2.  DEFICIÓN:
Tumor originado alrededor del cardias, se
divide dependiendo sus características
anatómicas topográficas basadas en la
localización del centro del tumor.
 Incluyen los del esófago distal con invasión
de la UEG, tumores cardiales verdaderos y
los originados en estómago proximal con
invasión de la UEG.
Cáncer de la unión esofagogástrica, evaluación de los resultados quirúrgicos, sobrevida alejada y factores
pronósticos de pacientes con terapia resectiva; JEAN M. BUTTE, ET. AL; REV. MED. ESP. 2010; 138; 53-60.

3. INCAN: 6ta causa de muerte x cáncer en
Mex.
9na causa de cáncer mundial.
incidencia anual > aumento
RR: 0.8%H Vs. 0.3%M
FRECUENCIA: > 5ta decada
PICO: 7ma decada
MANUAL DE ONCOLOGIA, PROCEDIMIENTOS MEDICOQUIRURGICOS. CUARTA EDICIÓN; MARTIN
GRANADOS GARCIA; INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA; MCGRAW HILL

4. USA:1.5% de todos los canceres y 7% de
los canceres gastrointestinales.
12500 nuevos casos/12200 muertes x
año.
Media de edad 65a. Relación H-M 3-1.
3 veces más frecuentes en negros que en
blancos
Cáncer de la unión esofagogástrica, evaluación de los resultados quirúrgicos, sobrevida alejada y factores
pronósticos de pacientes con terapia resectiva; JEAN M. BUTTE, ET. AL; REV. MED. ESP. 2010; 138; 53-60

5. MÁS AFECTADOS:
China, Japón y este de África
Turquía
Medio oriente
Occidente: norteamérica
México: frontera norte y centro
MANUAL DE ONCOLOGIA, PROCEDIMIENTOS MEDICOQUIRURGICOS. CUARTA EDICIÓN; MARTIN
GRANADOS GARCIA; INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA; MCGRAW HILL

6. INTRINSECA
ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL
EXTRINSECA
THE ONCOLOGIST, GASTROINTESTINAL CANCER, MANAGEMEN OF GASTRESOPHAGEAL TUMORS;
DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185

7. ETIOLOGÍA:
Tabaco.
Alcohol.
Predisponentes: esófago de Barret, tilosis,
acalasia, lesiones por cáusticos.
Ambientales: asbestos, RT, nitrosaminas,
percloretileno.
Dieta; baja ingesta fruta y vegetales. Vit. B,
C, magnesio, zinc y B-caroteno.
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8. Raza
Tabaquismo y alcohol.
Nitrosaminas, acalasia, tilosis, Sx.
Plummer-Vison, esofagitis péptica,
esófago corto.
Adenocarcinoma: ERGE, esófago de
Barret.
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9.  Déficit: selenio, vit. E, caroteno B y consumo
de encurtidos y conservas vegetales
(nitrosaminas y micotoxinas).
 IMC > 40, RR 3 a 6, con APP de ADENOCA.
 < nivel socioeconómico
 Radiaciones ionizantes, asbesto,
percloroetileno y productos de la combustión.
 SX. Plummer-Vinson (anemia ferropriva,
glositis, queilitis,esplenomegalia y
membranas esofágicas).
 Esprue celiaco.
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10. FACTORES DE RIESGO:
CA. Epidermoide: tabaquismo y
alcoholismo, (RR) de 5.1 y 3, efecto aditivo
entre sí.
Factores para adenocarcinoma: ERGE,
esófago de Barrett, esofagitis cáusticos,
bebidas calientes, acalasia y divertículo de
Zenker (2%). OBESIDAD, HERNIA
HIATAL Y ERGE C/S BARRET.
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DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185

11. 5 a 8% de los pacientes con ERGE
RR: 0.5% por año para cáncer
RR de 50% -120% para cáncer respecto
de la población normal.
Pérdida (4q, 5q, 9p y 18q) o ganancia (8q,
17q y 20q) TILOSIS. (17q25)
Otras alteraciones genéticas: p-53, Bcl-2,
p-27, Erb-b2
SUPERVIVENCIA Y FACTORES PRONÓSTICOS EN CÁNCER ESOFÁGICO; REVISTA MÉDICA DEL
H.GENERAL DE MÉXICO; CRUZ ZARATE ALEJANDRO ET. AL; VOL. 73; No.1, ENERO-MARZO 2010;
PP:23-29.

