PRODUZINDO MOVIMENTOS
LOCAIS NA RELAÇÃO COM O
PMAQ
IMPLANTAÇÃO (E TRADUÇÃO) DO PMAQ EM
FLORIANÓPOLIS
CONTEXTO LOCAL
Florianópolis
• 460 mil pessoas
• Alto IDH
• Turismo, serviços
• Crescimento rápido
• 50% planos de
saúde
Saúde municipal
• Cobertura progressiva de APS (100% hoje)
• Prontuário eletrônico unificado
• Grande número de especialis...
Cenário institucional na chegada do PMAQ
• Planejamento: movimento de institucionalização na SMS,
inicialmente com modelo ...
1) Onde
Estamos?
2) Onde
Queremos
chegar?
3) Como
chegaremos
lá?
Programação
Anual de
Saúde (P) Execução
(D)
Avaliação
(C)...
Intervenção no acesso à APS (2011-12)
• Oficinas para construir e pactuar novas diretrizes de
organização da APS e diminui...
Em busca de um modelo
Indicadores de acesso (2012)
INDICADORES DE ACESSO - NÍVEL SERVIÇOS
DISPONIBILIDADE
"ACOMODAÇÃO" DA
DEMANDA
ACEITABILIDADE...
PMAQ ENTRA EM CENA
Primeiras definições
• Necessário adaptar e alinhar processos e instrumentos do MS
(PMAQ) e da SMS (Planejamento/DAPS)
• A...
Potencialidades (e riscos)
• Institucionalizar M&A na APS, com estratégias científicas
(adaptar padrões, ser cuidadoso com...
Apoio institucional para PAS/PMAQ
AUTOAVALIAÇÃO
2011
• AMQ x Plano
Municipal de
Saúde
2012
• AMAQ
2013
• Pacto
Municipal de
Saúde
2014
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• Para alinhar o planejamento e a adesão à PMAQ / autoavaliação
com AMAQ, evitando que esta induza uma organiz...
2013-14: Pacto Municipal de Saúde
Objetivos (Plano Municipal de Saúde) Indicadores
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ABRASCO 2012
PMAQ COM FILTRO MUNICIPAL
EM FLORIANÓPOLIS
ALINHAMENTO COM SISTEMA DE
PLANEJAMENTO E MODELO DE ATENÇÃO
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Comunidade de práticas
2014: Entra em cena a carteira de
serviços
Objetivos e abrangência da carteira
• Documento normativo e ferramenta para gestão,
desenvolvimento e manutenção dos servi...
Autoavaliação 2015: uma nova máquina
Definição do
Território
Acesso
Coordenação do
Cuidado
Espaços de
Discussão das
Equipes
Participação
Popular
Desenvolviment...
P4P
• Repasse de cerca de 40% do PAB variável para os
profissionais, de forma proporcional ao salário
• Prefeitura mantém ...
Instrumentos normativos
• Decreto nº 9905, de 17 de abril de 2012
• CRIA o componente municipal do PMAQ – PMAQ-AB/municipa...
Aumentando a capacidade de indução
Desempenho
PMAQ
Desempenho
Indicadores
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PREPARAÇÃO PARA CERTIFICAÇÃO
• Preparação das equipes: processo de tradução, apropriação e
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Alguns exemplos
• Uniformizar resposta sobre vínculo e contratação de pessoal
• Explicar o que é apoio institucional
• Mos...
RESULTADOS
RESULTADOS
Utlização dos resultados
ACCOUNTABILITY
• Significa que quem desempenha funções de importância na
sociedade deve regularme...
APS NA MÍDIA: ACCOUNTABILITY
APS NA MÍDIA: SUSTENTAÇÃO POLÍTICA
3o ciclo do PMAQ 2015-16
• Autoavaliação com instrumento baseado na carteira
• P4P com painel progressivamente municipal
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MOVIMENTOS DESENCADEADOS:
REFLETINDO SOBRE PROCESSOS DE
TRADUÇÃO E INFLUÊNCIA MÚTUA
Singularidades
• PMAQ chega com sistema de planejamento em construção -
programação municipal de saúde se superpõe à fase ...
Alguns produtos do processo
• Aumento do financiamento para AB em contexto de restrição fiscal
• Reforço à cultura de plan...
Efeitos de aprendizagem
• PMAQ potencializa movimentos em curso ou latentes,
influencia movimentos, afeta contextos, e tam...
