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Cefai mastoplastia e mastopexia

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Cirurgias de mamas



   Silvilena Bonatti
          2013
Histórico

                  MAMAS
        FEMINILIDADE, SENSUALIDADE


Padrão de beleza:
- São influenciadas por tendências da moda;
- Nos anos 20 as mulheres ressaltavam suas mamas;
- Nos anos 40, as mamas mais volumosas eram as
preferidas;
- Na década de 60, um visual menor foi o popular.
Histórico
Padrão de beleza:
     - Atualmente = tendência em direção ao meio
   termo, com visual baseado em linhas anatômicas

                naturais = proporção




Padrão de beleza x Midia
Anatomia
Localização anatômica:
- Superiormente, entre a 2 e a 3
                                               torax
costela;
                                          mm.peitorais
- Inferiormente, entre a 7 e a 8;
                                     Gll. mamárias
- Lateralmente, pela linha axilar
                                    Mamilo - CAP
anterior;
- Medialmente pela linha
paraesternal.
                               Ductos
                              mamarios

                               Tecido              Pele
                              gorduroso
Anatomia

          tecido mamário
                                              Ligamentos
                                              de Cooper
 sustentado por ligamentos (de Cooper)



  fixam ao músculo peitoral e a pele




 permitem movimento das gll. mamárias e dão
             suporte para a mama.
Anatomia
A mama é composta:
- 20 lóbulos, que desembocam pelos ductos no mamilo.
- Desenvolvimento: em resposta a alterações hormonais que
ocorrem nas mulheres, entre os 12 e os 18 anos de
idade, dependendo da herança genética de cada uma.
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  • 1. Cirurgias de mamas Silvilena Bonatti 2013
  • 2. Histórico MAMAS FEMINILIDADE, SENSUALIDADE Padrão de beleza: - São influenciadas por tendências da moda; - Nos anos 20 as mulheres ressaltavam suas mamas; - Nos anos 40, as mamas mais volumosas eram as preferidas; - Na década de 60, um visual menor foi o popular.
  • 3. Histórico Padrão de beleza: - Atualmente = tendência em direção ao meio termo, com visual baseado em linhas anatômicas naturais = proporção Padrão de beleza x Midia
  • 4. Anatomia Localização anatômica: - Superiormente, entre a 2 e a 3 torax costela; mm.peitorais - Inferiormente, entre a 7 e a 8; Gll. mamárias - Lateralmente, pela linha axilar Mamilo - CAP anterior; - Medialmente pela linha paraesternal. Ductos mamarios Tecido Pele gorduroso
  • 5. Anatomia tecido mamário Ligamentos de Cooper sustentado por ligamentos (de Cooper) fixam ao músculo peitoral e a pele permitem movimento das gll. mamárias e dão suporte para a mama.
  • 6. Anatomia A mama é composta: - 20 lóbulos, que desembocam pelos ductos no mamilo. - Desenvolvimento: em resposta a alterações hormonais que ocorrem nas mulheres, entre os 12 e os 18 anos de idade, dependendo da herança genética de cada uma.
  • 7. Anatomia -Constantes alterações fisiológicas devido a ciclos hormonais, gravidez variações do peso corporal, idade - Falta de desenvolvimento -Modificações no volume e na forma; - mamas pequenas, volumosas, ou flácidas.
  • 8. Anatomia Ação Perda de resistência gravitacional da pele Frouxidão Perda de Processo natural de envelhecimento ligamentar elasticidade Ptose mamária Emagrecimentos Redução pós- abruptos lactação Falência ovariana com o advento da menopausa
  • 9. Anatomia Hipomastia: mamas pequenas Gigantomastia: mamas muito volumosas
  • 10. Mamoplastia Redutora E Mastopexia
  • 11. Mamoplastia redutora Objetivos: - Reduzir o volume das mamas; - Retirar o excesso de pele; - Corrigir a queda da mama; - Resultando em um equilíbrio entre o conteúdo (tecido mamário) e o continente (pele).
  • 12. Mamoplastia redutora Objetivos: - Aliado à obtenção de forma e simetria adequada das mamas; - Com cicatrizes mínimas e imperceptíveis; - Aspectos funcionais: melhora da postura e dores na coluna.
  • 13. Mamoplastia redutora Indicações: - IDADE para a realização da cirurgia: - A partir dos 15 anos de idade, desde que as mamas não estejam aumentado de tamanho e a paciente esteja com o peso corporal adequado. -70% com menos de 40 anos e 30% entre 20 e 30 anos. (na prática)
  • 14. Conceito MASTOPLASTIA / MAMOPLASTIA REDUTORA: redução do volume das mamas e correção da queda Cicatriz T invertido
  • 15. Conceito MASTOPEXIA: correção da queda das mamas e da flacidez da pele.
  • 16. Mastopexia areolar: pouca flacidez, pequena sobra de pele
  • 17. Conceito MASTOPEXIA COM PRÓTESE - Só a pexia ou só a inclusão de próteses não são suficientes para solucionar a ausência de volume associada à flacidez. - Quando se realiza ressecção de pele e inclusão de próteses, estas projetam o volume mamário no sentido póstero-anterior e a proteção delas na área do sulco mamário é formada apenas por pele e subcutâneo.
  • 18. MASTOPEXIA COM PRÓTESE - Na atualidade, as brasileiras desejam mamas maiores - Quando apresentam pouco volume associado à média ou grande flacidez, a maioria não deseja apenas o aumento de volume, mas também a correção da flacidez.