12. Carcinoma epidermoide 90%.
Adenocarcinoma 2 – 5%.
Otros 5%.
División Esofago
Tercio superior 10%
Tercio medio 50 – 65%.
Tercio inferior 25 – 35%.
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13.  Loaeza y Villalobos:
 Disfagia (87-97%)
 <peso (96-100%)
 Desnutrición 79%
 Pirosis (30-55%)
 Odinofagia (21-30%)
 Hemorragia (17-21%)
 Broncoaspiración (7-17%)
 Dolor abdominal (24-26%)
 Astenia (14-48%)
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H.GENERAL DE MÉXICO; CRUZ ZARATE ALEJANDRO ET. AL; VOL. 73; No.1, ENERO-MARZO 2010; PP:23-
29.

14. Disnea, tos, ronquera, y dolor (torácico o
abdominal) reflejan la enfermedad
extendida o irresecable.
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H.GENERAL DE MÉXICO; CRUZ ZARATE ALEJANDRO ET. AL; VOL. 73; No.1, ENERO-MARZO 2010;
PP:23-29.

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DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185

17.  DEFINICIÓN:
 I: Tumor a 1 cm. por
arriba de la línea Z
hasta 5 cm. en sentido
oral (adenocarcinoma
del esófago distal).
 II: Un cm por arriba de
la línea Z hasta 2 cm.
por debajo de esta
(Cáncer Cardial)
 III: 2cm por debajo de la
línea Z hasta 5 cm. en
sentido aboral (cáncer
subcardial)
Adenocarcinoma de la Unión esófago – gástrica; Revisión de la literatura; ARTICULO DE REVISIO; J.
Pilco, J. Stein; REV. GASTROENTEROL. PERú 2006; 26: 194-199

18. ERGE CRÓNICO
ESÓFAGO DE BARRET
 METAPLASIA DISPLASIA  CARCINOMA
 HERNIA HIATAL Y H. PYLORI
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H.GENERAL DE MÉXICO; CRUZ ZARATE ALEJANDRO ET. AL; VOL. 73; No.1, ENERO-MARZO 2010; PP:23-
29.

19. El AEG I: metaplasia intestinal en
80%(Esófago de Barret) (>masculino).
En el AEG II (30 y 40 %).
En el AEG III sólo 2%, el 70% son de tipo
difuso (clasificación de Lauren del cáncer
gástrico e indiferenciados (abuso de
alcohol y tabaco).
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H.GENERAL DE MÉXICO; CRUZ ZARATE ALEJANDRO ET. AL; VOL. 73; No.1, ENERO-MARZO 2010;
PP:23-29

20. Sobrevida a 5 años: 16-32%, media del
20%.
DISECCIÓN GANGLIONAR ÓPTIMA: D2
OBJETIVO DEL TX. QX.: RESECCIÓN R0
SV con resección R0 es de 73% a 5 años.
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H.GENERAL DE MÉXICO; CRUZ ZARATE ALEJANDRO ET. AL; VOL. 73; No.1, ENERO-MARZO 2010;

22.  RESECCIÓN QUIRÚRGICA: PILAR DEL TX
 RESECCIÓN TUMORAL Y LINFÁTICO.
 ALTA TASA DE MORBIMORTALIDAD, PERI,
TRANS Y POSTOPERATORIA.
 RESECCIÓN R0 ES LA META.
 ABORDAJE TRANSHIATAL Vs.
TRANSTORACICO.
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DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185

23. “EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO ES LA CORRECTA
CLASIFICACIÓN DE LA SITUACIÓN DEL
TUMOR YA QUE DE ELLO DEPENDE LA
PLANIFICACIÓN DE LA ESTRATEGIA Y
DEL TRATAMIENTO”.
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DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185

