1. DOLOR PÉLVICO ENDOLOR PÉLVICO EN
GINECOLOGÍAGINECOLOGÍA
Dr WILLANS VENTURO CASTRO
HOSPITAL ESSALUD-II HUÁNUCO
SERVICIO DE GINECOLOGÍA

2. Dolor pélvico
1. Dolor pélvico agudo
2. Dolor pélvico crónico:
- cíclico
- constante.

3. Mittelschmerz
•Dolor a mitad de ciclo
•Brusco
•Unilateral
•No hay hallazgos en el examen
•Desaparece en pocos días

4. Lesiones del útero y tracto genital inferior
Lesiones congénitas:
. Himen imperforado.-

5. . Ausencia congénita de cuello uterino
hematometra

6. Lesiones adquiridas:
. Lesiones uterinas.- como
estenosis cervical ejm. Aborto;
el tratamiento es dilatación.
. Adenomiosis.- utero tumefacto,
voluminoso, doloroso, se
diagnóstica por anatomía
patológica. El tratamiento es
inhibir la menstruación u
histerectomía.

7. Lesiones intrauterinas:
. Miomas submucosos
. Pólipos
. adherencias

8. DISMENORREA
•PRIMARIA : ausencia de lesión orgánica
•SECUNDARIA : aparece a consecuencia de enfermedad adquirida.
- himen imperforado
- tabiques vaginales
- adenomiosis
- miomas, pólipos
- adherencias intrauterinas
- DIU
- endometriosis
- EIP
- adherencias pélvicas

9. DOLOR PELVICO CRÓNICO ACICLICO
Dolor crónico prolongado
Refractario al tratamiento
Sin relación con la función menstrual
Psicogeno ?
Somático ?

10. Dolor pélvico crónico
Cíclicas
•Mittelschmerz
•Dismenorreas
primaria
secundaria
• Lesiones del útero o tracto
genital inferior
Acíclicas
Causas ajenas al tracto
reproductor
Causas localizadas en el
tracto reproductor
Adherencias pélvicas
Endometriosis
Tumores ováricos
Varicosidades pelv.
Sin causa orgánica

11. Dolor musculoesqueletico
Tracto urinario
gastrointestinal

12. Dolor pélvico crónico
Cíclicas
•Mittelschmerz
•Dismenorreas
primaria
secundaria
• Lesiones del útero o tracto
genital inferior
Acíclicas
Causas ajenas al tracto
reproductor
Causas localizadas en el
tracto reproductor
Adherencias pélvicas
Endometriosis
Tumores ováricos
Varicosidades pelv.
Sin causa orgánica

13. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Ginecológica
No Ginecológica:
o Gastrointestinal
o Urológica
o Musculoesquelética
o Psicológica

14. DOLOR PÉLVICO AGUDODOLOR PÉLVICO AGUDO
Características  establecer causa
◦ Inicio rápido
 Perforación visceral
 Isquemia
◦ Cólico
 Contracción muscular
 Obstrucción visceral
◦ Generalizado
 Liquido irritante en cavidad peritoneal
 Hemorragia
 Absceso

15. DOLOR PÉLVICO AGUDODOLOR PÉLVICO AGUDO
Historia
◦ Diagnostico oportuno  menor
morbimortalidad
◦ Especial atención
 Fecha y característica de 2 ultimas
menstruaciones
 Hemorragia
 Descarga vaginal
 Antecedentes médicos y quirúrgicos
 Antecedentes de dolor, características del
dolor.
 Síntomas GI
 Síntomas urinarios
 Síntomas de infección

16. CAUSASCAUSAS

17. CAUSASCAUSAS

18. CAUSAS GINECOLÓGICASCAUSAS GINECOLÓGICAS
Embarazo ectopico
◦ Implantación del feto en cualquier sitio que
no sea la cavidad uterina
 95% en trompas de Falopio
◦ Síntoma característico  dolor
 Dilatación aguda de trompa
 Ruptura tubarica
 Periodo de alivio  evo. A dolor pelvicoabdominal

19. CAUSAS GINECOLÓGICASCAUSAS GINECOLÓGICAS
Embarazo ectópico
◦ Se acompaña de:
 Amenorrea
 Hemorragia
 Aumento FC
 Disminución TA
◦ Exploración
abdominal
 Notable
hipersensibilidad
 Defensa muscular
 Distensión abdominal
generalizada

