Tratamiento cancer de mama in situ

Tratamiento del Cancer
de Mama In situ
R2CG Pacheco Carrillo Ana Lilia

 Durante décadas, la cirugía del cáncer de mama se limitó a
la mastectomía, hasta la evolución de la cirugía oncológica
mamaria:
 un enfoque multidisciplinario  tratamientos preoperatorios para
los tumores de gran tamaño, cirugía conservadora;
 detección precoz dx tumores cada vez más pequeños.
Krishna B. Clough, Denis Heitz,
Rémy J Salmon. Cirugía
locorregional del cáncer de mama.
EMC - Cirugía general 2004:1-18
[Article 41-970].

La cirugía del cáncer de mama constituye el
eje esencial del tratamiento:
Objetivos Extirpar el tumor
Tumorectomía (tratamiento
conservador)
Mastectomía (tratamiento radical)
Permitir un diagnóstico histológico
preciso
Establecer los factores que determinan
el pronóstico
Tamaño del tumor,
Tipo histológico, grado histológico, búsqueda de
trombos tumorales
Determinación del índice mitótico
Posibilitar el estudio biológico del
tumor
Determinación de receptores
hormonales
Medición de la fase S,
Marcadores de proliferación celular;
Estudiar los ganglios hacia los que
drena el tumor.
Reducir secuelas estéticas
[Article 41-970].

Indicaciones
 Varían en función de numerosos factores, de los cuales el más importante es el
tipo histológico del tumor .
Carcinomas in situ
 Carcinomas lobulillares in situ
Son más un factor de riesgo de cáncer de mama que verdaderas lesiones
precancerosas.
La mayor parte de los equipos no consideran justificado tratamiento alguno.
 Carcinomas intraductales
 Localizados tumorectomía
Cuando alcanzan algún borde quirúrgicoampliación de la tumorectomía o una
mastectomía.
 Extensos mastectomía /reconstrucción mamaria inmediata.
 No está indicada la linfadenectomía axilar (riesgo de invasión axilar es
prácticamente nulo)
[Article 41-970].

Am Fam Physician. 2010;81(11):1339-1346.
[Article 41-970].

Técnicas quirúrgicas
[Article 41-970].

Colocación
 Decúbito dorsal
 La desinfección cutánea parte lateral del tórax hasta el pezón
contralateral, el cuello, el codo y el abdomen.
 Intervención de simetría o una tumorectomía importante,
deberán incluirse ambas mamas en el campo operatorio.
 El cirujano principal se sitúa en el lado de la lesión a extirpar, y
el ayudante al otro lado de la paciente.
 Se utiliza la anestesia general, aunque en las lesiones
pequeñas y muy accesibles puede recurrirse a la local.
[Article 41-970].

Tratamiento conservador
[Article 41-970].

Tumorectomía
 Exéresis amplia del tumor
 Márgenes laterales macroscópicamente libres de 1 a 2 cm
con conservación del parénquima mamario restante.
 La cuadrantectomía (extirpación del cuadrante donde se
encuentra el tumor) sólo se practica en casos excepcionales.
[Article 41-970].

Incisiones
 Distintos tipos de incisión.
 1. Incisión periareolar
 2. incisión periareolar con rama radial
 3. incisión radial directa
 4. incisión arciforme
 5.incisiónsubmamaria
 6. incisión oblicua en la prolongación
axilar.
[Article 41-970].

ABLACIÓN DEL TUMOR
 Los tiempos principales de la extirpación son los siguientes:
 Gran disección subcutánea
 Incisión de la glándula hasta el pectoral
 Disección posterior
 Tumorectomía
 Remodelación de la mama
[Article 41-970].

[Article 41-970].

Después de la tumorectomía:
 Palpación sistemática  buscar zonas sospechosas 
biopsiadas.
 Dudas sobre los márgenes del tumor, la extirpación se ampliará
 nuevo estudio anatomopatológico.
 Esta ampliación se orienta con un punto de sutura.
 Grapa metálica en el lecho  con el fin de orientar al
radioterapeuta o facilitar la eventual reintervención quirúrgica.
[Article 41-970].

Remodelación
 Espacio vacío produce un mal resultado estético y facilita la
formación de una colección líquida postoperatoria.
 El fundamento de la remodelación:
 Fabricar dos colgajos glandulares
 Se llena mediante deslizamiento
[Article 41-970].

Plastias por colgajo glandular de rotación
 el tamaño de la mama es suficiente;
 el tejido predominante es glandular y no adiposo;
 el tamaño de la base del colgajo basta para asegurar una
buena vascularización.
[Article 41-970].

 La confección de dos colgajos de deslizamiento permite
remodelar la glándula en la mayoría de las tumorectomías.
[Article 41-970].

 En las extirpaciones importantes, la aréola puede desviarse
hacia el lecho tumoral.
 Recolocar la cúpula mamaria en el lado opuesto a la cavidad
del tumor.
[Article 41-970].

Drenaje y cierre
 Despegamiento es muy grande o cuando surgen problemas
de hemostasia o trasudado difuso.
 El dren no debe ser subcutáneo
 Cierre: puntos dérmicos de inversión con hilo reabsorbible
3/0 o 4/0
 Sutura continua intradérmica con hilo reabsorbible de 3/0 o
4/0.
[Article 41-970].

Complicaciones
 Hematomas son raros, pero pueden justificar una reintervención
para hemostasia y colocación de una lámina de drenaje.
 El linfocele del lecho de la tumorectomía se trata con punciones.
 Hemostasia rigurosa y en el llenado del lecho de la tumorectomía
con colgajos glandulares.
 Absceso, se precisará una reintervención de limpieza y drenaje.
 Deformaciones  remodelación de la mama tras la tumorectomía.
[Article 41-970].

Gracias!!!
[Article 41-970].

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Notas do Editor