O documento calcula os débitos judiciais de uma dívida de R$1.500,00 com juros simples de 12% ao ano por 33 dias, corrigida monetariamente em 1% e acrescida de multa de 10% sobre o valor corrigido e acrescido de juros. O valor total devido é de R$1.668,15 ou 781,26 UFIR.