20. CAUSAS GINECOLÓGICASCAUSAS GINECOLÓGICAS
Embarazo ectópico
◦ Exploración ginecológica
 Hipersensibilidad a movilización cervical
 Hipersensibilidad anexos
 Mas pronunciada del lado afectado
 Tumoración palpable
◦ Diagnostico
 Prueba de embarazo (+)
 Ultrasonido

21. CAUSAS GINECOLÓGICASCAUSAS GINECOLÓGICAS
Quiste ovárico roto
Ovulación  dolor de Mittelschmerz
 Dolor leve en la mitad del ciclo
 Hemorragia pequeña a cavidad peritoneal
Quiste de cuerpo lúteo hemorrágico
 Hemorragia  leve a severa
Hemoperitoneo  dolor
 Inicio súbito
 Generalizado
 Datos de hipovolemia

22. CAUSAS GINECOLÓGICASCAUSAS GINECOLÓGICAS
Quiste ovárico roto
Quiste lúteo hemorrágico
 Diagnostico
Prueba de embarazo (-)
BH
US
Culdocentesis
 Sangre fresca  cuerpo lúteo
 Sangre “vieja”  endometrioma
 Liquido sebáceo  neoplasia
 Tratamiento
Quirúrgico  laparoscopia o laparotomía

23. CAUSAS GINECOLÓGICASCAUSAS GINECOLÓGICAS
Torsión de anexos
◦ Dolor secundario a isquemia
 Inicio rápido
 Intenso y constante
 Coincide con actividad física intensa
 Reacción vegetativas reflejas
 Nausea, vomito, diaforesis, etc.

24. CAUSAS GINECOLÓGICASCAUSAS GINECOLÓGICAS
Torsión de anexos
 Signos
 Hipersensibilidad abdominal intensa
 Masa tumoral
Crecimiento rápido
 Diagnostico
 Sospechar  dolor abdominal agudo + tumoración
 Clínico
 Confirmar mediante US
 Tratamiento
 Cirugía urgencia

25. CAUSAS GINECOLÓGICASCAUSAS GINECOLÓGICAS
Salpingooforitis
◦ Infección por agente patógeno de
transmisión sexual
 N. gonorreae
 C. trachomatis

26. CAUSAS GINECOLÓGICASCAUSAS GINECOLÓGICAS
Salpingooforitis
Síntomas
 Dolor pélvico que aumenta con movimiento
 Fiebre
 Descarga vaginal purulenta
 Nausea y vomito
Signos
 Hipersensibilidad
Movilización cuello
Palpación anexos
Abdominal
*Leucocitosis,
VSG*

27. CAUSAS GINECOLÓGICASCAUSAS GINECOLÓGICAS
 Absceso tuboovárico
 Secuela de salpingitis aguda
 Generalmente son bilaterales
 Sintomatología similar a salpingitis aguda
 Dolor y fiebre durante más de una semana
 Diagnostico
 Palpación bimanual
Tumoraciones muy firmes y muy sensibles

28. CAUSAS GINECOLÓGICASCAUSAS GINECOLÓGICAS
Absceso tuboovárico
◦ Tratamiento
 Abscesos no rotos
 Tx medico con antibiótico IV
 Abscesos rotos
 Urgencia quirúrgica
 Peritonitis purulenta generalizada
 Laparotomía

29. CAUSAS GINECOLÓGICASCAUSAS GINECOLÓGICAS
Otras causas
◦ Leiomioma uterino
 Causa rara
 Cuando se enclava
sobre órganos
adyacentes
 Dolor pélvico agudo
 Degeneración 
perdida de riego
sanguíneo
 Torsión  subserosos
pediculados
◦ Endometriosis
 Dolor abdominal
intenso localizado
 Relaciona con
 Ciclo menstrual
 Alta incidencia de
infertilidad

30. CAUSAS NO GINECOLÓGICASCAUSAS NO GINECOLÓGICAS
Gastrointestinales
Apendicitis
 Causa intestinal mas frecuente
 Cuadro clínico
Dolor abdominal difuso
Dolor fosa iliaca derecha
Fiebre, escalofríos, nausea, vomito y estreñimiento
Signos: McBurney, psoas y obturador.
 Diagnostico
Cuadro clínico + leucocitosis

