NOVEDADES Y NOTICIAS
RELEVANTES DEL CONGRESO
MUNDIAL DE FLEBOLOGIA
DE LA UIP
BOSTON , SEPT 2013
Dr. HUGO NAVAS
INSTITUTO C...
TEMAS
• PROCEDIMIENTOS ENDOVASCULARES
• ESCLEROTERAPIA
• ULTRASONIDO
• ULCERA VENOSA
• TROMBOSIS
• CIRUGIA
• COMPRESION
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PROCEDIMIENTOS ENDOVASCULARES
• LASER 1470 NM
• RADIOFRECUENCIA
• USGS
• ESCLEROTERAPIA MECANICO QUIMICA
(MOCA)
• VAPOR DE...
PROCEDIMIENTOS DE ABLACION
ENDOVASCULAR
• SON TAN EFECTIVOS COMO LA CIRUGIA EN TERMINO
DE CONTROL DEL REFLUJO Y UN POCO ME...
PROCEDIMIENTOS DE ABLACION TERMICA
COMPLICACIONES Dr. N. LABROPULOS (USA)
• 2000 AL 2012
• 349 COMPLICACIONES (216 RF/ 133...
LASER 1470
• FIBRA RADIAL DE DOBLE ANILLO
• CIERRE MAS EFECTIVO A MENOS POTENCIA
• NO REQUIERE TUMESCENCIA
• 1470 COMPARAB...
LASER 1470
INVENTOR LASER ENDOVASCULAR
RADIOFRECUENCIA
• CAMBIO DE NOMBRE AHORA ES VENEFIT
• CATETER CON ELEMENTO TERMICO DE 3CMS
• NUEVO ESTILETE PARA PERFORANT...
ESCLEROTERAPIA
• PAPEL DE LA ENDOTELINA 1 (ET1)
• TRATAMIENTO PRE CON AMINAFTONE
• LASER HOLMIUN PRE ESCLEROTERAPIA (LAFOS...
PROTOCOLO Dr A. FRULLINI
• LMWH x 6 dias comenzando el dia antes
• AMINAPHTONE comenzando 3 dias antes 75
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MOCA (CLARIVEIN)
VAPOR DE AGUA
OCLUSION VENOSA ENDOVASCULAR
CON PEGAMENTO
OCLUSION VENOSA ENDOVASCULAR
CON CRILATO
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CONTACTO CON SANGRE Y ENDOTELIO
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ESCLEROTERAPIA COSMETICA
• NO USAR ESPUMA PARA TELANGIECTASIAS
• CAMBIAR LA AGUJA CADA 13-15 PINCHAZOS
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TROMBOSIS ILIOFEMORAL
• SPT 20 A 100%
• TVP PROXIMAL MAS SEVERO QUE TVP DISTAL
• REMOCION PRECOZ DEL TROMBO
• SOLO 20 A 30...
CIRUGIA
• CROSECTOMIA O CAYADECTOMIA SELECTIVA
• CIRUGIAS PRESERVADORAS DE SAFENA :
CHIVA, ASVAL
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EXPOSITORES CHIVA
COMPRESION
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  1. 1. NOVEDADES Y NOTICIAS RELEVANTES DEL CONGRESO MUNDIAL DE FLEBOLOGIA DE LA UIP BOSTON , SEPT 2013 Dr. HUGO NAVAS INSTITUTO CLINICO LA FLORIDA HOSPITAL DE CLINICAS CARACAS UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA WWW.CLINICADEVARICES.COM.VE @CLINICA DE VARICES
  2. 2. TEMAS • PROCEDIMIENTOS ENDOVASCULARES • ESCLEROTERAPIA • ULTRASONIDO • ULCERA VENOSA • TROMBOSIS • CIRUGIA • COMPRESION • EDUCACION FLEBOLOGICA
  3. 3. PROCEDIMIENTOS ENDOVASCULARES • LASER 1470 NM • RADIOFRECUENCIA • USGS • ESCLEROTERAPIA MECANICO QUIMICA (MOCA) • VAPOR DE AGUA • CRILATOS
  4. 4. PROCEDIMIENTOS DE ABLACION ENDOVASCULAR • SON TAN EFECTIVOS COMO LA CIRUGIA EN TERMINO DE CONTROL DEL REFLUJO Y UN POCO MEJOR EN EL ASPECTO DE RECIDIVAS • MEJORES QUE LA CIRUGIA EN CUANTO A RAPIDEZ DE RECUPERACION Y DOLOR POSTOP • MEJORES QUE CIRUGIA EN INDICES DE CALIDAD DE VIDA AL AÑO • LASER Y RADIOFRECUENCIA BASTANTE MEJOR QUE ESCLEROTERAPIA ECOGUIADA CON FOAM • RADIOFRECUENCIA MEJOR QUE LASER 980NM • LASER 1470 MEJOR QUE RF???
