gram negativos

1. INFECCION POR GERMENES GRAM NEGATIVOS
INFECTOLOGÍA
CRISTIAN JOSE GOMEZ VEGA
MEDICINA INTERNA
RESIDENTE 1° AÑO
UNIVERSIDAD DEL SINU

3. PORQUE DEBEMOS ESTAR
PREOCUPADOS?Opciones de
tratamiento
son limitadas
y a veces
inexistente
Resistencia
ampliamente
extendida –
Genes.
La difusión
y
adquisición
silenciosa.
Aumento de
mortalidad y
costes
económicos
March 2015;90(3):395-403 n
http://dx.doi.org/10.1016/j.mayocp.2014.12.002

5. CLASIFICACION DE AMBLER
Class A
ESBLsCef 1-4° gen
KPCcarbapenems
Enterobacteriaceae
ESBL: Carbapenems – cefoxitina
KPC: Aminoglucosidos
AMOX/CLAVULANATO
AZTREONAM
Class B
Metallo-b-lactamases
New Delhi metallo-b-
lactamase (NDM)
Imipenem
Penicilina
Cef 1-4° gen.
Carbapenems – BIBLI
aztreonam
Class C
Cephalosporinases
AmpC enzymes
Penicilina
Cef 1-4° gen.
BIBLI – AZTREONAM
CEFEPIME - CARBAPENEM
Class D
Oxacillinases or
OXA enzymes
Enterobacteriaceae
(K pneumoniae)
Bonomo RA, et al. Clinical epidemiology of the global expansion of Klebsiella pneumoniae carbapenemases. Lancet Infect Dis. 2013;13(9):785-796

6. RESISTENCIA NATURAL SEGÚN
BACTERIA AMPC
Acinetobacter especies
Morganella morganii
Proteus mirabilis - Providencia
Citrobacter freunii
Enterobacter especies
Serratia especies
• Mandell, Douglas, Bennett. Enfermedades Infecciosas. Principios y Práctica. Séptima Edición. Elsevier. 2012.
• Gilbe r t D a vid N. Moellerin Robe r t C. Eliopoulos G eo r ge M. La Guía Sanford para el tratamento antimicrobiano 2013. 43° Edición.
• EUCAST guidelines for detection of resistance mechanisms and specific resistances of clinical and/or epidemiological importance. Version 1.0.
December 2013
Morganella
Yersinia
Serratia
Pseudomonas/Proteus/Providencia,
Aeromonas/Acinetobacter
Citrobacter
Enterobacter species

10. Terapia
Dirigida Gram
Negativos
GRAM
NEGATIVO
E. coli y
Klebsiella
especies
No BLEE:
Cefalosporina
3°
BLEE:
Carbapenem
Enterobacter y
Serratia
marcenscens
Carbapenem
Acinetobacter
especies
AmpSulb -
Carbapenem
Pseudomona
aeruginosa
Piptazo, o
Cefepime, o
Carbapenem
Burkholderia
cepacia
TMP-SMZ o
Carbapenem
•CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.

11. Uso previo o
reciente de ATB
Residentes en
Hostal
Admision a UCI
Presencia de
heridas o
dispositivos
Pobre estado
funcional
Ancianos
Transplantados
Daikos GL. Carbapenemases in Klebsiella pneumoniae and other Enterobacteriaceae: an evolving crisis of global dimensions. Clin
Microb Rev. 2012;25(4):682-707
FACTORES DE RIESGO
ESBL - BGNPC
Viajeros a areas
endemicas

12. TABLA DE RESISTENCIA SEGÚN
ANTIBIÓTICOS
• Mandell, Douglas, Bennett. Enfermedades Infecciosas. Principios y Práctica. Séptima Edición. Elsevier. 2012.
• Gilbe r t D a vid N. Moellerin Robe r t C. Eliopoulos G eo r ge M. La Guía Sanford para el tratamento antimicrobiano 2013. 43° Edición.
• EUCAST guidelines for detection of resistance mechanisms and specific resistances of clinical and/or epidemiological importance. Version 1.0.
December 2013

13. TABLA DE RESISTENCIA NATURAL SEGÚN
BACTERIA
Ampicilina Nitrofurantoina Cefalosporina
1°
Cefalosporina
2°
Cefalosporina 3° Colistina Amino
glucósidos
A. baumannii
P. aeruginosa
B. Cepacia
S. maltophila
Enterobacter Cefoxitina
C. freundii Cefoxitina
M. morganii
• Mandell, Douglas, Bennett. Enfermedades Infecciosas. Principios y Práctica. Séptima Edición. Elsevier. 2012.
• Gilbe r t D a vid N. Moellerin Robe r t C. Eliopoulos G eo r ge M. La Guía Sanford para el tratamento antimicrobiano 2013. 43° Edición.
• EUCAST guidelines for detection of resistance mechanisms and specific resistances of clinical and/or epidemiological importance. Version 1.0. December 2013

14. TABLA DE RESISTENCIA NATURAL
SEGÚN BACTERIA
Ampicilina Nitrofurantoin
a
Cefalosporin
a 1°
Cefalosporin
a 2°
Cefalosporin
a 3°
Colistina Amino
glucósidos
Providencia
P. vulgaris
P. mirabilis
Serratia
• Mandell, Douglas, Bennett. Enfermedades Infecciosas. Principios y Práctica. Séptima Edición. Elsevier. 2012.
• Gilbe r t D a vid N. Moellerin Robe r t C. Eliopoulos G eo r ge M. La Guía Sanford para el tratamento antimicrobiano 2013. 43° Edición.
• EUCAST guidelines for detection of resistance mechanisms and specific resistances of clinical and/or epidemiological importance. Version 1.0.
December 2013