31. CAUSAS NO GINECOLÓGICASCAUSAS NO GINECOLÓGICAS
Gastrointestinales
Diverticulitis
Obstrucción intestinal
Urinarias
Cólico ureteral por litiasis
 Dolor intenso
Angulo costovertebral  ingle
 Hematuria
 Disuria, urgencia, frecuencia.
Cistitis

32. ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICASESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS
ANAMNESISANAMNESIS
EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN
FÍSICAFÍSICA
FUM
Comprobar embarazo
Antecedentes
◦ EPI, endometriosis, DIU, Cx
Semiología del dolor
Abdominal
◦ Datos de abdomen agudo
Pélvica
◦ Especulo
 Secreciones, hemorragia
◦ Tacto bimanual
 Útero: consistencia, forma,
tamaño, movilidad
 Masas anéxales

33. PRUEBAS DIAGNÓSTICASPRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Indicadas en toda mujer en edad reproductiva
con dolor pélvico:
 BH completa
 VSG
 EGO
 Nivel de B-hCG
 Opcionales
 Culdocentesis  sospecha de liquido en cavidad
peritoneal
 US pélvico
 Radiografías pélvicas  patología gastrointestinal
 TC  sospecha de tumores o abscesos

34. DOLOR PÉLVICO CRÓNICODOLOR PÉLVICO CRÓNICO
Dolor de mas de 6 meses de evolución.
5-15% mujeres lo desarrollara en su
vida
Se asocia a:
Trastornos psiquiátricos
 Ansiedad
 Depresión
Factores sociales
 Matrimonio
 Ocupación

35. CAUSASCAUSAS

36. CAUSASCAUSAS

37. VALORACIÓNVALORACIÓN
 Historia completa
del dolor
◦ Localización.
◦ Irradiación.
◦ Intensidad.
◦ Factores agravantes
y que lo disminuyen.
◦ Relación con ciclo
menstrual.
◦ Trabajo, ejercicio,
coito.

38. VALORACIÓNVALORACIÓN
Especial atención en:
◦ Trastornos genitales
◦ Trastornos gastrointestinales
◦ Problemas
musculoesqueléticos
◦ Factores urológicos
◦ Antecedentes
 Quirúrgicos
 Medicamentos

39. VALORACIÓNVALORACIÓN
Exploración física
◦ Atención particular
 Abdomen (Carnett
test)
 Región lumbosacra
 Genitales externos
 Vagina
 Útero
 Trompas y ovarios

40. COMPONENTE PSICOLÓGICOCOMPONENTE PSICOLÓGICO
 60-80% de laparoscopia por dolor crónico no
presentan patología
 Valorar
◦ Factores psicosociales
◦ Antecedentes de abuso sexual, físico o emocional
◦ Hospitalización psiquiatricas
◦ Intentos de suicidio
◦ Dependencias

41. CAUSAS GINECOLÓGICASCAUSAS GINECOLÓGICAS
Endometriosis
◦ 15 – 40% de pacientes
con dolor crónico que
se someten a
laparoscopia
◦ Origen dolor no se
conoce
 No hay relación entre
intensidad y sitio.
 No hay relación entre
dolor y estadio.

42. CAUSAS GINECOLÓGICASCAUSAS GINECOLÓGICAS
Adherencias
◦ Características
 Dolor intenso
 No cíclico
 Aumenta con
actividad física.
 No existe patrón
especifico
 Se asocia a
obstrucción intestinal.

43. CAUSAS GINECOLÓGICASCAUSAS GINECOLÓGICAS
Adherencias
◦ Antecedente de cirugía abdominal
◦ Diagnostico
 Exclusión de otros factores somáticos y
trastornos psicológicos
 Laparoscopia
◦ Tratamiento
 Adhesiolisis
 Laparoscopia

44. CAUSAS GINECOLÓGICASCAUSAS GINECOLÓGICAS
Congestión pélvica
Espasmo de la musculatura lisa pélvica y
congestión venosa de ovarios y útero.
 Disfunción del sistema nervioso vegetativo
Caracteriza por:
 Dolor hipogástrico y lumbar
 Dismenorrea secundaria.
 Dispareunia
 Hemorragia uterina anormal
 Fatiga crónica
 Datos de SII

