PNIE (Psico-Neuro-Inmuno-Endocrino) Sindrome Fatiga Cronica FibromialgiaDra. Gloria Pizzuto Prof. Adj. Cátedra Semiología Clínica Facultad Cs. Médicas – U.N.R

1. Aspectos PNIE del
Síndrome Fatiga Crónica
y Fibromialgia
Dra. Gloria Pizzuto
Prof. Adj. Cátedra Semiología Clínica
Facultad Cs. Médicas – U.N.R
31 de Mayo 2010

2. FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :
VARIABLES CLINICAS y PSICONEUROINMUNOENDOCRINAS
PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007
PARIS 2009

3. “ Investigaciones en
Psiconeuroinmunoendocrinología (PNIE)
permitieron comprender cómo las
estructuras que forman el sistema límbico
y la corteza cerebral
a traves del eje córtico-límbico-
hipotálamo-hipofiso-adrenal
constituyen un sistema de respuesta al
estrés, al afrontamiento y al aprendizaje
realizado a lo largo de la vida”

4. La actividad neuronal controla la secreción
hormonal de muchas glándulas
SNA - SIMPÁTICO
La interacción entre hormonas y
receptores específicos, modifica la
actividad nerviosa, regulando distintos
comportamientos animales (sexual;
alimentación; agresividad)
HORMONAS - ADRENAL

5. SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA ENDÓCRINO
NEUROENDOCRINOLOGíA
Sistema Integrado de
Regulación Homeostática

6. SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA ENDÓCRINO
SISTEMA INMUNE
PSICO-NEURO-INMUNE-ENDOCRINO

7. LIMBICO PARALIMBICO PINEAL
P
S
Amígdala Fronto-orbitaria retina
I Hipocampo Parieto-occipital Hipotálamo
C
Ganglios Basales Temporal y Cerebelo Epífisis
O
N
SNC y PERIFERICO NT – neuromediadores - opiodes-
E
U Enterohormonas – otros
R
HIPOTALAMO Factores de Liberación
O
I
N
M
CRH
U
N
IL1 – FNT - IL2 - IL6
O
E
N HIPOFISIS ACTH – GH – TSH – LH-FSH
D
O
ORGÁNO DIANA Hormonas

8. SNA
NEURO
ENDOCRINA
CONDUCTA

9. Girus Cinguli
Tálamo
Fornix
amigdala
Hipocampo Cuerpos
Parahipocampo Mamilares

10. CONSECUENCIA CLÍNICA
PSI SNC C
O
NT N
NT D
H IL
U
C
T
H A
SE SI
IL
COGNICIÓN

11. COGNICIÓN

12. PROCESO ADAPTACIÓN
FATIGA
DOLOR

13. FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :
VARIABLES CLINICAS y
PSICONEUROINMUNOENDOCRINAS
PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A.
ROSARIO 2007- PARIS 2009

15. TRACTOGRAFÍA

16. JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO
(6a)
Padre 1994 Madre 91 a Alzheimer
1995 – HISTERECTOMíA 02/2002
1996 – ABUSO SEXUAL
HIJA
2000 – INCENDIO
2001- PÉRDIDA TRABAJO
VIOLENCIA 1980 Hermano 58 a
DOMÉSTICA
1996 - 2000
54 a Insomnio
Diarreas
Cefalea
Temblores
Astenia
Suicidio Artralgias
1997 Mialgias
2000-2002
25 a 27 a
Alergias – HIPOTIROIDISMO 2001
Dislipemias – Arritmias – PVM – Distress
08/2002 09/2002 vive solo DEPRESIÓN 2002 – Micosis bucal y
España 12/2003 España vaginal – ITU – Neumonías
DESAPEGO ABANDONO 2003 – 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminuídos
HIJA HIJO 2005 – FM - DBT – Trombosis MII ( DEAMBULA )
2006 - DBT Descompensada - FM