24.  ANALIZAR CASOS EN FORMA INDIVIDUAL
 REALIZAR UN ANALISIS DETALLADO
 REALIZAR TODOS LOS ESTUDIOS DE
EXTENSIÓN
 PLANIFICACIÓN DE LA CIRUGIA CON
ANTELACIÓN
 REALIZAR PROCEDIMIENTOS
INDIVIDUALIZADOS
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25.  Rechts der Isar de Munich,(1982-1989):
 Se requiere resección en bloque amplia con
esofagectomía total y disección ganglionar.,
con abordaje toraco-abdominal para
resección completa, la disección ganglionar
paraesofágica radical se realiza bajo visión
directa y se puede así realizar una cirugía
R0.
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26. UEG II: la esofagectomía no ofrece beneficio
en la sobrevida comparándola con la
gastrectomía extendida pero la resección del
tumor debe ser completa y la esofaguectomía
esta relacionado a mayor morbilidad; por lo
que la gastrectomía total con esofaguectomía
distal tranhiatal es lo adecuado.
Para los SIEWERT III es suficiente una
completa resección del tumor con
gastrectomía total transabdominal.
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27.  Cirujano dependiente
 Experiencia operativa
 Recursos disponibles
 Edo. Inicial del paciente
 Se recomienda yeyuno y ascenso gástrico
con abordaje abdominal por menor
morbilidad en curva de aprendizaje.
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TUMORS; DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185

29. STANDARD DE ORO: CLÍNICA
DX. DE ELECCIÓN: ENDOSCOPIA
S:97% Y E:99%
ESCRUTINIO Y ESTADIFICACIÓN
ECOGRAFIA ENDOSCOPICA:
PROFUNDIDAD DE LA LESIÓN/
IMPACTO EN SV Y EN ELECCIÓN DE TX
QX: 98% DE LAS LESIONES

30. ESTUDIOS DE IMAGEN
COMPLEMENTARIOS: ESTADIFICACIÓN
TAC: INFILTRACIÓN A OTROS
ORGANOS
S: 89%, E: 93%
EXTENSIÓN SISTEMICA: PET
(METABOLISMO DE GLUCOSA
MARCADA), FDGPET: 98%

31. METAANÁLISIS
1500 CASOS DECADA 1997-2007
SIN PREDOMINANCIA DE SEXO O RAZA
SIN IMPORTAR ESTADIO CLÍNIC
ABORDAJE ABDOMINAL Vs. TORÁCICO

32. OBJETIVO FIJO: R0
ABORDAJE ABDOMINAL: MEJOR
DISECCION LINFÁTICA MENOR
COOMORBILIDAD (CIRUJANO
DEPENDIENTE)
RESECCIÓN COMPLETA DEL TUMOR
(MACROSCOPICAMENTE)
ESTRATEGIAS INDIVIDUALIZADAS

35. ESAFAGECTOMIA
RESECCIÓN COMPLETA DE BARRET
ENDOSCOPIA FUNDAMENTAL:
RESECCIÓN EN BLOQUE CON
ABORDAJE TRANSTORÁCICO CON
DISECCIÓN LINFATICA
ADENOCA MENOR METS. VS.
EPIDERMOIDE
ASCENSO GASTRICOCON
ANASTOMOSIS MEDIASTINAL

36. Esofaguectomía transtorácica c/
gastrectomía proximal y anastomosis
intratorácica, disección de ganglios
paraesofágicos, paracardiales
y curvatura menor, tronco celiaco,
de la arteria hepática, gástrica izquierda y
esplénica, vía transmediastinal por menor
morbimortalidad.

37. Gastrectomía total más disección
ganglionar D2; la esplenectomía es
limitada en casos de metástasis, pero de
acuerdo a la reglas de la clasificación
japonesa debe incluirse en el tratamiento.

38. En AEG III es gastrectomía total con
disección ganglionar D2.
Realizar quimioterapia neoadyuvante para
los tumores
localmente avanzados (cT3,cT4),cuando
sea posible evaluar
la respuesta al tratamiento.

39. Operador dependiente
Engrapadoras
Sitio de anastomosis
Tipo de abordaje
INMEDIATAS O MEDIATAS

40. Se presentan en 35-40% de todos los
casos:
10% dehiscencia
15-20% fistula
5-10% mediastinitis
20-30% sangrado
30-35% neumotorax