Este documento presenta el caso de una niña de 3 meses con parálisis fláccida aguda en las piernas que podría ser un caso probable de poliomielitis derivada de la vacuna. Se describe la historia clínica de la paciente, los exámenes realizados y las acciones de salud pública tomadas como la vacunación de contactos y la investigación del caso. Se discuten las posibles causas y se plantea la necesidad de continuar las acciones de vigilancia epidemiológica y fortalecimiento del programa de vacunación en la zona.

1. CASO PFA Caso Probable de Poliomielitis Aguda San Juan de Miraflores - Lima Perú, marzo 2011 Grupo Temático: Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología - MINSA

2. Poliomielitis Aguda: Historia Direccion General de Epidemiología http://www.dge.gob.pe

3. * Datos hasta 3 de noviembre de 2009 Casos de poliovirus salvaje a nivel mundial, 2000-2009 Número de casos Inmunización

4. Poliomielitis en el Mundo endémico importaciones 2008 1,044 casos 980 - 4 países endémicos 64 en 12 países con importaciones Fuente: OMS.

5. Poliomielitis Aguda Direccion General de Epidemiología http://www.dge.gob.pe Secuelas en Niños Adultos Discapacitados

6. Poliomielitis Aguda: Epidemiología (1) Aspecto Descripción Agente etiológico Poliovirus tipo 1, 2 y 3 del género Enterovirus grupo C, todos los serotipos pueden causar parálisis. El tipo 1 es el que más ha ocasionado epidemias en América.

7. Poliomielitis Aguda: Epidemiología (1) Aspecto Descripción Modo de transmisión La principal vía de transmisión en áreas en donde existen deficiencias sanitarias es la oro–fecal , mientras que en condiciones sanitarias satisfactorias es por diseminación de tipo faríngeo (persona-persona); esta vía es también importante en condiciones de brote.

8. Poliomielitis Aguda: Epidemiología (2) Aspecto Descripción Período de incubación Es de 7 a 14 días y puede variar a 35 días .

9. Poliomielitis Aguda: Epidemiología (2) Aspecto Descripción Período de transmisibilidad Persiste en la garganta menos de 6 días después de la infección , se multiplica en el intestino y es excretado en las heces durante 4 a 6 semanas . El poliovirus es demostrable en las secreciones faríngeas después de 36 horas de la exposición a la infección y en las heces después de 72 horas , tanto en los casos clínicos como en los asintomáticos.

10. Poliomielitis Aguda: Epidemiología (3) Aspecto Descripción Susceptibilidad Común en < 5 años y todas las personas que no estén inmunizadas son susceptibles. Los RN. de madres inmunizadas están protegidos naturalmente durante varias semanas. La inmunidad adquirida con la infección natural o con la vacuna de tipo oral produce inmunidad de tipo humoral, Ab específicos en sangre, e inmunidad local de la mucosa intestinal . La vacuna APO* confiere inmunidad de por vida a 95% de los vacunados después de recibir tres dosis .

12. Poliomielitis Aguda: Epidemiología (3) Aspecto Descripción Reservorio El hombre es el único reservorio del virus.

13. Distritos Infectados con Poliovirus Salvaje, Agosto 2008 Distritos infectados con polio virus salvaje tipo 1 Distritos infectados con polio virus salvaje tipo 3 Distritos infectados con mas de un tipo de poliovirus salvaje

14. Distritos Infectados con Poliovirus Salvaje, 14 oct 2009 - 13 abr 2010 Distritos infectados con polio virus salvaje tipo 1 Distritos infectados con polio virus salvaje tipo 3 Distritos infectados con mas de un tipo de poliovirus salvaje

15. Distribución de Casos de PFA y Poliomielitis Aguda Confirmados por Laboratorio por Semana de Inicio de la Paralisis, Tajikistan, 2010 Data as of 25 th June 2010 Source: Weekly AFP reporting to WHO European Region Total 334 confirmed wild poliovirus type1 PFA y Casos de Poliomielitis Poliomielitis Confirmados por Laboratorio

16. ALERTA DE POLIOMIELITIS AGUDA EN EL MUNDO

17. MAPA DE INDICE DE RIESGO POR ACUMULO DE SUSCEPTIBLES, DISA LIMA SUR 2005-2009

18. Línea de tiempo de caso Confirmado de Polio, Villa El Salvador, mayo del 2010

24. Update on Vaccine-Derived Polioviruses --- Worldwide, January 2008--June 2009 * Immunodeficiency-associated VDPV. † Ambiguous VDPV. § Acute flaccid paralysis. ¶ Circulating VDPV. ** Spread of cVDPVs followed the elimination of the corresponding serotype of indigenous wild poliovirus, but with continued introduction of oral poliovirus vaccine into communities with growing immunity gaps. All of the cVDPV outbreaks were detected first by the laboratory, using sequence data and evolutionary analyses.

25. CASO PROBABLE DE POLIO VACUNAL 2011 DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

34. 2º Caso Probable PFA San Juan de Miraflores-feb 2011 Acciones Realizadas

36. 2º Caso Probable PFA San Juan de Miraflores-feb 2011 31 27 FIDM: < Fuerza MMIIs FIS: Fiebre, rinorrea << Fuerza MMIIs Asoc. La Merced. S J de Miraflores - Mercado Villa el Salvador 01 02 EMG del Hosp. EMG Pediatr Neuropediatria EsSalud Rebagliati Alta Muestra 1 Muestra 2 12 Enero Febrero … 09 10 Notificación (*) Paraplejía crural flácida asimétrica predominio MII Asoc. La Merced. S J M … 15 Envío FIOCRUZ EMG Protein electrof Capacitación Red MVT-SJM.(supervisores) 18 21 Eval Comités Reunión técnica -DGE Reunión técnica en DISA Lima Sur 14 Asistencia técnica Red VMT-SJM 22 Reunión técnica en DGE (DISA LSur, Redes, DGSP, INS) (*) 12 Vacunación 1º APO F. Notificación: 09/02/11 EESS notificante: Rebagliati Nombre: D. M. M. T (FN. 05/11/10) Edad: 3 meses; Sexo: femenino F Inicio enfermedad: 27/01/11

37. Preguntas ¿Puede ser un caso de Poliomielitis aguda derivado de la vacuna ? ¿Puede ser un caso de Poliomielitis aguda por un poliovirus salvaje ? ¿ Pueden producirse casos 2rios a partir de un caso de Poliomielitis derivado de la vacuna? ¿ Puede producirse un brote a partir de un caso de Poliomielitis aguda derivado de la vacuna? ¿ Esta justificado tomar acciones de salud publica exhaustivas? MAPA DE INDICE DE RIESGO DE LA DISA LIMA SUR 2009 ¿ Puede el Caso estar relacionado al caso anterior ?