Efeitos de aprendizagem
• PMAQ pode impulsionar reflexão sobre modelo assistencial,
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Efeitos de aprendizagem
• Efeitos positivos dependem de estratégias deliberadas:
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Jorge Zepeda
Diretpor de Atenção Primária, SMS Florianópolis
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Produzindo movimentos locais na relação com o PMAQ - Jorge Zepeda

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Jorge Zepeda apresenta "Produzindo movimentos locais na relação com o PMAQ" na mesa redonda sobre o PMAQ, no V Fórum Nacional de Gestão da Atenção Básica
#VForumAB

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Produzindo movimentos locais na relação com o PMAQ - Jorge Zepeda

  1. 1. PRODUZINDO MOVIMENTOS LOCAIS NA RELAÇÃO COM O PMAQ IMPLANTAÇÃO (E TRADUÇÃO) DO PMAQ EM FLORIANÓPOLIS
  2. 2. CONTEXTO LOCAL
  3. 3. Florianópolis • 460 mil pessoas • Alto IDH • Turismo, serviços • Crescimento rápido • 50% planos de saúde
  4. 4. Saúde municipal • Cobertura progressiva de APS (100% hoje) • Prontuário eletrônico unificado • Grande número de especialistas em SF/APS • Cenário de formação p/ graduação e residências • Continuidade e perfil técnico da gestão • Acesso e coordenação nas políticas municipais • APS como componente central do sistema • Gerentes e apoiadores distritais de APS (MAS)
  5. 5. Cenário institucional na chegada do PMAQ • Planejamento: movimento de institucionalização na SMS, inicialmente com modelo “empresarial” • Atenção primária: construção de modelo assistencial – diretrizes e painel de monitoramento - com ênfase no acesso • PMAQ traz monitoramento e avaliação da APS para o centro do debate na SMS • Tarefa de integrar setores de planejamento e APS, processo da SMS e propostas do PMAQ/MS, ajustar forma e conteúdo – hora de construir uma nova máquina
  6. 6. 1) Onde Estamos? 2) Onde Queremos chegar? 3) Como chegaremos lá? Programação Anual de Saúde (P) Execução (D) Avaliação (C) Ajuste (A) Autoavaliaçã o Priorização de Padrões Levantamento de Ações Construção da Matriz de IntervençãoSistema de planejamento municipal (2010-12)
  7. 7. Intervenção no acesso à APS (2011-12) • Oficinas para construir e pactuar novas diretrizes de organização da APS e diminuir barreiras de acesso organizacionais • Intervenção complexa, superposta a reorientação da gestão rotineira da APS • Diretrizes baseadas em experiências exitosas e literatura científica • Inclusão de indicadores de acesso em painel de monitoramento utilizado no planejamento dos CS
  8. 8. Em busca de um modelo
  9. 9. Indicadores de acesso (2012) INDICADORES DE ACESSO - NÍVEL SERVIÇOS DISPONIBILIDADE "ACOMODAÇÃO" DA DEMANDA ACEITABILIDADE UTILIZAÇÃO ORGANIZAÇÃO DO SERVIÇO INDICADORES INDICADORES INDICADORES INDICADORES INDICADORES Proporção entre consultas de demanda espontânea previstas e total de consultas previstas Proporção de equipes de ESF com atendimento de demanda espontânea por área adscrita (Avaliar grau de satisfação com acesso por equipe) Proporção da população cadastrada que utilizou o CS no último ano Grau de conformidade com ambiência ótima conforme definida pela SMS Proporção entre consultas de cuidado continuado previstas e total de consultas previstas Proporção de ESF com escala para orientar o usuário que busca a unidade Proporção de CS com fluxos de acesso disponíveis em formato visual para população Proporção entre consultas de urgências previstas e total de consultas previstas Proporção de CS que utilizam formas diversificadas de comunicação com a população Percentual de CS com sistema permanente de marcação de consultas Proporção de ESF com escala para escuta qualificada em 100% do horário de funcionamento Proporção de CS com fluxos definidos de comunicação interna Percentual de CS com possibilidade de acesso por grupos Proporção de ESF com fluxos específicos para demandas administrativas / de continuidade do cuidado (retornos, exames, receitas, atestados) Proporção das ouvidorias com o tema acesso Proporção entre consultas de demanda espontânea e total de consultas Proporção de CS que utilizam relatórios para revisar agendas e outras ações Percentual de CS com formas de agendamento não presenciais Proporção entre consultas de cuidado continado e total de consultas Tempo de espera para agendamento de consulta (Medir satisfação das equipes) Proporção entre consultas de urgências e total de consultas Proporção de ESF que utilizam sala de situação nas reuniões de área Percentual de enfermeiros que oferecem consultas para todas as faixas etárias Tempo de espera entre marcação e atendimento Tempo de espera na unidade para realização da consulta agendada Índices de absenteísmo Proporção de CS que utilizam critérios objetivos para priorização