  • 19. MASTOPEXIA COM PRÓTESE - Bom resultado estético com cicatrizes peri areolares mais verticais, podendo concluí-la com T invertido no sulco mamário, com o ramo horizontal da cicatriz de extensão variável em acordo com o grau de flacidez.
  • 20. Prótese retromamária, subfascial e retromuscular Retromuscular Subfascial Retroglandular
  • 21. Técnicas cirírgicas Escolha da técnica cirúrgica adequada Exame dos tecidos Suas possibilidades
  • 22. Cirurgia: pré-operatório Avaliação pré-operatória: - Desvio postural; - Assimetria mamária; - Volume mamário; - Gordura lateral da mama; - Qualidade da pele: estrias, retrações, cicatrizes.
  • 23. Orientações pré-operatórias: - Parar de fumar 30 dias antes da cirurgia; - Evitar bebidas alcoólicas e refeições fartas na véspera da cirurgia - Parar com medicamentos para emagrecer, diuréticos e aspirina, ginko biloba, arnica 10 dias antes da cirurgia; - Levar roupas para o hospital com abertura frontal; - Repouso por 3 semanas; - Proibida atividades domésticas por 3 a 4 semanas; - Proibido de dirigir por 30 dias.
  • 24. Cirurgia -Tipo de anestesia: geral ou peridural alta com sedação - Duração do ato cirúrgico: média é de 2 a 4 horas. - Período de internação: 24 horas.
  • 25. Técnicas cirírgicas T INVERTIDO: ressecção glandular (Ivo Pitanguy, 1960) - A evolução da cirurgia reduziu as cicatrizes tornando-as mais curtas; - Não atinge regiões axilares e esternais; - As cicatrizes localizam-se ao redor da aréola e de seu pólo inferior até o sulco infra-mamário, sendo a técnica mais freqüente.
  • 26. Técnicas cirírgicas PERIAREOLAR: - Cicatriz ao redor da aréola; - Indicada nas pequenas e médias hipertrofias e flacidez; - A maior dificuldade reside na obtenção de mamas projetadas e de cicatrizes esteticamente aceitáveis;
  • 27. Técnicas cirírgicas PERIAREOLAR: Complicações: - Achatamento da eminência mamaria; - Alargamento da cicatriz; - Ptose precoce pela falta de sustentação; - Para evitar a ptose, coloca-se uma lâmina de poliuretano em torno da mama, no plano subcutâneo fixando-a na fascia peitoral anterior.
  • 28. Técnicas cirírgicas CICATRIZ EM L: - Cicatrizes localizam-se ao redor da aréola, do seu pólo inferior até o sulco infra-mamário; - E lateralmente no sulco infra-mamário. - Elimina a parte medial da cicatriz em T invertido.
  • 29. Técnicas cirírgicas MASTOPEXIA VERTICAL - Cicatrizes ao redor da aréola e de seu pólo inferior até o sulco infra- mamário; - Elimina a parte medial e lateral da cicatriz em T invertido
  • 30. Complicações - Necrose do complexo aréolo-mamilar CAM; - Perda da sensibilidade: de caráter reversível; - Hematomas: geralmente ocorre em pacientes que fazem o uso de medicamentos do grupo dos salicilatos e dipironas;
  • 31. Complicações HEMATOMA e HEMORRAGIAS: quando ocorre, deve-se retirar a prótese, coagular o vaso sangrante e reintroduzir a prótese. SEROMA: quando ocorre, deve-se retirar a prótese, limpar a cavidade e reintroduzir a prótese; ou punção guiada por US. INFECÇÃO: a prótese deve ser removida, drenar e iniciar antibioticoterapia. Recolocar a prótese após 3 a 6 meses.
  • 32. Complicações - Cicatrizes exuberantes: pode estar associado a fatores como tensão na sutura da pele e uso inadequado de fios; - Fatores predisponentes também influenciam - Dismorfias: achatamento do cone mamário ou assimetrias são passiveis de correção.
  • 33. Complicações Área de sofrimento = isquemia = deiscência
  • 35. Complicações Pioderma gangrenoso: -Auto-imune e não-infecciosa - Rara - Lesão cutânea avermelhada = evolui p/ necrose
  • 37. Cuidados - Curativos: Curativos elásticos especialmente adaptados a cada tipo de mama, trocados periodicamente. -Pontos: -São retirados em torno do 7º ao 10º dia. -Retorna a atividade física: - Geralmente após 90 dias. Cola cirúrgica + microporagem
  • 38. Cuidados - Exames: Mamografias; US preventivos. - Lactação: • As técnicas cirúrgicas visam preservar a lactação; • A diminuição da lactação é comum • A função reaparece mesmo após ressecções das áreas de lactogênese ou secção de sua continuidade com a lactopoiese. • Até nas enxertias do complexo areolomamilar, ocorre recanalização ductal e excreção láctea.
  • 39. Fases do pós-operatório 1 - PERÍODO IMEDIATO: Vai até o 30º dia - Forma ainda está além do resultado planejado - Geralmente, nenhuma mama fica perfeita no pós-operatório imediato - Dor, edema,
  • 40. Fases do pós-operatório 2 - PERÍODO MEDIATO: Vai do 30º dia até o 8º mês. - Mama começa a apresentar uma evolução que tende à forma definitiva; - Forma definitva após o 6º a 8º mês; - Insensibilidade do mamilo; - Maior ou menor grau de edema até 4º a 6º mês;
  • 41. Fases do pós-operatório 3 - PERÍODO TARDIO: Vai do 8º ao 12º mês. - Mama atinge seu aspecto definitivo (cicatriz, forma, consistência, volume, sensibilidade); - Fotografias do aspecto definitivo; - Compará-los com o aspecto pré-operatório de cada paciente; - Tem grande importância, no resultado final, o grau de elasticidade da pele das mamas e o volume conseguido. - O equilíbrio entre ambos varia de caso para caso.
  • 43. Cirurgias de mamas Silvilena Bonatti 2013