17. Fibromialgia

18. SÍNDROMES SENSITIVOS
DISFUNCIONALES
• Fibromialgia
• Síndrome de Fatiga Crónica
• Síndrome de Fatiga Crónica
• Síndrome de Piernas Inquietas
• Cefalea tensional
• Dismenorrea primaria
• Cistitis intersticial
• Síndrome por dolor miofascial
• Dolor de la articulación temporo-mandibular
Yunus 1994

19. SÍNDROMES SENSITIVOS
DISFUNCIONALES
• Características clínicas
comunes
• Respuesta a agentes
serotoninérgicos o PN
noradrenérgicos
• Disfunción inmune I E
• Mecanismo de desregulación
neurohormonal
Yunus 1994

20. CONSIDERAR
ALTERACIONES SINTOMAS
EJE ADRENAL DOLOR
INMUNOLOGICAS ASTENIA
NEUROTRANSMISORES INSOMNIO
MEDIADORES QUIMICOS DEPRESION
OTROS
PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007
PARIS 2009

21. ESTUDIO MULTICENTRICO
IPBI Bs As - CEMIF Rosario - –IBC Rosario
DISEÑO
Estudio Observacional Prospectivo sin financiamiento
externo.
POBLACIÓN EN ESTUDIO
Se estudiaron 234 pacientes de ambos sexos con un
rango etario de 20 a 69 años, que asistieron en forma
voluntaria a la clínica CEMIF.
Motivo de consulta : Fatiga (mayor seis meses)

22. CRITERIOS DEL ESTUDIO
* Comprender la UNIDAD
* Entender COMORBILIDAD
* Estudiar las EMOCIONES
* CONTEXTO del paciente
* TERAPÉUTICA INDIVIDUAL

23. CRITERIOS EXCLUSIÓN
- Demencia – Esquizofrenia – Bipolar
- Pacientes Terminales
- Enfermedad Endócrina : Suprarrenal
- Enfermedad Inmunológica
- Tx Corticoides - Inmunoestimuladores

24. OBJETIVOS
CORRELACIONAR Evento Traumático / síntomas emocionales y físicos
Fatiga Prolongada
EFECTUAR DD
Fatiga Crónica
Sme. Fatiga Crónica
Fibromialgia
SINTOMA DOLOR - PERCEPCION
TERAPEÚTICA INDIVIDUAL Fenotipos Vulnerables
EVITAR SOBREMEDICACIÓN e INFORMAR
Comunidad Médica, Población y Auditorías /Sistema de Salud

25. METODOLOGIA
1) Entrevista Médica : abordaje médico completo .
Cuestionario Específico de 20 preguntas (SI ó NO)
Protocolo Laboratorio : PNIE
Neuroimágenes (RMN)
2) Entrevista Diagnóstica y Pronóstica
3) Entrevista Control

27. EMOCIONES
Tristeza 51 %
Ansiedad 39 %
Depresión 30 %
Angustia 18 %
Miedos 8%
Fobias 3%
Intento de suicidio 3%
Enojo 2%

29. RESULTADOS GENERALES
“Síntomas”
Cansancio- Fatiga (MALESTAR POSESFUERZO) 33 %
Dolor muscular. 23 %
Dolor cervical – MMSS 23 %
Despertares frecuentes (no REM) 20 %
Olvidos 6%
Cefaleas 4%
Dolores articulares 4%
Colon irritable –Dispepsia 4%
Diarrea 2%
Bruxismo. 2%
Cistitis Intersticial – Vulvodinia 2%

30. VIAS DEL DOLOR – PERCEPCIÓN - AFECTIVIDAD

31. VIA DOLOR LATERAL
•N. Talámico Ventral
Postero lateral y PosteroMedial
•Proyecciones Tálamo Cortical
(Área SS 1º y 2º)
HAZ ESPINO-TALÁMICO

32. •Vogt et al.
Los campos receptivos de
las n. Vía Media son
grandes e inducen
estímulos ipsilaterales ó
contralaterales.
Pátina EMOCIONAL
VIA DOLOR MEDIAL

