2. Trastornos del Humor en Niños y
Adolescentes
• Unipolar
– Depresión Mayor
– Distimia
• Bipolar
– Enfermedad Bipolar
• Tipo I: Hay episodios maníacos
• Tipo II: Hipomanía + Episodios Depresivos
– Ciclotimia
4. Depresión infantil: Epidemiología
• Cuatro veces más frecuente
en la adolescencia:
–Niños: 0,5%-2,5%
–Adolescentes: 2%-8,3%
• En la adolescencia, doble
afectación en mujeres
5. Prevalencia :
• Preescolares 1 %
• Escolares 2 %
• Adolescentes 5 %
• 5 varones por cada mujer
antes de la pubertad y se
revierte en la pubertad a 2
mujeres por cada varón
6. Depresión Mayor Infantil
• 2 SEMANAS, 5 o + Sx:
• Síntomas Afectivos
– Humor Triste o irritable
– Anhedonia
– Sentirse inútil o culpable
• Sx Físicos
– Apetito +/-; Sueño +/-;
Energía; Psicomotor
• Sx Cognitivos
– Concentración-Indecisión
– Ideas de Muerte-Suicidio
10. Escolares:
• Alteraciones
comportamentales de tipo
• Disocial ( robos, mentiras,
fugas)
• Dificultad de aprendizaje
• Quejas somáticas
• Alteración del peso y
apetito
• Alteración del sueño
• Conductas regresivas del
desarrollo
11. Adolescentes:
• Consumo de sustancias
• Perdida de confianza y
autoestima
• Rehúsan ir al colegio
• Mayor irritabilidad
• Alteración del sueño y
apetito
• Ideas de suicidio
• Abandono de hobbies e
intereses
• Abandono de higiene
personal
• Se aíslan de amigos y
familia
12. Los factores personales:
• Temperamento inhibido y
ausencia de sentimientos
positivos.
• Neuroticismo e
introversión.
• Baja autoestima.
• Ineficacia personal.
• Impericia social.
13. Los factores ambientales:
• La psicosis, el alcoholismo
y el neuroticismo, sobre
todo de la madre influyen
en las emociones y la
adaptación social de los
hijos.
• La depresión materna
unipolar es un factor de
riesgo muy potente.
14. Las relaciones familiares:
• Tanto el desamparo (falta de comunicación, cuidado y
aceptación) como la sobreprotección son negativos para el niño.
• El apego tiene su período de vigencia más fuerte entre los seis y
los tres años.
• A partir de ahí las relaciones familiares tienen un papel
fundamental. Las relaciones tormentosas de los padres tienen un
papel muy negativo en el acuerdo sobre la educación de los hijos
e incrementa la inseguridad en la permanencia de la unión
familiar.
• El divorcio suele conllevar un período de ajuste de un año
aproximadamente. Si las cosas no se resuelven bien, el ajuste no
se da y aparecen consecuencias negativas: descenso del nivel
económico, cambios de domicilio y escuela, pérdidas afectivas
15. • Las pautas de crianza:
• La socialización de los niños se lleva a cabo mediante la
transmisión de contenidos (normas sociales) con afecto.
• Los hábitos de crianza inadecuados correlacionan con
depresión y agresividad, no así los adecuados.
• La hostilidad materna explica potentemente la depresión
infantil.
• La sobreprotección también puede desencadenar una
depresión cuando el niño sale al mundo exterior, tan
diferente a su hogar.
16. • Los acontecimientos vitales:
• Un niño pequeño es sensible a todo aquello que ocurre en la
familia.
• Un niño en edad escolar es sensible al: rendimiento escolar,
relaciones con compañeros, competencia en el juego,
pertenencia al grupo…
• Un adolescente es sensible a: transformación corporal, cambio
de relaciones con padres y amigos, relaciones de pareja…
17. PRONÓSTICO
• T adaptativo, sólo unos meses, no recurre
• Distimia: varios años, riesgo de TDM
• TDM dura 6-9 meses y recurre gralmente
• Depresión doble: + tendencia a TDM
recurrentes
• T disocial comórbido: + criminalidad
• Principio prepuberal: mejor pronóstico
• Recurrencia en 40% a los dos años
19. Terapia Cognitivo Conductual:
• Efectiva en episodios leves en adolescentes
• Efectiva en episodios moderados, con fármacos
• Consiste en :
• Monitorizar pensamientos negativos
• Substituirlos por otros más reales
• Enseñar que los pensamientos provocan estados de
ánimo
20. Tratamiento
• HOSPITALIZACIÓN
• – Alto riesgo de suicidio
• – Escasa respuesta a tratamiento ambulatorio
• – Si existen síntomas psicóticos, manía o agitación
• TEC
• – Depresión severa sin respuesta a psicofármacos
21.
22. Suicidio e intento de suicidio
• La tercera causa de muerte
en jóvenes
• El suicidio es más frecuente
en varones
• El intento es más frecuente
en mujeres
• 2-10% de jóvenes: intento
de suicidio
• El método más común es la
sobredosis de pastillas
23. Depresión en Niños y
Adolescentes: Una revisión de los
pasados 10 años. Parte 1 y 2.
