O slideshow foi denunciado.
Utilizamos seu perfil e dados de atividades no LinkedIn para personalizar e exibir anúncios mais relevantes. Altere suas preferências de anúncios quando desejar.

¿Nos atrevemos a infiltrar?

1.898 visualizações

Publicada em

Infiltración articular en Atención Primaria

Publicada em: Saúde e medicina
  • Seja o primeiro a comentar

¿Nos atrevemos a infiltrar?

  1. 1. Concepto La infiltración es la técnica que consiste en la inyección de un fármaco (anestésico local, antiinflamatorio o viscosuplementador) de forma intra o extraarticular, con el objetivo de disminuir el dolor, la inflamación y mejorar la función articular
  2. 2. Un poco de historia…  Primer producto infiltrado: anestésico (Koller en 1884)  Posterior: Hidrocortisona intraarticular (Hollander en 1951)  Uso reciente: viscosuplementadores intraarticulares ( acido hialurónico)
  3. 3. Anestésicos conjuntamente con corticoides:  Disminuyen el dolor postiinfiltración  Se les atribuye acción antiséptica
  4. 4. Viscosuplementadores:  Acción viscoelástica sobre líquido sinovial: lubrificación  Amortiguación  Aporte de nutrientes al cartílago articular
  5. 5. Indicaciones Cuando hayan fracasado los tratamientos convencionales
  6. 6.  Reposo relativo  Medidas locales , rehabilitación y fisioterapia  AINES y/o analgésicos (5-7 días o más según cuadro clínico) En caso de no mejoría, valorar infiltración
  7. 7.  Técnica relativamente sencilla en hombro, trocánter y rodilla  Alivio de dolor de larga evolución, por lo que el paciente nos lo agradecerá (muchísimo)  Disminución de consumo de aines y otros analgésicos  Escasa probabilidad de complicaciones
  8. 8. Indicaciones Intraarticulares: -Fase inflamatoria de la artrosis -Monoartritis no infecciosas -Poliartritis crónica con una articulación en fase aguda
  9. 9.  Extraarticulares: -Tenosinovitis -Neuropatías por atrapamiento -Quistes sinoviales -Bursitis -Fascitis
  10. 10. Contraindicaciones Absolutas:  Artritis séptica  Bacteriemia  Infección cutánea en el lugar de la infiltración  Placa psoriásica en el punto de infiltración  Fractura o inestabilidad articular  Alergias a fármacos que vamos a utilizar
  11. 11. Relativas:  Pacientes en tto anticoagulante ( no hay problema si usan antiagregantes). Si INR correcto o articulación pequeña, se podría realizar.  Hemartrosis  Prótesis  Diabetes mal controlada  Infiltraciones anteriores sin efecto beneficioso
  12. 12. Material necesario Material de antisepsia  Povidona yodada  Gasas estériles  Guantes estériles  Apósitos
  13. 13. Material de punción  Aguja estéril: intramuscular (40/8 de color verde) o subcutánea (05/16 de color naranja)  En personas muy obesas puede ser necesaria una aguja de punción lumbar  Jeringas estériles de 2cc, 5cc ó 10 cc , según el lugar de punción
  14. 14. Farmacos
  15. 15. Normas generales  Explicar el procedimiento  Paciente en posición cómoda y segura para él y para el profesional  Marcar punto de entrada (si es preciso)  Elegir aguja adecuada  Limpieza y desinfección de punto de punción  Introducir aguja suavemente sin cambios de dirección *(excepto en aplicación en abanico)
  16. 16.  Aspirar antes de comenzar la introducción del fármaco (controvertido)  Preguntar al paciente si nota alguna molestia  Cuidado con los volúmenes a administrar  Retirar la aguja suavemente y proteger el punto de punción
  17. 17.  Recomendar reposo de la articulación durante 24-48h  Advertir al paciente de que cuando desaparezca el efecto del anestésico puede haber aumento del dolor 24-48h, que deberá tratar con analgesia convencional  Valorar evolución a los 10-15 días
  18. 18. Efectos negativos y complicaciones  Atrofia cutánea (se puede evitar inyectando la cantidad mínima de corticoide que precise cada patología). Frecuente en localizaciones superficiales.  Hipopigmentación  Telangiectasias  Aumento de la glucemia  Artritis por precipitación de cristales de corticoides
  19. 19.  Infección articular (extremadamente infrecuente si se cumplen las normas de antisepsia)  Hemartrosis  Inyección en un vaso (aspirar “siempre”? en el lugar de la punción antes de comenzar a introducir el fármaco)
  20. 20. HOMBRO TROCANTER RODILLA
  21. 21. HOMBRO
  22. 22.  Articulación grande  “Fácil acceso”
  23. 23. HOMBRO DOLOROSO  Tendinitis del manguito de los rotadores (supraespinoso, infraespinoso, subescapular)  Tendinitis bicipital  Bursitis subacromial, tendinitis calcificada  Capsulitis adhesiva (hombro congelado)  Artritis acromioclavicular
  24. 24. Dolor y limitación funcional
  25. 25. Tendinitis del manguito de los rotadores  Lo más frecuente: afectación del supraespinoso.  Dolor con la movilización activa y dolor nocturno al apoyarse sobre el lado afecto.