  10. 10. PMAQ ENTRA EM CENA
  11. 11. Primeiras definições • Necessário adaptar e alinhar processos e instrumentos do MS (PMAQ) e da SMS (Planejamento/DAPS) • Aproveitar oportunidade para criar adicional de desempenho: brecha para repensar financiamento e gestão do trabalho • Construir um painel de monitoramento único para a APS • Implantar PMAQ com filtro municipal: processo iterativo de tradução do PMAQ e construção do modelo assistencial
  12. 12. Potencialidades (e riscos) • Institucionalizar M&A na APS, com estratégias científicas (adaptar padrões, ser cuidadoso com P4P, envolver interessados, dar feedback) • Utilizar processos de M&A (e o PMAQ) como dispositivos para entender contextos e disparar e monitorar mudanças X • Prever formas de lidar com armadilhas (indução programática, perseguição de resultados / quantofrenia1, maquiagem política, alienação das equipes…) • Uso de instrumentos e padrões próprios poderia diminuir a nota da certificação e o repasse financeiro
  13. 13. Apoio institucional para PAS/PMAQ
  14. 14. AUTOAVALIAÇÃO 2011 • AMQ x Plano Municipal de Saúde 2012 • AMAQ 2013 • Pacto Municipal de Saúde 2014 • Pacto Municipal de Saúde Instrumentos utilizados de 2011 - 2014 (PMAQ)
  15. 15. Detalhando… • Para alinhar o planejamento e a adesão à PMAQ / autoavaliação com AMAQ, evitando que esta induza uma organização de APS “programática”, os indicadores do Pacto Municipal foram utilizados para priorizar os padrões da AMAQ que foram utilizados pelas ESF para programação de ações. • Naquele momento, optamos por utilizar e “turbinar” a AMAQ, criando um filtro para ponderar seus padrões de forma a valorizar aqueles “não programáticos” e oferecendo sugestões de ação para trabalhar os padrões considerados estratégicos. • Este filtro levou em conta a contribuição potencial de cada padrão para o alcance de atributos da APS, sobretudo o acesso, definido como diretriz estratégica de reorganização da atenção em 2011 para toda a SMS (visão: “oportunizar o acesso de 100% da população a um sistema público de saúde, com gestão da qualidade total e ordenado pela ESF até 2014”.)
  16. 16. 2013-14: Pacto Municipal de Saúde Objetivos (Plano Municipal de Saúde) Indicadores Adequar os cuidados e intervenções em saúde, baseando-os no conhecimento técnico-científico existente, no Centro de Saúde. Razão exames citopatológicos do colo do útero em mulheres de 25 a 59 anos e população da mesma faixa etária Proporção nascidos vivos de mães com no mínimo sete consultas de pré-natal Oferecer atenção em saúde, continuadamente, promovendo a integralidade e a longitudinalidade nas Unidades do Cento de Saúde. Proporção de acompanhamentos das condicionalidades de saúde pelas famílias beneficiárias do Programa Bolsa Família. Realizar serviços em saúde efetivos, de forma a alcançar os resultados pretendidos no Centro de Saúde. Proporção de população cadastrada pela Estratégia Saúde da Família Proporção de gestantes cadastradas pela Equipe. Proporção de encaminhamentos para atendimento especializado Média de exames solicitados por consulta médica básica Cobertura de primeira consulta odontológica programática Cobertura vacinal (idoso) Cobertura vacinal com a vacina tetravalente Proporção de cura de casos novos de tuberculose pulmonar bacilífera Média anual da ação coletiva de escovação dental supervisionada Oportunizar acessibilidade em 100% da população no Centro de Saúde. Proporção de gestantes que iniciaram o pré-natal no 1º trimestre Proporção da população da área (IBGE) que utilizou o CS no último ano Média de consultas médicas por habitante Proporção de consulta médicas de demanda espontânea Proporção de consulta médica de urgência/ emergência
