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Revue " Le Bulletin des Jeunes Médecins Généraliste n°13" Octobre 2015 Il existe 3 indications à la prescription d’antibiotiques urinaires au cours de la grossesse : - La bactériurie asymptomatique - La cystite - La pyélonéphrite aiguë Ces antibiotiques ont un double enjeu : être efficace pour la mère et être sans danger pour le foetus. La bactériurie asymptomatique Définition : Présence sur deux ECBU disctincts (à 1 ou 2 semaines d’intervalle) de la même bactérie à une concentration > 10*5 CFU/ml. La prévalence est de 2 à 10 % chez la femme enceinte. Le pic d’incidence se situe entre la 9ème et la 17ème semaine d’aménorrhée. 20 à 40 % des bactériuries asymptomatiques vont se compliquer d’une pyélonéphrite aiguë. De plus, son implication dans les retards de croissance intra-utérin et dans les accouchements prématurés est discutée. Il est recommandé de la dépister de façon mensuelle par une bandelette urinaire à partir du 4ème mois de grossesse. En cas de positivité, il est recommandé de faire un ECBU. En cas d’antécédent d’infection urinaire ou d’uropathie, il est recommandé de faire un ECBU tous les mois au cours de la grossesse. Devant le risque d’évolution en pyélonéphrite aiguë, le traitement de la bactériurie asymptomatique doit être systématique mais non probabiliste. Il doit être basé sur l’antibiogramme Antibiotiques dans les infections urinaires chez la femme enceinte Pénicillines : toutes utilisables au cours de la grossesse, à part les inhibiteurs des β-lactamases qui sont à éviter du fait d’une possible augmentation du risque d’entéropathie nécrosante chez le foetus. Céphalosporines : à réserver aux infections symptomatiques. Ex : Céfixime Fosfomycine-Trométanol : bonne efficacité et bien toléré pendant la grossesse, mais ne possède pas l’AMM dans cette indication, donc à éviter. Nitrofurantoïne : Bonne efficacité et tolérance, sauf si déficit en G6PD, par précaution, à éviter au 9ème mois de la grossesse. Sulfaméthoxazole-triméthoprime : bonne efficacité et tolérance, mais ne doit pas être utilisé en première intention. Contre-indiqué au premier trimestre de la grossesse du fait d’une augmentation des anomalies de fermeture du tube neural et de cardiopathies .... reseauprosante.fr

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Cet article vise à présenter l’évolution de l’éducation au Brésil à travers l’histoire et les exigences de son développement futur. De 1500 jusqu'au XIXe siècle, l'éducation brésilienne s'est concentrée exclusivement sur la formation des classes supérieures, dans le but de les préparer aux activités politico-bureaucratiques et aux professions libérales, presque toujours en charge ou sous l'influence de l'initiative religieuse privée. La relation ombilicale entre l'Église catholique et la puissance coloniale portugaise s'est maintenue au Brésil même après son indépendance en 1822 pendant la période impériale et a pris fin avec la Proclamation de la République avec le divorce officiel entre l'Église et l'État. Au niveau des politiques publiques, plusieurs tentatives de réforme éducative de la part du gouvernement central républicain ont fini par perpétuer le modèle éducatif hérité de la période coloniale. La première LDB (Lei de Diretrizes e Bases da Educação Brasileira) de l’histoire de l’éducation brésilienne n’a pas brisé le binôme d’élitisme et d’exclusion qui s’était manifesté dans l’éducation brésilienne depuis la période coloniale. La LDB de 1961 a permis la cohabitation entre écoles publiques et privées. Cette situation éducative en vigueur au Brésil dans la seconde moitié du XXe siècle a suscité une critique acerbe de la part de Paulo Freire. En 1982, des projets éducatifs alternatifs à l'enseignement technique imposé par la dictature militaire ont émergé, comme ce qui s'est passé à Rio de Janeiro sous le gouvernement de Leonel Brizola, qui a mis en œuvre les soi-disant CIEP (Centres intégrés d'éducation publique), qui étaient des écoles à temps plein. Mais ces expériences éducatives adoptées de manière autonome et conformément aux corrélations de forces qui s’établissaient entre les tendances pédagogiques existantes étaient destinées à être de courte durée, comme cela s’est effectivement produit. Avec la fin de la dictature militaire au Brésil, la dernière décennie du XXe siècle a été marquée par l'adoption du modèle économique néolibéral qui a porté préjudice aux politiques publiques, notamment éducatives, car il a permis la croissance du secteur privé, principalement dans le contexte de l'enseignement supérieur, tandis que dans les écoles publiques, l'enseignement est devenu encore plus inefficace, une situation qui perdure aujourd'hui. Mais aujourd'hui, l'exclusion des classes populaires a eu lieu parce que l'école publique ne garantit pas l'apprentissage effectif des connaissances essentielles requises par la société brésilienne. De ce qui précède, on peut conclure qu’il reste encore une tâche majeure à accomplir pour la société brésilienne contemporaine : la consolidation effective d’écoles publiques, laïques et de qualité pour tous. À l'époque contemporaine, il est urgent de promouvoir une révolution dans le système éducatif brésilien, ce qui est devenu nécessaire parce que les mauvaises performances du système éducatif brésilien.

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