  26. 26. Exploración  Movilidad pasiva conservada, movilidad activa limitada por dolor. El movimiento más limitado estará en función del tendón afecto, siendo más evidente en maniobras contrarresistencia:  Supraespinoso: abducción  Subescapular: rotación interna  Infraespinoso/redondo menor: rotación externa.
  27. 27. Técnica de infiltración  Material: aguja im y jeringa de 5 cc, 1-2 cc de anestésico local + 1-2 cc de corticoide (trigon depot, celestone, cortidene o equivalente)  Posición: con el paciente sentado en posición relajada, con el brazo en rotación interna y la mano pegada al abdomen, reposando sobre las piernas.
  28. 28.  Vía posterior
  29. 29. Punción posterior:  Se palpa el borde posterior externo del acromion y se procede a la punción aproximadamente 1 cm por debajo, de forma perpendicular al plano cutáneo en dirección a la apófisis coracoides.
  30. 30. Punción anterior  Palpamos la apófisis coracoides con el dedo pulgar, por dentro del surco glenohumeral. Localizaremos botón doloroso y marcaremos punto de punción 1 cm por debajo de apófisis coracoides  Incidir con ligera inclinación proximal ( unos 15º)
  31. 31.  Punción lateral Se localiza el extremo lateral del acromion y se infiltra aproximadamente 1 cm por debajo, en dirección ligeramente ascendente .
  32. 32. Punción lateral
  33. 33. Articulación acromioclavicular Exploración  Dolor a la palpación selectiva a nivel de la articulación  La aducción forzada más allá de la línea media con el brazo a 90º resulta dolorosa a nivel de articulación acromioclavicular)
  34. 34. Técnica de infiltración  Material: aguja subcutánea, 0.5 cc de anestésico + 0.5 cc de corticoide (trigon depot, celestone , cortidene o equivalente)  Posición: con el paciente sentado en posición relajada, con el brazo en rotación interna y la mano pegada al abdomen, reposando sobre las piernas.
  35. 35. Punción:  Palpar el final de la clavícula y la unión con el acromion y pinchar perpendicular al plano cutáneo
  36. 36. Tendinitis del bicipital  La afectación del tendón puede ocurrir a la altura de su inserción en la glenoides, en su trayecto intraarticular o en el paso por la corredera bicipital, cara anterior del hombro, siendo esta última la más frecuente.  Dolor en la cara antero-interna del hombro, que generalmente se irradia distalmente hacia la cara anterior del brazo.
  37. 37. Exploración  Dolor selectivo a la presión sobre la corredera bicipital.  Maniobra de Yergason: colocando el codo en flexión de 90º y el antebrazo en pronación, aparece dolor a la supinación contrarresistencia.  Maniobra de Speed: colocando el brazo en extensión completa y supinación, aparece dolor a la flexión contrarresistencia.
  38. 38. Técnica de infiltración  Material: aguja subcutánea, 1 cc de anestésico local + 1 cc de corticoide (trigon depot, celestone, cortidene o equivalente)  Posición: con el paciente sentado en posición relajada, con el brazo en ligera abducción y rotación externa (palma de la mano hacia arriba).
  39. 39.  Punción: se localiza el tendón mediante palpación y movimientos de rotación interna-externa y se infiltra en el punto de máximo dolor, en dirección ascendente.
  40. 40. TROCANTER
  41. 41. Tecnica de punción  Posición decúbito lateral sobre el lado no doloroso y extremidades semiflexionadas  Exploramos y localizamos punto más doloroso  Aguja perpendicular a plano cutáneo, distribuyendo “en abanico”, sin retirar la aguja al realizar cambio de incidencia  Jeringa 5 cc + aguja im (verde)  2 cm de corticoide + 2 cm de anestésico local
  42. 42. Y los guantes?????
  43. 43. RODILLA
  44. 44. Punción externa  Paciente en decúbito supino con pierna en semiflexión  Cara externa de rodilla, encima de borde superior de rótula y debajo de tendón del cuádriceps (“huequito”)  Aguja perpendicular al plano cutáneo  Jeringa 5cc, aguja im (verde)  2 cc de corticoide y 2 cc de anestésico local
  45. 45. Punción interna  Borde superior interno de la rótula y debajo de tendón del cuádriceps (“huequito”)  Aguja perpendicular al plano cutáneo  Jeringa 5cc, aguja im  (2 cc de corticoide y 2 cc de anestésico local
  46. 46. PATA DE GANSO
  47. 47. Localizar punto doloroso
  48. 48. Pata de ganso (bursa anserina)  Decúbito supino, rodilla en semiflexión y rotación externa  Cara lateral interna, unos 2-3 cm debajo de interlínea articular (palpar y punto más doloroso)  Aguja oblicua a plano cutáneo y distribuir en abanico  Jeringa de 5cc y aguja naranja (sc)  1 cc de corticoide + 1 cc de anestésico local
  49. 49. ALGUNOS VIDEOS  HOMBRO https://www.youtube.com/watch?v=h829D1RwdAY  TROCANTER https://www.youtube.com/watch?v=eypL6WIebl4  RODILLA https://www.youtube.com/watch?v=WCGkSl1QXXQ https://www.youtube.com/watch?v=rUV0vaMF0hc
  50. 50. Eskerrik asko!!

×