  17. 17. ABRASCO 2012 PMAQ COM FILTRO MUNICIPAL EM FLORIANÓPOLIS ALINHAMENTO COM SISTEMA DE PLANEJAMENTO E MODELO DE ATENÇÃO Jorge Zepeda Gerente de APS – SMS Florianópolis Porto Alegre, 17 de novembro de 2012 X Congresso Brasileiro de Saúde Cole va
  18. 18. Comunidade de práticas
  19. 19. 2014: Entra em cena a carteira de serviços
  20. 20. Objetivos e abrangência da carteira • Documento normativo e ferramenta para gestão, desenvolvimento e manutenção dos serviços de APS • Metas de diminuir iniquidades em oferta, abrangência e qualidade dos serviços • Abrange organização dos serviços, procedimentos oferecidos e atividades dos profissionais • Complementado por guias de prática e estratégias educacionais ativas
  21. 21. Autoavaliação 2015: uma nova máquina
  22. 22. Definição do Território Acesso Coordenação do Cuidado Espaços de Discussão das Equipes Participação Popular Desenvolvimento do Trabalhador Dimensão ESSENCIAIS COMPLEMENTARES Priorização de padrões para ação Sim Não Parcialmente Padrão
  23. 23. P4P • Repasse de cerca de 40% do PAB variável para os profissionais, de forma proporcional ao salário • Prefeitura mantém caso a equipe tenha problemas de falta de pessoal • 20/60/100% de acordo com desempenho da equipe no PMAQ • Previsão de incorporar gradualmente componente municipal de desempenho e de prever indicadores variáveis ao longo do tempo (para indução temporária, correção de problemas)
  24. 24. Instrumentos normativos • Decreto nº 9905, de 17 de abril de 2012 • CRIA o componente municipal do PMAQ – PMAQ-AB/municipal, na forma de incentivo de desempenho • Portaria nº 024/SMS/GAB/2012 • NORMATIZA a execução do Incentivo de Desempenho aos profissionais ESF/ESB. • Para aderir ao PMAQ / AB as equipes deverão ter Termo de Compromisso do PMAQ-AB homologado por Portaria do MS. • O excedente do incentivo financeiro advindo do PMAQ/AB será utilizado, exclusivamente, para pagamento dos encargos trabalhistas, referente a esse incentivo, e para investimento e custeio da Atenção Básica do município de Florianópolis. • O incentivo de desempenho está desvinculado do reajuste dos vencimentos dos servidores.
  25. 25. Aumentando a capacidade de indução Desempenho PMAQ Desempenho Indicadores municipais
  26. 26. PREPARAÇÃO PARA CERTIFICAÇÃO • Preparação das equipes: processo de tradução, apropriação e ressignificação dos padrões da PMAQ e da Carteira de Serviços do município • Dissecção do instrumento de avaliação externa com destaque de todas as contradições e dúvidas • Simulação da certificação conduzida pelos apoiadores distritais • Feedback para o grupo de gestão e para as equipes • Oportunidade de detectar inconsistências no próprio processo de certificação
  27. 27. Alguns exemplos • Uniformizar resposta sobre vínculo e contratação de pessoal • Explicar o que é apoio institucional • Mostrar critérios de acesso para especialidades e relatórios do PBF no prontuário eletrônico (PE) • Caracterizar reunião de saúde mental como espaço de regulação pela APS • Referência e contra referência via prontuário eletrônico • Orientar coordenadores sobre como ter acesso aos tempos de espera para especialidades • Lembrar que PE tem espelho da caderneta da criança • Problematizar: HAS e DM são atendidas conforme risco, de forma integrada ao atendimento de outras pessoas; são priorizadas, mas sem reserva de vagas
  28. 28. RESULTADOS
  29. 29. RESULTADOS
  30. 30. Utlização dos resultados ACCOUNTABILITY • Significa que quem desempenha funções de importância na sociedade deve regularmente explicar o que anda a fazer, como faz, por que faz, quanto gasta e o que vai fazer a seguir. Não se trata apenas de prestar contas, mas de auto-avaliar a obra feita, mostrar o que se conseguiu e justificar as falhas. ADVOCACY • Prática política levada a cabo no interior das instituições do sistema político, para influenciar a formulação de políticas e a alocação de recursos públicos. Pode incluir atividades como campanhas na imprensa, promoção de eventos públicos, publicação de estudos, pesquisas e documentos.
