Este documento describe las lesiones del complejo labro-bicipital SLAP y la tendinopatía del manguito rotador en un paciente de 50 años que sufrió un accidente automovilístico. La resonancia magnética mostró una lesión SLAP tipo II, tendinitis del supraespinoso e infraespinoso, y bursitis subacromial y subcoracoidea. El protocolo de RM fue efectivo para diagnosticar estas patologías.

1. Lesión de SLAP y Tendinopatía
del Manguito Rotador
Claudio Aravena Plaza
Técnica Radiológica Aplicada
Caso Clínico Clínica Dávila
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Tecnología Médica

3. Lesiones del complejo labro-bicipital SLAP
• Afectan al complejo labro-
bicipital en el sitio de
inserción del tendón del
bíceps. No necesariamente
se afecta el tendón del
Bíceps.
• El labrum adyacente a esta
inserción también puede
estar comprometido, hacia
adelante o hacia atrás.

4. • Resultan de fuerzas de compresión (28%), caída con el
brazo en extensión (22%), tracción repentina (25%) y
sobreuso (25%).
• Pueden ocurrir durante la práctica deportiva
(movimientos del brazo sobre la cabeza) o por caída con
el brazo en abducción. Clínicamente se presentan con
dolor y sensación de “click”.

5. Tipos de Lesión SLAP

6. Tendinopatía del Manguito Rotador
 Tendinosis: destrucción de fibras tendinosas,
inflamación y cicatrización.
 Afecta la mayoría de las veces a las fibras del
tendón del músculo supraespinoso, ya que posee
una zona crítica, de menor irrigación, a 1 cm de su
inserción en la cabeza humeral. Esta zona se
encuentra en estrecha relación con el acromion y
el ligamento coracoacromial. Puede haber roce
durante abducción o aducción del hombro.

8. Bursitis
• Inflamación de las Bursas, causando dolor. La bursa se
localiza en lugares donde hay puntos de roce, como los
músculos, tendones o huesos.
• La misión de estas bolsitas es ayudar al movimiento
normal de las articulaciones y evitar fricciones entre ellas

9. Bursitis Subacromial
Hay dos tipos de bursitis:
• Aguda
• Crónica
Diagnóstico:
Se puede estimar que se trata de una
bursitis cuando por el tacto en la zona
que rodea a la bursa o por el
movimiento de esa articulación existe
dolor. Además esta bolsa puede estar
inflamada, por lo que el médico
puede sustraer una muestra de
líquido del interior para conocer las
causas de la hinchazón.

10. Exámenes utilizados para
diagnóstico.
 RM (también Artro-RM)
 TC
 Rx
 Ultrasonido
 Examen Físico

11. ANTECEDENTES CLÍNICOS

12. Anamnesis
• Paciente de sexo masculino, 50 años, dice haber tenido accidente
automovilístico (Camión), con lo que realizó un movimiento brusco
con brazo derecho. Además de recibir un golpe en la misma zona,
posterior al movimiento.
• Presenta hinchazón y moretones en el hombro derecho, además de
dolor al tocar la zona. Movilidad reducida y dolor al intentar moverlo.
• No presenta HTA, no fuma, diabetes (-).
• El paciente no tiene antecedentes de fractura por esto se le pide
RM de hombro.

13. Equipamiento
 Siemens Magnetom Essenza, 1,5 T.

14. Protocolo
 DP Fat Sat axial
 T2 Medic axial
 T2 TSE sagital
 DP Fat Sat coronal
 T1 TSE coronal
20 cortes de 3mm para cada secuencia.
Tiempo de duración : 14 minutos.

15. Imágenes y descripción de principales
hallazgos.
La articulación acromioclavicular disminuida y márgenes irregulares con signos de
sinovitis. Acromion Tipo II.
El labrum glenoideo en su aspecto anterosuperior presenta desgarro sugerente de lesión
tipo SLAP II.
El tendón supraespinoso se observa engrosando y con aumento de señal observando
interrupción completa de sus fibras en zonas de con leve retracción hacia proximal.
El tendón del músculo Infraespinoso presenta pérdida de la continuidad de sus fibras de
espesor completo y ancho parcial en su aspecto superior, también se observa aumento
de la señal a nivel de la unión mío tendineo lo que podría estar en contexto de edema o
hematoma en evolución.
Leve a moderada distención de la bursa subacromial Subdeltoidea. También se observa
una leve bursitis subcoracoidea.

16. La articulación acromioclavicular disminuida y márgenes
irregulares con signos de sinovitis.

17. Acromion Tipo II.

18. El labrum glenoideo en su aspecto anterosuperior presenta
desgarro sugerente de lesión tipo SLAP II.

19. El tendón supraespinoso se observa engrosando y con aumento de señal observando
interrupción completa de sus fibras en zonas de con leve retracción hacia proximal.

20. El tendón del músculo Infraespinoso presenta pérdida de la continuidad de
sus fibras de espesor completo y ancho parcial en su aspecto superior.

22. Leve a moderada distención de la bursa subacromial
Subdeltoidea.

23. También se observa una leve bursitis subcoracoidea

24. CONCLUSIONES

25. • La patologías de hombro como de inestabilidad glenohumeral, como las
Tendinopatía del manguito de los rotadores son de alta frecuencia por lo
que nuestro conocimiento de estás debe ser importante.
• Con respecto al protocolo, es poco nocivo para el paciente ya que dura
muy poco tiempo. Con la salvedad que presenta una secuencia Axial
Medic que puede ser reemplazada por una secuencia T2 TSE Coronal
para evaluar el tendón del supraespinoso y corroborar lo hallazgos del DP
TSE FS coronal que pueden no ser reales debido al efecto del ángulo
mágico.
• Las secuencia T2 Medic son secuencias gradientes, buenas para
visualizar cartílagos y sangre si bien permiten distinguir la presencia de
sangre en la rotura del tendón del Infraespinoso, el conocer esto no es de
vital importancia para el tratamiento de la patología, por ende la
secuencia T2 Medic puede ser reemplazada.

26. • Con respecto a la inestabilidad glenohumeral producida por la
lesión de SLAP, este tipo de lesiones se puede diagnosticar con
Artro-RM, pero esta es bastante invasiva, ya que se requiere el
uso de contraste intraarticular. Pero visto que la imágenes sin
contraste entregan la información suficiente para hacer un
diagnóstico no es necesario realizar la Artro-RM

27. Referencias
• Zamorano C Carolina, Muñoz Ch Sara, Paolinelli G Paola.
INESTABILIDAD GLENOHUMERAL: LO QUE EL RADIOLOGO DEBE
SABER. Rev. chil. radiol. [revista en la Internet]. 2009 [citado 2013 Jun
22] ; 15(3): 128-140. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
93082009000300006&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-
93082009000300006.
• http://www.sochire.cl/bases/arch831.pdf
• http://www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-huesos/bursitis