Nauyaca vs Coralillo

1. MORDEDURA DE
SERPIENTE
M. P. S. S. Jesús Colín Gálvez

2. SSA-298-10

3. Definición
 «Accidente Ofídico es una lesión cutánea
causada por la mordedura de serpiente,
seguida de inoculación de una sustancia
toxica que lesiona tejidos»
 72% pies y tobillos
 14% muslos
 13% manos
 1% cabeza

4. Epidemiologia
 125 000 personas se calcula que mueren a nivel
mundial
 22000 sufren secuelas permanentes: amputaciones
y pérdidas de sus funciones, con la imposibilidad
para desarrollarse con normalidad en la sociedad.
 Del 2003 a 2007 se registró en México un total 18
848 accidentes por mordedura de serpiente
Los estados con mayor incidencia fueron:
 Veracruz, Oaxaca, San Luis Potosí, Hidalgo y Puebla
2266 Oaxaca
2231  Veracruz

5.  7% del total de serpientes son venenosas.
 Mortalidad: sin Tx 15% y con Tx 11%.
 Se presentan durante todo el año aumentándose con
frecuencia durante el período agrícola y lluviosos.
 En el mundo existen mas de tres mil especies de
serpientes, de ellas 400 son consideradas venenosas.

6.  Edad de mayor riesgo 15-44 años
 Genero masculino
Actividades relacionadas:
44%  Campo
22%  Estudiantes
17%  Labores del hogar
8%  otras actividades
7%  Desconocidas
2%  Obrero

7. Diferenciación de
serpientes

8. Venenosa Vs No venenosa

10. Clasificación de las serpientes
acorde a la dentición y su orden
evolutivo

11.  Los crotalidos son una subfamilia de serpientes venenosas integrada
por varios géneros extendidos principalmente por América.
 Son víboras que poseen una foseta loreal, un orificio a cada lado de
la cabeza entre el ojo y el orificio nasal.

12.  Es un órgano termoreceptor muy sensible a las
variaciones de temperatura
 Es sumamente útil no solo para localizar y cazar a sus
presas en una oscuridad absoluta sino para localizar
terrenos más cálidos o frescos según su necesidad

14. Cascabel enana
(Sistrurus ravus)
Cascabel diamantada
(Crotalus atrox)

15. Boca de algodón
(Agkistrodon piscivorus)
Cabeza de cobre
(Agkistrodon contortrix)

16. Serpiente de coral
(Micrurus fulvius)
Nauyaca
(Bothrops asper)

17. c/ 13 especies, agrupa + venenosas
Familia hidrophiidae Serpientes marinas
Género Pelamis
Especie platurus
Familia Elapidae
Gen. Micrurus
Micruroides
Subf. Elapinae
Coral o coralillo
Famila
viperiidae
2 Subf.
Viperinae
crotalinae
Bothrops
Agkistrodom
nauyaca
Cantil, mocasin
F
A
M
I
L
I
A
S

18. Venenos
 Veneno Proteolítico:
 Desmantela la estructura molecular en el sitio
alrededor de la mordedura, incluyendo el área de la
mordedura.
 Son fluidos digestivos que comienzan a actuar en el
exterior del cuerpo del animal.
 Citotóxicos (muerte celular)
 Hemotóxicos (afectación sanguínea)
 Miotóxicos (afectación muscular)

19. Veneno neurotóxico:
 Actúa sobre el sistema nervioso y el cerebro; en la
unión neuro-muscular.
 Es capaz de alterar el funcionamiento del sistema
nervioso, lo cual aleja al individuo de su estado
homeostático y pone en riesgo su vida.
 Las alteraciones pueden ser a nivel fisiológico,
morfológico o manifestarse en cambios de
comportamiento.

20. Veneno Citotóxico:
 Tiene una acción localizada en el sitio de la
mordedura
 Tiene como punto de acción las células vivas del
cuerpo de la víctima, y su acción se centra en la
destrucción de las estructuras de estas
 Produce la inflamación, cambio de la calidad de la
sangre, y descomposición del tejido, causando
cuadros de gangrena y hasta la muerte.

