O slideshow foi denunciado.
Utilizamos seu perfil e dados de atividades no LinkedIn para personalizar e exibir anúncios mais relevantes. Altere suas preferências de anúncios quando desejar.

Probióticos

3.766 visualizações

Publicada em

Siendo productos muy empleados hoy en día, revisamos los conceptos, utilidades y evidencias de su uso.

Publicada em: Saúde e medicina
  • Login to see the comments

Probióticos

  1. 1. Probióticos
  2. 2. “US$24.000 millones... US$37.000 millones... …los estimados del valor del mercado global de probióticos en los próximos años se cuentan en millones y son impulsados por su producto estrella: los yogures…” BBC Mundo. 2015
  3. 3. ¿Funcionan realmente?
  4. 4. ¿Que es la Microbiota? Comunidad de microorganismos vivos residentes en el cuerpo humano, con un destino evolutivo compartido, interrelacionados a través de relaciones simbióticas.
  5. 5. ¿Que es el Microbioma? Es el conjunto de genomas de la comunidad de microorganismos que conviven con nosotros. Curr Opin Crit Care 2016, 22:347–353
  6. 6. ¿Somos más microbios que hombres? Peso: 1 a 2.5k Células Microbianas 100 trillones (70-90%) Células Humanas 30 trillones Genes Microbianos 2’000,000 (99%) Genes humanos 20,000
  7. 7. Microbiota = Huella Digital •El cuerpo humano suele tener 2.000 tipos distintos de microorganismos. •El conjunto de cada microbiota es característico de cada persona y situación: “Huella Digital” •Cualquier pequeña alteración puede cambiar su composición. •Variable y maleable al comienzo de la vida (muy sensible en la niñez).
  8. 8. El 95% están localizadas en el tracto gastrointestinal
  9. 9. Nacimiento Infancia Adultez Ancianidad Evolución de la Microbiota CESAREA Menor carga bacteriana Estafilococo VAGINAL Mayor carga bacteriana Lactobacilus- Prevotela FORMULA E.Coli Clostridium Bacteroides LACTANCIA Bifidobacterium Lactobacilus DIETA ANTIBIOTICOS Bacteroides Clostridium Ruminococus Eubacterium Coprococus Bifidobacterium Neonatology 2008 ;93: 236-40
  10. 10. Colonización Bacteriana “De los 6 meses a los 3 años de edad con la alimentación complementaria, se establece una colonización completa la cual se mantiene durante toda la vida”. Después de los 3 años de edad es más difícil modificar la microbiota. Weng M. Walker A. The role de gut microbiota in programming the immune phenotype. J Dev Orig Health Dis 2013
  11. 11. La leche humana tiene más de 700 tipos de bacterias… The human milk microbiome changes over lactation and is shaped by maternal weight and mode of delivery. Am J Clin Nutr 2012 Sep;96(3):544-51. The Factors influencing the human mil microbiome. Am Clin Nutr 2013 Mar;97(3):656-7
  12. 12. • Metabólicas: fermentación de residuos de la dieta no digeribles y del moco endógeno: recuperan energía a través de los Acidos grasos de cadena corta , producción de vitamina K, B12, biotina, ácido fólico, tiamina, neurotransmisores, absorción de iones (Fe, Ca, Mg). • Defensivas: protección contra agentes patógenos (efecto barrera, producen bacteriocinas, competición). • Tróficas: control de proliferación y diferenciación de células epiteliales, desarrollo y homeostasis del sistema inmune. Funciones de la Microbiota
  13. 13. DISBIOSIS Se refiere al desequilibrio de la microbiota.
  14. 14. Factores que afectan nuestra Microbiota DIETA DROGAS INFECCIONES MEDIO AMBIENTE ALCOHOL STRESS TOXINAS ANTIBIOTICOS
  15. 15. Cambios en la dieta Desórdenes de la motilidad Sec. gástrica Inflamación crónica ENVEJECIMIENTO
  16. 16. Enfermedades Gastrointestinales funcionales
  17. 17. W.Gohir. Pediatric research, 2015, vol77;1: 196-204