  5. 5. PROCEDIMIENTOS DE ABLACION TERMICA COMPLICACIONES Dr. N. LABROPULOS (USA) • 2000 AL 2012 • 349 COMPLICACIONES (216 RF/ 133 EVLA) • 58% RELATIVAS AL PACIENTE • 42% RELACIONADAS CON FALLAS DE EQUIPO • INCIDENCIA : 1-2 : 10.000 PROCEDIMIENTOS • TVP 1:2500 • EP 1:10000 • MUERTE: 1:50000
  6. 6. LASER 1470 • FIBRA RADIAL DE DOBLE ANILLO • CIERRE MAS EFECTIVO A MENOS POTENCIA • NO REQUIERE TUMESCENCIA • 1470 COMPARABLE A RF EN TERMINOS DE DOLOR POST OP, EQUIMOSIS • POSIBLEMENTE MAS EFECTIVO EN EL TIEMPO QUE RF
  7. 7. LASER 1470
  8. 8. INVENTOR LASER ENDOVASCULAR
  9. 9. RADIOFRECUENCIA • CAMBIO DE NOMBRE AHORA ES VENEFIT • CATETER CON ELEMENTO TERMICO DE 3CMS • NUEVO ESTILETE PARA PERFORANTES Y TRIBUTARIAS
  10. 10. ESCLEROTERAPIA • PAPEL DE LA ENDOTELINA 1 (ET1) • TRATAMIENTO PRE CON AMINAFTONE • LASER HOLMIUN PRE ESCLEROTERAPIA (LAFOS) (FRULLINI) • COMPRESION POST ESCLEROTERAPIA (RAMELET) • 1RA INDICACION DE TRATAMIENTO EN NEOVASCULARIZACION SF (KASPAR) • USO DE ANESTESIA TUMESCENTE PARA CAUSAR ESPASMO
  11. 11. PROTOCOLO Dr A. FRULLINI • LMWH x 6 dias comenzando el dia antes • AMINAPHTONE comenzando 3 dias antes 75 mgs BID • CETIRIZINA 10 mgs 1 hora antes RAZONES LEGALES EVITAR COMPLICACIONES EN EL CONSULTORIO EVIDENCIA IN VITRO DE EFECTIVIDAD DE AMINAPHTONE
  12. 12. MOCA (CLARIVEIN)
  13. 13. VAPOR DE AGUA
  14. 14. OCLUSION VENOSA ENDOVASCULAR CON PEGAMENTO
  15. 15. OCLUSION VENOSA ENDOVASCULAR CON CRILATO • CYANOCRILATO POLIMERIZA AL ENTRAR EN CONTACTO CON SANGRE Y ENDOTELIO • 3 ESTUDIOS EN HUMANOS • ALMEIDA 38 PAC 100% OCLUSION INMEDIATA 92% AL AÑO • eSCOPE 94% OCLUSION A 3 MESES EN 69 PAC • SAPHEONION CLINICS 65 PAC 99% OCLUSION A LOS 3 MESES
  16. 16. ESCLEROTERAPIA COSMETICA • NO USAR ESPUMA PARA TELANGIECTASIAS • CAMBIAR LA AGUJA CADA 13-15 PINCHAZOS • COMPRESION MEJOR QUE ALGODONES • MEDIAS 20-30 MEJOR QUE SIN MEDIAS • LASER TRANSDERMICO DEBE COMBINARSE CON ESCLEROTERAPIA , ND YAG + EFECTIVO • RADIOFRECUENCIA ??? • IPL…..NO
  17. 17. ECODOPPLER VENOSO TIPS • Debe hacerse de pie tanto para diagnostico como para marcación preoperatoria • Debe hacerse medidas en la Safena • Evaluar anatomía del reflujo • Descartar otros puntos de fuga • Anotar dilataciones, estrecheces tortuosidades UNA EVALUACION INCOMPLETA CONLLEVA A UN TRATAMIENTO INSUFICIENTE
  18. 18. Dr. F. VIN Hospital Americano de Paris 37,1 % de los casos la Safena es solo una vía de paso del reflujo
