE ANTIBIOTICO  Esta indicado iniciar ATB?  Signos/sintomas de infeccion  Caracteristicas del paciente.  Donde esta localizado el cateter?  Se debe retirar el cateter?
  22. 22. REMOCION DEL CATETER  CVC transitorios.  No es necesario excepto: Pacientes Criticos, No otras fuentes, Infecciones secundarias.  CVC Permanentes/Port/tunelizados  Cuando hay infecciones complicadas (infeccion del tunel, absceso del puerto, Infecciones secundarias) Mermel LA, Allon M, Bouza E, et a. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 update by the IDSA. Clin Infect Disease. 2009;49:1-45 Rijnders BJ, Peetermans WE, Verwaest C et al. Watchful waiting vs. immediate catheter removal in ICU patients with suspected CRI: a randomized trial. Inten Care Med. 2004;30:1073-80
  23. 23. TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA  Gram + pathogen:  Vancomycin is recommended  Daptomycin if MRSA MIC consistently > 2 mcg/mL  Gram – pathogen:  Not always necessary  Choice based off antibiogram and severity of illness  Single agent vs. double coverage of P. aeurginosa  Double coverage should be used if pt is neutropenic, severely ill with sepsis, or colonized with P. aeurginosa Mermel LA, Allon M, Bouza E, et a. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 update by the IDSA. Clin Infect Disease. 2009;49:1-45
  24. 24. TRATAMIENTO ANTIFUNGICO EMPIRICO  Not necessary unless patient is septic AND has any of the following:  TPN  Prolonged use of broad-spectrum antibiotics  Malignancy  Transplant recipient  Femoral catheter in place  Multi-site Candida colonizaton Mermel LA, Allon M, Bouza E, et a. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 update by the IDSA. Clin Infect Disease. 2009;49:1-45
  25. 25. Sospecha de BRCI Sin factores de riesgo Vancomicin a Con factores de riesgo Vancomicina + Antipseudomona + Terapia anti fungíca Neutropenia febril Pacientes colonizados Catéter femoral Retirar Catéter Terapia Empíric a CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.
  26. 26. GRAM POSITIVOS Staphylococcus coagulasa negativo MS: Oxacilina MR: Vancomicina, o Linezolid, o Daptomicina Staphylococcus aureus MSSA: Oxacilina MR: Vancomicina, o Linezolid, o Daptomicina Enterococcus faecalis/ Enterococcus faecium Ampicilina Resistente Amp: Vancomicina Terapia Dirigida Gram Positivos •CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.
  27. 27. Terapia Dirigida Gram Negativos GRAM NEGATIVO E. coli y Klebsiella especies No BLEE: Cefalosporina 3° BLEE: Carbapenem Enterobacter y Serratia marcenscens Carbapenem Acinetobacter especies AmpSulb - Carbapenem Pseudomona aeruginosa Piptazo, o Cefepime, o Carbapenem Burkholderia cepacia TMP-SMZ o Carbapenem •CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.
  28. 28. Terapia Dirigida Hongos Candida albicans o Candida especies Equinocandida: Caspofungina Fluconazol (si no ha recibido en los últimos 3 meses) •CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.
  29. 29. TERAPIA DE CANDADO: LOCK  Solo si el objetivo del tratamiento es salvar el catéter debido a que las inserciones son de difícil acceso.  Si presenta infecciones por Candida especies o Staphylococcus aureus no hay indicación para salvar el catéter.  Usada en combinacion con terapia sistemica x 7-14 dias •CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al. Segara-Newnham M, Martin-Cooper EM. Antibiotic Lock Technique: a review of the literature. Annals of Pharmacotherapy. 2005;39:311-8
  30. 30. VENTAJAS - ALT  Escasos efectos adversos.  Alta concentracion local de antibiotico  Facilidad de administracion.  Manejo ambulatorio.  Reduce necesidad de reemplazo de cateter.  Medida costo efectiva. Segara-Newnham M, Martin-Cooper EM. Antibiotic Lock Technique: a review of the literature. Annals of Pharmacotherapy. 2005;39:311-8
  31. 31. TIPOS DE ALT  Antibioticos  Cefazolina, 5mg/mL  Vancomicina, 5mg/mL  Ampicillin, 10 mg/mL  Ceftazidime, 0.5 mg/mL  Ciprofloxacin, 0.2 mg/mL  Gentamicin, 1 mg/mL  Ethanol 70% Mermel LA, Allon M, Bouza E, et a. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 update by the IDSA. Clin Infect Disease. 2009;49:1-45
  32. 32. Duración del tratamiento
  33. 33. Staphylococcus coagulasa negativo 5 – 7 días en casos no complicados. Retención de catéter hasta 14 días. Staphylococcus lugdunensis tratar como S. aureus Staphylococcus aureus 4 a 6 semanas. Si presenta Osteomielitis llevar a 8 semanas Si no tiene factores de riesgo y ha mejorado en menos de 72 horas, sin presentar complicaciones, la terapia puede durar hasta 14 días Enterococcus faecalis/ Enterococcus faecium 7 a 14 días de tratamiento en paciente no complicados. Duración del Tratamiento Gram Positivos •CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.
  34. 34. Terapia Dirigida Gram Negativos Gram Negativo E. coli y Klebsiella especies Enterobacter y Serratia marcenscens Acinetobacter especies Pseudomona aeruginosa Burkholderia cepacia •CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.
  35. 35. Terapia Dirigida Hongos •CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.
  36. 36. COMPLICACIONES
  37. 37. TROMBOFLEBITIS SUPURATIVA  Cultivo positivos  Visualización de trombo séptico a través de dúplex venoso.  Si es de venas superficiales realizar extracción quirúrgica  Llevar tratamiento mínimo 3 a 4 semanas CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.
  38. 38. ENDOCARDITIS  Realizar ecocardiograma transesofágico a todo paciente que se encuentra con Staphylococcus aureus, infecciones por Candida especies y Staphylococcus lugdunensis.  Realizar control ecocardiográfico de 5 a 7 días.  Retirar en todos los casos el catéter.  Si el paciente no mejora realizar Ecocardiograma. CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.

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