  18. 18. W.Gohir. Pediatric research, 2015, vol77;1: 196-204 Una microbiota alterada pude ser un factor de riesgo para obesidad infantil.
  19. 19. W.Gohir. Pediatric research, 2015, vol77;1: 196-204
  20. 20. Enfermedades asociadas a Disbiosis
  21. 21. ¿Porqué Intervenir sobre la microbiota? 1.-EN LA ENFERMEDAD ◦ Patologías que cursan con alteraciones de la microbiota.P.ej. Clostridium difficile, sobrecrecimiento bacteriano. 2.-EN AUSENCIA DE ENFERMEDAD ◦ Situaciones en la que haya evidencia que una microbiota diferente puede mejorar el estado de salud y/o prevenir alteraciones o patologías futuras. 3.-TRASTORNOS FUNCIONALES DEL APARATO DIGESTIVO ◦ ¿Enfermedades o variantes del estado de salud?: pueden tener impacto en la calidad de vida. Juan Andrés de Paula Modulación de la Microbiota Intestinal
  22. 22. ¿Cómo Intervenir? 1.-Probióticos: microorganismos vivos 2.-Prebióticos: Ingredientes no digeribles que promueven el crecimiento y/o actividad de varias bacterias de la microbiota. 3.-Simbióticos: Probióticos + prebióticos 4.-Antibióticos 5.-Transplante de Materia Fecal 6.-Postbióticos: Subproductos del metabolismo probiótico.
  23. 23. PROBIOTICOS Microorganismos vivos (bacterias, levaduras) que cuando son consumidas en cantidades adecuadas , ejercen una influencia positiva en la salud y en la fisiología del huésped. Thomas D. Greer F. Probiotics and prebiotics in pediatrics. Pediatrics 2010
  24. 24. ¿Dónde los encontramos? 1.-Alimentos: productos lácteos fermentados: oYogur, las leches fermentadas, el queso fresco, el queso madurado y la mantequilla acidificada. 2.-Productos farmaceúticos: ◦ Orientados a tratar o prevenir enfermedades. ◦ Más costosos ◦ Prescritos por periodos limitados de tiempo ◦ Comodidad de la toma ◦ Sensación subjetiva de toma de medicamentos
  25. 25. EJEMPLOS PREPARADO BACTERIAS ALIMENTO Probióticos Lactobacilos Bifidobacterias Enterococos Estreptococos Yogurt, lácteos fermentados Prebióticos Inulina Fructo-oligosacáridos Galacto-oligosacáridos Cebolla Espárrago Plátano Alcachofa Achicoria Simbióticos Fructo-oligosacáridos + bifidobacteria Lactitol + lactobacilos LECHE HUMANA Lácteos fermentados
  26. 26. ¿Cuáles son los mecanismos de Acción? 1.-Sobre el huésped: • Modificación de la motilidad • Estimula la producción de moco y la función de barrera • Inducen producción de defensinas • Activación de macrófagos • Estimula producción y secreción de Ig A • Confieren resistencia al rotavirus • Modulan la respuesta inflamatoria • Modulan al sistema nervioso local y sistémico.
  27. 27. ¿Cuáles son los mecanismos de Acción? 2.-Sobre la microbiota: • Hay competencia por sustratos • Producción de inhibidores bacterianos, bacteriocinas • Producción de metabolitos inhibidores del desarrollo de patógenos (AGCC, reducción del pH) • Competencia por sitios de adherencia y nichos • Modificación de las toxinas originadas en los patógenos.
  28. 28. World J. Gastroenterol 2006
  29. 29. “El uso de probióticos, prebióticos y simbióticos pueden modificar la microbiota y ejercer efectos directos e indirectos en el desarrollo del sistema inmunológico y perfiles metabólicos”. 2016
  30. 30. Los efectos de un determinado probiótico en una determinada situación no son transferibles a otros probióticos ni a otras situaciones. Género Especie Cepa Saccharomyces boulardii CNCM I-745 Lactobacillus rhamnosus GG Lactobacillus reuteri ATCC 55730
  31. 31. Aplicaciones de los Probióticos