Birmaher, B; Ryan, N; Williason, D; Brent, D and
Kaufman, J. (1996) Childhood and Adolescent
Depression: A review of the past 10 years, Part 1 y
2; JAACAP; 35:12; pags 1575-1583.
24. Epidemiología:
• Prevalencia de Depresión en niños es de 0,4 a 2,5% y
en adolescentes de 0,4 a 8,3%.
• Prevalencia del TDM en adolescentes está en un
rango de 15 a 20% que es parecida a la de los
adultos.
• La depresión en adultos a menudo inicia en la
adolescencia.
• Prevalencia de Distimia en niños es de 0,6 a 1,7% y
en adolescentes es de 1,6 a 8%.
25. Epidemiología:
• El TDM en niños es igual en hombres y mujeres;
mientras en adolescentes la relación entre mujeres y
hombres es de 2:1 igual que en adultos.
• La diferencia se achaca:
1. A la genética.
2. Prevalencia mayor de desórdenes de ansiedad
en mujeres.
3. Predisposición cognitiva.
4. Factores socioculturales.
26. Características Clínicas:
• TDM de inicio temprano es igual al de adultos que se
da en el DSM-IV.
• Hay diferencias de desarrollo, y los siguientes
síntomas se incrementan con la edad:
1. Síntomas de Melancolía endógena.
2. Psicosis.
3. Intentos suicidas.
4. Letalidad de los intentos suicidas
5. Deterioro del funcionamiento.
27. Características Clínicas:
Síntomas que predominan en niños:
1. Síntomas de Ansiedad de Separación.
2. Fobias.
3. Quejas Somáticas.
4. Problemas de Comportamiento.
• La depresión psicótica en niños se manifiesta por
alucinaciones auditorias en vez de delirios igual que en
adolescentes y adultos y es atribuido a la falta de maduración
cognitiva.
• Los Desórdenes Afectivos Estacionales, Depresión Atípica,
Desorden Disfórico Premenstrual emergen en la adolescencia
y necesitan diferentes estrategias de tratamiento pero no han
sido estudiados en jóvenes.
28. Distimia:
• Requiere 1 año de evolución para el diagnóstico, y los niños
pueden tener solo afecto irritable en vez de depresión.
Mismos criterios diagnósticos del DSM-IV que en adultos.
• Otros síntomas son reportados en el inicio temprano de la
Distimia:
1. Sentimientos de no ser querido.
2. Enojo.
3. Auto reproche.
4. Quejas Somáticas.
5. Ansiedad.
6. Desobediencia.
• 70% de los individuos con inicio temprano de Distimia
desarrollan un episodio de TDM o “Doble Depresión”.
29. Comorbilidad:
• TDM. 40 a 70% de los niños y adolescentes tienen
comorbilidad con Desórdenes Psiquiátricos, 20 a 50%
tienen dos o más diagnósticos comórbidos:
1. Distimia y Desórdenes de Ansiedad (30 a 80%).
2. Desórdenes Disruptivos (10 a 80%).
3. Abuso de Sustancias (20 a 30%).
4. 60% de los adolescentes depresivos tienen
comorbilidad con Desórdenes de Personalidad (30%
con Borderline).
30. Comorbilidad:
Distimia.
• 70% tiene un TDM comórbido.
• 50% tienen otros Desórdenes Psiquiátricos:
1. Ansiedad (40%),
2. Desórdenes de Conducta (30%),
3. ADHD (24%),
4. Enuresis y Encopresis (15%).
• 15% tienen dos o más desórdenes comórbidos.
31. Comorbilidad. Implicaciones Clínicas y de
Funcionamiento:
• La comorbilidad aumenta el riesgo para:
1. Depresión Recurrente.
2. Duración del episodio depresivo.
3. Intentos o comportamiento suicida.
4. Funcionamiento final.
5. Respuesta a tratamiento.
6. La utilización de los servicios de salud mental.
• Jóvenes con Doble Depresión se ha encontrado que tienen
más severos y más largos episodios depresivos, un promedio
más alto de desórdenes comórbidos, más suicidios y mayor
deterioro social que jóvenes con TDM o Distimia solos.
32. Comorbilidad. Implicaciones Clínicas y de
Funcionamiento:
• La comorbilidad de Depresión y Ansiedad:
1. Incremento de la severidad y duración de síntomas depresivos.
2. Incrementa el riesgo para abuso de sustancias.
3. Incrementa la suicidabilidad.
4. Pobre respuesta a Psicoterapia
5. Mayores problemas psicosociales.
• Pacientes con comorbilidad de Desórdenes Disruptivos:
1. Peor resultado final a corto plazo.
2. Pocos síntomas melancólicos.
3. Pocas recurrencias de depresión.
4. Algunas agregaciones familiares de desórdenes del afecto.
5. Alta incidencia de criminalidad adulta,
6. Más intentos de suicidio,
7. Niveles altos de crítica familiar.
8. Mayor respuesta a placebo que los pacientes con TDM sin desórdenes
de conducta.