  19. 19. ULCERA VENOSA • CONSENSO LATINOAMERICANO DE ULCERA VENOSA. Dr. OSCAR BOTTINI CON PARTICIPACION POR VENEZUELA DE Drs: JOSEP LANES, CARLOS FERNANDEZ, TOMAS ALBERTI, HUGO NAVAS
  20. 20. ULCERA VENOSA REFLUJO Y OBSTRUCCION EN C6 Dr. Nicos Labropulos , USA • Data PubMed 1991-2013 • 12 ESTUDIOS REVISADOS • 3 SISTEMAS COMPROMETIDOS 32% • SISTEMA PROFUNDO AISLADO 15% • SUPERFICIAL Y PROFUNDO 11,6% • SUPERFICIAL AISLADO + FRECUENTE • 33% PREVIO TVP OBSTRUCCION
  21. 21. ULCERAS VENOSAS ORIGEN DEL REFLUJO Dr A. Obermayer. Austria • 1 DE CADA 5 ULCERAS TIENE UN PATRON DE REFLUJO QUE NO CORRESPONDE A SU LOCALIZACION ANATOMICA • 46% DE LAS ULCERAS LATERALES EL REFLUJO ESTA EN LA GSV • 11% DE LAS ULCERAS INTERNAS EL REFLUJO ESTA EN LA SSV • 20% NO SE OBSERVAN VARICES
  22. 22. ULCERA VENOSA • TIRS ESCLEROTERAPIA ECOGUIADA • DILATACION +STENTS ILIACOS • APOSITO CON FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMICO • APOSITOS HIDROFOBOS PARA ULCERAS INFECTADAS • ELECTROESTIMULACION VEINOPLUUS
  23. 23. VEINOPLUS
  24. 24. TROMBOSIS ILIOFEMORAL • SPT 20 A 100% • TVP PROXIMAL MAS SEVERO QUE TVP DISTAL • REMOCION PRECOZ DEL TROMBO • SOLO 20 A 30% DE LOS TROMBOS ILIACOS RECANALIZAN COMPLETAMENTE CON ANTICOAGULANTES COMO UNICO TTO • ANGIOPLASTIA + STENTS EN TVP CRONICA • ULTRASONIDO ENDOVENOSO
  25. 25. CIRUGIA • CROSECTOMIA O CAYADECTOMIA SELECTIVA • CIRUGIAS PRESERVADORAS DE SAFENA : CHIVA, ASVAL • NEOVALVA ITALIANA EN SPT • VALVULOPLASTIA USF EN SPT
  26. 26. EXPOSITORES CHIVA
  27. 27. COMPRESION • COMPRIMIR MEJOR QUE NO COMPRIMIR • COMPRESION INCLUSO EN ULCERA MIXTA VENOSA/ARTERIAL • COMPRESION EN ESCLEROTERAPIA • COMPRESION EN ULCERA VENOSA • COMPRESION EN TROMBOSIS
  28. 28. COMPRESION Dr. HUGO PARTSCH
  29. 29. EDUCACION FLEBOLOGICA • SITUACION EN USA (Dr. ZIMMET) : CIRUGIA GENERAL/VASCULAR/CARDIOVASCULAR/DERMATOLOGIA/RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA ESCLEROTERAPIA 1 CASO ABLACION ENDOLUMINAL VENOSA 7 CASOS CIRUGIA DE VARICES 6 CASOS • SITUACION EN EUROPA (Dr. EKLOF, Suecia): Se inició una certificación en Flebología en Alemania y se esta trabajando en un programa común europeo • RESTO DEL MUNDO (Dr. KORTOGLU , Turquia): Cursos formales acreditados con titulación universitaria en Argentina, Brasil y Mexico (Recomendación: incluir en sus programas cirugía, ultrasonido, escleroterapia y endovascular )
  30. 30. Gracias por su Atencion

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