33. 1º FASE - AFECTACION 1º del DOLOR : “Desagradable”
(Sensorial Discriminativo)
2º FASE - AFECTACION 2º del DOLOR :
Atribuciones y Significados a la experiencia Dolor
(Afectivo/Cognitivo)
3º FASE – DIMENSIÓN AFECTIVA MOTIVACIONAL del DOLOR
CLINICA
EPIGENESIS
EVENTOS TRAUMATICOS
GENETICA DOLOR CRONICO = COMPLEJO
SINTOMATICO del SDNI
VIA LATERAL y MEDIAL del DOLOR

34. •VIA DOLOR LATERAL
Táctil-Discriminativa
•VIA DOLOR MEDIAL
Respuesta
Afectivo Comportamental

39. JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO
(6a)
Padre 1994 Madre 91 a Alzheimer
1995 – HISTERECTOMíA 02/2002
1996 – ABUSO SEXUAL
HIJA
2000 – INCENDIO
2001- PÉRDIDA TRABAJO
VIOLENCIA 1980 Hermano 58 a
DOMÉSTICA
1996 - 2000
54 a Insomnio
Diarreas
Cefalea
Temblores
Astenia
Suicidio Artralgias
1997 Mialgias
2000-2002
25 a 27 a
Alergias – HIPOTIROIDISMO 2001
Dislipemias – Arritmias – PVM – Distress
08/2002 09/2002 vive solo DEPRESIÓN 2002 – Micosis bucal y
España 12/2003 España vaginal – ITU – Neumonías
DESAPEGO ABANDONO 2003 – 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminuídos
HIJA HIJO 2005 – FM - DBT – Trombosis MII ( DEAMBULA )
2006 - DBT Descompensada - FM

40. Trígonos
asimétricos

41. ALT. MICROCIRCULACIÓN SUBEPENDIMARIO
HIPOTALÁMICO y TALÁMICO
EFECTO
FLAIR
TÁLAMO - HIPOTÁLAMO

42. ATROFIA
TRÍGONOS ASIMÉTRICOS

43. ATROFIA
III VENTRÍCULO
HIPOTÁLAMO
ATROFIADO

44. PERFUSIÓN = DIFUSIÓN O2 (gD)
T2 Disminución Asociación – Cápsula interna
Fibras
celularidad
tálamo izq.
INFARTO : AZUL (¿ Cuánto Contrasta? )
BRILLANTE (Tpo tránsito del contraste)

45. METABOLITOS TÓXICOS : NAA Glutamina y Glutamato - Pico Colina c/
inversión de Creatina en S. Blanca
TÁLAMOS - HIPOCAMPOS
ESPECTROSCOPÍA – MAPA COLOR

46. NAA = MARCADOR NEURONAL

47. TRACTOGRAFÍA

50. CONCLUSIONES
DEX no supr
Ser Plaq
Cortisol b-v
Triptofano
Pérd. Ritmo - inversión
50H I
DHEA
CLU
Alt. Eje HHA Alt. Vía Serotoninergica
SFC - FM
SOMAT C Zn
CD 5 MOPEG u
IL 6
CD 38
CD 26 TSH FEA U
NK Ostera D.; Pizzuto G.; Lopez Mato 2008 upd

51. LA PNIE NO SOLO DEBE AYUDAR A ENTENDER
LA PATOFISIOLOGÍA y PSICOFISIOLOGÍA DE
LA ENFERMEDAD EN EL SENTIDO DE MÁS DE
UN SISTEMA DE ORIENTACIÓN TEÓRICA,
SINO QUE DEBE VALORAR LA RELACIÓN
MÉDICO-PACIENTE y EL PROPIO ROL DEL
PACIENTE EN LA SUPERACIÓN DE LA
ENFMEDAD y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

52. PNIE PROVEE UNA BASE CIENTÍFICA
PARA LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA
HUMANÍSTICA.