  32. 32. Las indicaciones van aumentando en el tiempo… Diarrea • Prevención y tx DAI • Prev y tx de diarrea asociada a ATB • Prev y tx de diarrea asociada a C. difficile Enfermedad inflamatoria intestinal • Prevención y tratamiento de pouchitis • Inducción y mantenimiento de remisión Otras afecciones intestinales • Sd de intestino irritable • Enterocolitis necrosante Hepatopatías 2015 • Encefalopatía hepática • Hepatopatia grasa no alcohólica • Hepatopatía alcohólica Inmunidad 2008 • Prevención y tratamiento de eccema asociado a alergia alimentaria • Enteritis por radiación • Vaginosis y vaginitis Intestinal Inmunológica Sistémica FlochMH, Recomendations for Probiotic Use 2015 Update: Proceedings and Consensus Opinion. J Clin Gastroenterol 2015 Nov-dec;49 Suppl 1:s69-73
  33. 33. Condición clínica Efectividad Microorganismos Tratamiento de diarrea infantil A LGG, Saccharomyces boulardii, Lactobacilus reuteri SD2112 Prevención de DAI B S. boulardii, LGG Prevención de diarrea asociada a ATB A S. boulardii, LGG, combinación de L. casei DN114G01, L. bulgaricus, snf Streptococcus thermophilus Prevención de diarrea recurrente por C. difficile B/C S. boulardii, LGG, Transplante de materia fecal Prevención de diarrea por c. difficile B/C S. boulardii, LGG En el caso de diarreas: FlochMH, Recomendations for Probiotic Use 2015 Update: Proceedings and Consensus Opinion. J Clin Gastroenterol 2015 Nov-dec;49 Suppl 1:s69-73
  34. 34. Cólico del lactante Hiperalgesia visceral persistente de origen central Inflamación intestinal por disbiosis vs respuesta inmune inadecuada R. Nocerino , The Controversial Role of Food Allergy in Infantile Colic: Evidence and Clinical Management. Nutrient 2015, 7, 2015-25 Interacciones en el eje cerebro-intestinal en el cólico infantil
  35. 35. Cólico del lactante “Nuestros resultados demostraron que la suplementación con 108 CFU de L. reuteri una vez al día da lugar a una probabilidad 2.3 veces mayor de una reducción del 50% o más desde el tiempo de llanto en los lactantes con cólico en comparación con los controles. Se necesitan más investigaciones para determinar el papel de los probióticos en bebés con cólicos que son alimentados con fórmula, así como los efectos de probióticos en el tratamiento de lactantes de otras regiones.” A. Schreck. Probiotics for the Treatment of Infantile Colic: A Systematic Review Journal of Pharmacy Practice, 2016, 1-9
  36. 36. Si tu bebé nació por cesárea 1: Fredrik B. Dynamics and stabilization of the human gut Microbiome during the first year of live. Cell host & Microbe 2015 Vaginal+LM Vaginal+ fórm. Cesárea+LM Recordar que la Lactancia Materna es uno de los mayores determinantes de la maduración/restauración de la microbiota.
  37. 37. Si tu bebé nació por cesárea 2: Un grupo de investigadores ha ideado una manera original de restaurar la microbiota de los niños nacidos por cesárea. Incubaron unas gasas esterilizadas en la vagina de varias madres que iban a dar a luz por cesárea. Al nacer, les pasaron la gasa por la boca, cara y todo el cuerpo. Tras analizar la evolución de su microbiota y compararla con la de sus madres, comprobaron que el microbioma de los bebés nacidos por cesárea y bañados en las bacterias de su madre se parecía más al de los nacidos por parto vaginal que a los que lo hicieron por cesárea pero que no les aplicaron la gasa. Dominguez-Bello MG, Partial restoration of the microbiota of cesarean-born infants via vaginal microbial transfer.Nat Med 2016, Mar 22(3):250-3
  38. 38. En el caso de alergias WAO 2012 : Los probióticos no tienen rol en la prevención o tratamiento de la alergia. WAO 2015 : Se sugiere en aquel grupo de riesgo para enfermedad alérgica: 1.-Uso de probióticos en gestantes 2.-Uso de probióticos en madres que dan de lactar 3.-Uso de probióticos en niños “PORQUE POSIBLEMENTE HALLA UN BENEFICIO Y SE DEBE CONSIDERAR POR LO CRITICO DEL RESULTADO” Fiocchi A. World Allergy Organization-McMaster University Guidelines for Allergic Disease Prevention (GLAD-P): Probiotics. World Allergy Organ J. 2015 Jan 27;8(1):4