  31. 31. APS NA MÍDIA: ACCOUNTABILITY
  32. 32. APS NA MÍDIA: SUSTENTAÇÃO POLÍTICA
  33. 33. 3o ciclo do PMAQ 2015-16 • Autoavaliação com instrumento baseado na carteira • P4P com painel progressivamente municipal • Definição de padrões de desempenho para o NASF • APS assume monitoramento e planejamento como tarefas intrínsecas ao setor: liderança dos apoiadores na autoavaliação, programação, monitoramento e preparação para certificação • Potenciaizar utilização dos resultados para gestão de mudanças nas equipes e fortalecimento do modelo
  34. 34. MOVIMENTOS DESENCADEADOS: REFLETINDO SOBRE PROCESSOS DE TRADUÇÃO E INFLUÊNCIA MÚTUA
  35. 35. Singularidades • PMAQ chega com sistema de planejamento em construção - programação municipal de saúde se superpõe à fase de desenvolvimento do programa • Implantação crítica de adicional de desempenho: perspectiva de melhorar utilização como ferramenta de gestão • Uso de instrumento de autoavaliação e padrões próprios – “esticando” o PMAQ e construindo um modelo municipal • Preparação das equipes de gestão e atenção para certificação externa – agregando significado às etapas “protocolares” do PMAQ
  36. 36. Alguns produtos do processo • Aumento do financiamento para AB em contexto de restrição fiscal • Reforço à cultura de planejamento e programação de ações, com revisão crítica do planejamento municipal • Implantação de sistema de P4P • Construção de painel de monitoramento único para APS • Construção de instrumentos normativos e de monitoramento coerentes e integradores • Institucionalização de M&A como componentes da APS • APS na mídia municipal PMAQ EFEITOS CONTEXTO LOCAL
  37. 37. Efeitos de aprendizagem • PMAQ potencializa movimentos em curso ou latentes, influencia movimentos, afeta contextos, e também é afetado por este contexto: processo iterativo entre o local e o global • PMAQ pode ser uma ferramenta para desenvolvimento de lideranças e envolvimento dos trabalhadores com a construção cotidiana do modelo assistencial, facilitando a implantação de inovações • Momentos do PMAQ podem ser usados para construção de governança participativa e processos de apoio institucional na APS, ampliando pertinência, legitimidade e coerência das ações gerenciais da gestão municipal
  38. 38. Efeitos de aprendizagem • PMAQ pode impulsionar reflexão sobre modelo assistencial, gerando movimentos de apropriação, revisão, reconstrução de parâmetros de organização da APS • Oportunidade de institucionalização da avaliação como componente estratégico da gestão da APS • Resultados podem ser “fatos discursivos” robustos para: • intervenção junto a equipes com problemas • processos de reconhecimento e legitimação • promoção de colaboração entre equipes • accountability e sustentação política
  39. 39. Efeitos de aprendizagem • Efeitos positivos dependem de estratégias deliberadas: • Monitoramento com feedback e apoio • Avaliação com discussão e uso dos resultados • Adaptação de instrumentos e métodos capazes de produzir ações relevantes para as equipes • Adaptação de conteúdo com priorização, tradução, contextualização das diretrizes de organização da APS • Aperfeiçoamento do PMAQ deve ser feito em relação com as experiências locais de implantação PENSAR GLOBALMENTE AGIR LOCALMENTE
  40. 40. Jorge Zepeda Diretpor de Atenção Primária, SMS Florianópolis apsflorianopolis@gmail.com carteira.apsfloripa.org novo.atencaobasica.org.br/relato/2563
  41. 41. POSFÁCIO: Sugestões para o 3o ciclo… • Revisar os instrumentos do programa: • Menos padrões, menos ambíguos e focados em elementos de estrutura e processo provavelmente ligados aos resultados esperados para a APS • Conciliar definição de padrões prioritários e níveis de organização da APS com flexibilidade para adaptação aos contextos diversos • Explicitar os elementos essenciais do modelo assistencial que está sendo induzido • Apoio / mediação do DAB para colaboração horizontal entre municípios e equipes • Trabalhar a forma de apresentar os resultados para focar em atores chave e aumentar utilização

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