45. CAUSASCAUSAS
GINECOLOGICASGINECOLOGICAS
Congestión pélvica
◦ Diagnostico
 Venografía transuterina
 US doppler
◦ Tratamiento
 Multidisciplinario
 Terapia cognitiva
 AINE’s

46. CAUSAS GINECOLÓGICASCAUSAS GINECOLÓGICAS
Salpingooforitis
Secuela de Chlamydia o Mycoplasma
Manifestaciones
 Irregularidades menstruales
 Dismenorrea
 Dolor pélvico no cíclico
 Dispareunia
Diagnostico
 Cuadro clínico
 BH, VSG, cultivo de exudado cervical

47. CAUSAS GINECOLÓGICASCAUSAS GINECOLÓGICAS
Síndrome de ovario residual
◦ Tejido cortical ovárico residual después
de una disección.
◦ Manifestaciones
 Dolor pélvico lateral
 Asocia a ovulación o fase lútea
 Aparecen 2-5 años después de ooforectomía
◦ Diagnostico
 US  tumoración con características de tejido
ovárico

48. CAUSAS GINECOLÒGICASCAUSAS GINECOLÒGICAS
Otras causas
◦ Leimiomas
◦ Tumores ováricos
◦ Relajación pélvica

49. CAUSAS NO GINECOLÓGICASCAUSAS NO GINECOLÓGICAS
Gastrointestinales
◦ Síndrome de Intestino Irritable
 Causa mas común de dolor pélvico crónico
 60% de pacientes
 Manifestaciones
 Dolor abdominal
 Distensión
 Flatulencia y meteorismo
 Periodos alternantes de diarrea y estreñimiento
 Alteraciones de sintomatología con relación a
defecación

50. CAUSAS NOCAUSAS NO
GINECOLÓGICASGINECOLÓGICAS
Gastrointestinales
◦ SII
 Diagnostico
 Criterios Roma II
 Tratamiento
 Programa multidisciplinario
 Apoyo psicológico
 Nutrió logo
 Medico

51. CAUSAS NO GINECOLÓGICASCAUSAS NO GINECOLÓGICAS
Urológicas
◦ Síndrome uretral
 Caracteriza por
 Disuria
 Polaquiuria
 Pujo y tenesmo
 Ausencia de anomalías uretrales o
vesicales
 Diagnostico de exclusión

52. Causas no ginecológicasCausas no ginecológicas
Urológicas
◦ Cistitis intersticial
 Mujeres 40 – 60 años
 Etiología desconocida  autoinmune
 Manifestaciones
 Polaquiuria, disuria, hematuria y nicturia.
 Dolor suprapubico.
 Diagnostico
 Cistoscopia
 Hemorragia submucosa
 Mucosa “agrietada”

53. CISTITISCISTITIS
INTERSTICIALINTERSTICIAL

54. CAUSAS NOCAUSAS NO
GINECOLÓGICASGINECOLÓGICAS
Otras causas
◦ Atrapamiento de nervio
◦ Dolor miofascial
◦ Lumbalgia

55. ESTRATEGIASESTRATEGIAS
DIAGNÓSTICASDIAGNÓSTICAS
 Reconocimiento del Sx de dolor crónico
1. Duración de 6 meses o mas
2. Alivio incompleto con la mayoría de los tx
efectuados con anterioridad
3. Alt significativa de la función física en el hogar o
trabajo
4. Signos de depresión
5. Dolor fuera de proporción para la enfermedad
6. Funciones familiares alteradas

56. ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICASESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS
Evaluación medica y psicológica
simultanea
Anamnesis del dolor
Focal: adherencias
Dolor empeora durante día: congestión
pelviana
Examen físico
Abdomen
Genitales
Puntos dolorosos

57.  Información sobre el
dolor
 Hábitos de salud
◦ Ejercicio, dieta,
toxicomanías
 Mecanismos de enfrentar
◦ Como maneja el dolor
 Historia menstrual
 Interrogatorio por
aparatos y sistemas
◦ Vejiga
◦ Intestino

59. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Pacientes sin patología manifiesta
◦ Tratamiento multidisciplinario
 Ginecólogo
 Psicólogo
 Anestesiólogo
◦ Manejo integral
 Biológico
 Medico
 Quirúrgico
 Psicológico
 Social

60. TRATAMIENTO DEL DOLOR
Pacientes sin Enfermedad manifiesta o con Trastorno
Patológico equívoco en relación a la producción del dolor.
TRATAMENTO MULTISCIPLINARIO
(Ginecólogo, Psicólogo, Anestesiólogo)
TRATAMIENTO DEL DOLOR DEL PELVICO
Pacientes sin Enfermedad manifiesta o con Trastorno
Patológico equívoco en relación a la producción del dolor.
Administración de ANTIDEPRESIVO
Tricíclico a dosis bajas.
Tratamiento de la CONDUCTA
Con la finalidad de:
•Disminuir la dependencia
del medicamento contar el dolor.
•Reducción del efecto del dolor
en el estilo de vida global de la paciente

61. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MEDICACIÓNMEDICACIÓN
Analgésicos
 Paracetamol
Antidepresivos
 Triciclicos
 Potencian efecto analgésicos
 Fluoxetina
Ansiolíticos
 Alprazolam
Acetato de medroxi-
progesterona
 Suprimir función ovárica

62. TRATAMIENTO DEL DOLOR PÉLVICO
Pacientes con Dolor Crónico
TRATAMIENTO TERAPÉUTICO de Sostén y Comprensivo
Citas de Vigilancia con Regularidad
Proposición de Vías para reducir
La incertidumbre e incrementar
Las oportunidades para controlar
El dolor

63. TRATAMIENTO DEL DOLOR PELVICO
Pacientes con Depresión Severa, Dificultades Sexuales
o Indicaciones de Traumatismos Anteriores
PSICOTERAPIA
•Técnicas de Relajación.
•Tratamiento del Estrés.
•Consejo Sexual y matrimonial.
•Hipnosis.
•Otros medios terapéuticos como la
Acupuntura

64. TRATAMIENTO DEL DOLOR PELVICOPÉ
Pacientes con Dolor Cíclico y no Cíclico que no reaccionan
A los AINES ni a los Anticonceptivos orales.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
LAPAROSCOPIA
•Biopsia de Lesiones Endometriales
•Cultivos si hay la sospecha de la infección.
•Resección o Electrocoagulación de sitios de Endometriosis.
•Sección transversal de ligamentos uterosacros (Llevan inervación
Aferente principal del Útero al Hipogastrio.
•Resección laparoscópica del nervio.
•Lisis de Adherencia o Adhesiólisis (En pacientes con Adherencias
Pelvianas).

65. Estudios prospectivos y retrospectivos han sugerido que el DIAGNÓSTICO
LAPAROSCÓPICO, provee un efecto Psicológico POSITIVO en el tratamiento del
Dolor Pélvico.

66. TRATAMIENTO DEL DOLOR PÉLVICO
Pacientes con Dismenorrea Primaria o Secundaria, resistente
a tratamiento tradicional y multidisciplinario Sin Dolor
Visceral lateralizante.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
NEURECTOMÍA PRESACRA
Por Vía de los Segmentos T11 a L2 (Dolor proveniente del
cuello uterino, Útero y partes proximales de las Trompas de Falopio).

67. TRATAMIENTO DEL DOLOR PÉLVICO
Pacientes con Dismenorrea Secundaria o Dolor crónico
A causa de Endometriosis o patologías uterinas como
Adenomiosis o Congetión Pélvica que ya no deseen tener
Más hijos.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
HISTERECTOMIA

68. PREPARE
Procedimiento efectuado
Razón o Indicación
Esperanza o Resultado deseado
Probabilidad de que se logre Alternativas
no quirúrgicas
Riesgos y
Erogaciones o Gastos
En un Estudio la HISTERECTOMÍA para tratar a las mujeres con Dolor Pélvico
Central (Incluso Dismenorrea, Dispareunia o Hipersensibilidad uterina) produjo
ALIVIO del dolor en un 77% de los casos, y en 74% de las mujeres en estudio
Prospectivo. No obstante un 25% de las mujeres en el estudio Restrospectivo notó
PERSISTENSIA o Empeoramiento del dolor al año de vigilancia.

69. GRACIAS POR SU ATENCIÓN