33. Curso Natural:
TDM.
• La duración del episodio de TDM es de 7 a 9 meses
aproximadamente y de la Distimia de 4 años.
• El 90% de los TDM han remitido entre el año y medio
y 2 años del inicio, con 6 a 10% que se prolongan.
• El TDM tiene una probabilidad de recurrencia de 40%
a los 2 años y 70% a los 5 años.
• El TDM que inicia en la adolescencia persiste en la
vida adulta con recurrencias de 60 a 70%.
• Niños depresivos en ambientes familiares
conflictivos, tiene mayor recurrencia.
34. Secuelas:
• Deterioro en el funcionamiento escolar.
• Deterioro en las relaciones con los demás.
• Desórdenes comórbidos psiquiátricos.
• Pobre funcionamiento familiar.
• Bajo nivel socioeconómico.
• Exposición a eventos estresantes de vida.
• Incremento del riesgo de comportamiento suicida.
• Ideación homicida.
• Uso de tabaco.
• Abuso de Alcohol y otras sustancias.
35. Secuelas:
Niños y adolescentes que ha remitido la depresión
continúan:
• Síntomas subclínicos de depresión.
• Atribuciones negativas.
• Deterioro en las relaciones interpersonales.
• Incremento en el fumado.
• Deterioro en el funcionamiento global.
• Embarazo temprano.
• Incremento en los problemas físicos.
36. Ambiente Familiar:
• Familias conflictivas.
• Familias rechazantes.
• Problemas en la comunicación familiar.
• Familias con pobre expresión de afecto.
• Menos apoyo familiar.
• Más abuso familiar
37. Acontecimientos de vida estresantes:
• 60 a 70% de adultos con TDM han experimentado
eventos estresantes principalmente pérdidas en el
año antes del comienzo, en los niños y adolescentes
también se da.
Estilo Cognoscitivo Negativo.
• Baja autoestima.
• Autocrítica alta.
• Deformaciones cognoscitivas significativas.
• Sentimiento de falta de control sobre
acontecimientos negativos.
• Desesperanza.
• Los déficits en las habilidades sociales.
38. Marcadores Biológicos:
• Hiposecresión de la Hormona de Crecimiento.
• Desregulación en la función central
serotoninérgica.
• Niveles bajos de cortisol.
• Desregulación del eje Hipotálamo-Hipófisis-
Glándula Suprarrenal (secreción de cortisol de 24
horas y la prueba de supresión de
dexametasona).
39. Escalas de Grado:
• Inventario de Depresión de Beck.
• Inventario de depresión en Niños de Kovacs.
Estas escalas por su baja especificidad no son
diagnósticas pero si se pueden usar para
detectar síntomas, determinar la severidad de
los síntomas depresivos y supervisar la
mejoría clínica.
40. Tratamiento:
• Se debe dar un enfoque multimodal.
• Intervenciones Psicosociales (Terapia
Cognoscitiva del Comportamiento Individual,
Psicoterapia de Apoyo no directiva y la Terapia
Sistémica del Comportamiento Familiar).
• El 70% de los adolescentes con TDM
respondieron a las 3 terapias pero más rápido
con la CBT.
• 5 a 8 sesiones de CBT más útil que utilizar
sesiones de relajación.
41. IMPLICACIONES EDUCACIONALES
•Los estudiantes que sufren de depresión pueden
demostrar cambios en su interés en el trabajo y las
actividades escolares.
•Sus calificaciones pueden bajar significativamente
como resultado de la falta de interés, pérdida de
motivación o ausencias excesivas.
•Pueden aislarse y rehusarse a socializar con otros
estudiantes o participar en proyectos de grupo
42. Estrategias educacionales y
adaptaciones para el salón de clase
• Reducir la presión de la clase.
• Dividir las tareas en partes más pequeñas.
• Asegurar a los estudiantes que pueden lograr sus metas.
Muéstreles los pasos que necesitan tomar - sea flexible y
realista sobre sus expectativas. (Los fracasos de la escuela
y las expectativas pueden agravar la depresión.)
• Ayude a los estudiantes a utilizar declaraciones realistas
y positivas sobre su desempeño y perspectiva para
el futuro.
43. • Ayude a los estudiantes a reconocer contribuciones y
desempeño positivos.
• Los estudiantes deprimidos pueden ver cosas en
términos extremos - todo malo o todo bueno.
•Puede ayudar a guardar una historia de sus logros y a
mostrarlos al estudiante de vez en cuando.
• Anime la interacción social gradual (es decir trabajo
en grupos pequeños).
• Pregunte a los padres qué sería provechoso en el
salón de clase para reducir la tensión o motivar al niño.
44. Para sugerencias adicionales de
estrategias y modificaciones del
salón de clase vea A Teacher’s Guide to
Children’s Mental
Health (Una guía del profesor a la salud
mental de niños)
disponible en MACMH.
45. Gracias ! ! !
• Dra. Claudia Tejeda Romero
• Cel. 55 91 99 99 14
• edelstein9@hotmail.com
• Centros de Integración
Juvenil Miguel Hidalgo