  39. 39. Trends in Molecular Medicine, set 2014
  40. 40. Factores de Riesgo Intervenciones A Fuerte evidencia a Incluido en guías oficiales B Evidencia limitada b Probable beneficio, aún no incluido en guías C Requiere más investigación c Requiere más investigación S. Prescott. Strategies to prevent or reduce Allergic Disease. Ann Nutr Metab 2011;59(suppl 1):8–18
  41. 41. Es difícil hacer una recomendación final basándonos en la medicina basada en la evidencia, dado que los estudios no son homogéneos y por la diversidad de la microbiota en las poblaciones estudiadas.
  42. 42. ¿Son seguros los probióticos?
  43. 43. SEPSIS POR PROBIOTICOS •Inmunodeficiencia severa incluyendo estados de desnutrición grave o cáncer. •Neonatos prematuros •Catéteres venosos centrales •Barrera intestinal incompetente (procesos diarreicos severos, inflamación intestinal) •Administración de probióticos por yeyunostomía •Administración concomitante de antibióticos de amplio espectro a los cuales los probióticos son resistentes (p.ejm. muchos lactobacillus son naturalmente resistentes a la vancomicina) •Probióticos con capacidad de alta adhesión a la mucosa intestinal o patogenicidad conocida •Enfermedad valvular (únicamente para lactobacillus) Boyle RJ.Probiotic use in clinical practice: what are the risk? Am J Clin Nutr 2006
  44. 44. “La propuesta lógica actual consistirá en usar la mejor evidencia disponible para la toma de decisiones clínicas, sin desconocer la importancia de la experiencia.” Letelier LM, Moore P. La medicina basada en evidencia. Visión después de una década. Rev Méd Chile 2003; 131: 939-46 “Debe recordarse que el «médico trata enfermos y no enfermedades» y que la esencia del acto médico es la relación hombre enfermo/hombre médico, aspecto que sólo madura con la experiencia, no reemplazable por una mejor documentación.” F Muñoz, Reflexiones sobre la evidencia en medicina, Rev Méd Chile 2005; 133: 1252-1257
  45. 45. …y qué sucede con los alimentos con probióticos? "Mientras tomas probióticos, se quedan en tu sistema. Pero cuando dejas de hacerlo, son expulsados. De manera que, si uno logra que funcionen, sólo lo harán por el tiempo en que los tomes, y nada garantiza que tendrán el mismo efecto para cada persona, pues tenemos especies diferentes de bacterias“. “El concepto es simple: en vez de tratar de añadir más bacterias a tus intestinos, sencillamente dale a los que ya tienes más comida.” James Kinross, del Imperial College de Londres
  46. 46. La leche materna es el estándar de oro nutricional, inmunológico y metabólico. Hinde K. Mother’s littlest helpers. Science 2015 jun26;348(6242):1427-8
  47. 47. “Una buena alternativa es la AVENA”. "Sabemos que las distintas bacterias producen diferentes subproductos al fermentar la comida que ingerimos, y la avena parece ser particularmente buena para estimular el crecimiento de estas bacterias. Estos subproductos son buenos para la salud del revestimiento intestinal, otros son más importantes para la salud cardíaca". La avena contiene β-glucanos: polímeros de glucosa (polisacáricos). Karen Scott, del Instituto Rowett de Aberdeen, Escocia.
  48. 48. "Si se quiere mejorar al pueblo, en vez de discursos contra los pecados denle mejores alimentos. El hombre es lo que come". 1850 Ludwig Feuerback
  49. 49. Clider Arias Avalos Médico Pediatra IBCLC UNMSM Clínica Internacional Centro Pediátrico Mundo Infantil Ex Residente del Instituto de Salud del Niño. Perú clider_arias@hotmail.com Gracias

×