21.  Veneno Hemotóxico:
 Actúa sobre el corazón y el sistema cardiovascular.
 Generan hemólisis
 Interrupción del flujo sanguíneo por coagulación
 Degeneración de órganos y daño generalizado en los
tejidos
 El proceso por el cual una hemotoxina produce la
muerte es mucho más lento que el de una
neurotoxina

22. Cuadro Clínico

24. Datos clínicos Locales
Petequias
Equimosis
Ámpulas
hemorrágica
s
Linfangitis

25. Abordaje clínico
1. Identificar especie responsable
2. Circunstancia del evento y tratamiento previo
3. Toma de análisis clínicos
4. Control de comorbilidades
 Manejo de vía aérea
 Vías intravenosas permeables
 Valoración por cirugía

26. • Anti H1 y anti H2
• Manejo del dolor (no
AINES)
• Profilaxis antitetánica.
• Antibioticos.
• Medir perímetros de la
extremidad y progresión
del edema por al menos
12 horas.
• Antiveneno (el suficiente
para inactivar el
equivalente a 400 mg de
veneno).
• Antiveneno:
• Progresión de los
síntomas de
envenenamiento.
• Mordedura cerca de la vía
aérea.
• Envenamiento
intravascular directo.
• Sangrado activo.
• Cuenta plaquetaria menor
a 100,000/μl
• Fibrinógeno menor a 100
mg/ml
• Síntomas neurotóxicos

27.  En México se está produciendo desde hace
algunos años el Antivipmyn, que es un
antiveneno aún mas potente, y con menos
efectos colaterales, está en proceso de
aprobación por la FDA.

28. Antiveneno polivalente
• Antiveneno polivalente derivado de caballo
(Wyeth-Ayerst).
– Contiene anticuerpos IgG completos específicos
para Crotalus, Bothrops y Agkistrodon además
de otras proteínas.
• Reacciones anafilácticas.
• Enfermedad del suero (hipersensibilidad
tardía).
• Este antiveneno inactiva 30 mg de Bothrops y
15 mg de veneno de Crotalus.

29. Antiveneno Fab
• Derivado de ovinos (CroFab) o de Caballos,
es altamente purificado, y contiene solo una
fracción de anticuerpos IgG específicos para
crotalus y bothrops.
• 3-5 veces mas potente que el polivalente y
tiene menos riesgoso y con menos efectos
adversos.
• Mas caro.

30. Suero antiviperino
polivalente
NORMA OFICIAL MEXICANA
 Géneros Crotalus (cascabel) y Bothrops
(nauyaca, víbora sorda, cuatro narices,
palanca, barba amarilla, víbora lora, cantil
de tierra, rabo de hueso), Agkistrodon
(cantil, cantil de agua, solocuate, mocasín
acuático y de tierra)
 Dosis: de 10 a 40 ml según la gravedad, no
está establecido un límite máximo de dosis,
se deberán aplicar las necesarias para
neutralizar el veneno

31. Viperidae
 Los colmillos retráctiles y grandes, les permite a este tipo de serpiente
inocular el veneno profundamente, subcutáneo y muscular, dejando huellas
de los mismos fácilmente visible en los lugares de la mordida.

32. Orificios de los colmillos
visibles.
Sangrado en el lugar de los
orificios de los colmillos,
posiblemente flictenas.
Edema en el lugar afectado, sin
presentarse en otro lugar.
Dolor.
Náuseas, vómitos y mareos.
Sudoroso.
Necrosis o equimosis en el lugar
de la mordedura.
LEVE

33. Prolongación de los
tiempos de coagulación (TP,
TPT).
Gingivorragia, epistaxis,
equimosis.
El edema aumenta y se
presenta fuera del lugar
inicial de la mordedura.
Hematoma en el lugar de
la mordedura.
MODERADO

34. El edema se extiende hasta el tronco.
Hipotensión y Choque, con trastornos
severos de la coagulación, sangrado del
tuvo digestivo con melena,
hematemesis, hematuria.
Alteración de la función renal( IRA).
Puede haber convulsiones y trastornos
de la conciencia(coma).
Síndrome compartimental.
GRAVE

36. Tratamiento especifico

37. Tratamiento especifico

40. Serpiente de Coral

41. • Mínimo dolor local y edema.
• Los efectos sistémicos se inician a las 12 horas
posteriores a la mordedura.
– Pobre regresión si los efectos aparecen dentro de
la primer hora.
• Efectos neurotóxicos (acetilcolinesterasa)
– Ptosis, disfagia, sialorrea, parálisis diafragmática.
• El paciente deberá ser admitido a la UCI para
protección de la vía aérea y ventilación.
Efectos de la mordedura por
serpiente de coral

42. • Neurotoxicidad es mas fácil prevenir que
revertir.
– No retrazar la terapia con el antiveneno.
– Iniciar dentro de las primeras 8 horas post
envenenamiento.
• 3-5 viales se disuelven en 200 cc de solución
salina y se infunden en 2 horas.
• Repetir si los síntomas progresa.
Antiveneno anticoral

44. Tratamiento especifico

46. Pronóstico

47.  Especie y talla
 Grado de toxicidad y cantidad de veneno
 Localización de la mordedura
 Edad
 Estado nutricional e inmunológico
 Comorbilidades

49. Prevención

50. ¿Venenosa o no venenosa?

51. ¿Venenosa o no venenosa?

52. ¿Venenosa o no venenosa?