4. Abordaje
diagnóstico
Confirmar que se ajusta a su definición
Anamnesis
Antecedentes familiares de enfermedades neoplásicas o
psiquiátricas
Hábitos tóxicos y fármacos
Exploración física
Analítica general
radiografía de tórax y abdomen
5. Astenia
Falta de energía
Fatiga
• disnea
• claudicación intermitente
• cualquier factor que dificulte
la actividad física
Debilidad
• desvanecimiento
• mareo
• inestabilidad.
6. Adelgazami
ento
Pérdida involuntaria y sin causa aparente,
de tejido graso superior a 5 % del peso
corporal en menos de tres meses.
Señal de gravedad
• 2 % en un mes
• +5 % en tres meses
• +10 % en seis meses
7. Aspecto laxo de la piel en brazos y
abdomen.
Depresión de la región temporal.
Hundimiento de las mejillas.
Intenso relieve de las estructuras
esqueléticas: caquexia.
Manifestaciones Clínicas
Porcentaje de peso corporal perdido =
𝑷𝒆𝒔𝒐 𝒉𝒂𝒃𝒊𝒕𝒖𝒂𝒍 −𝑷𝒆𝒔𝒐 𝒂𝒄𝒕𝒖𝒂𝒍 𝒙 𝟏𝟎𝟎
𝑷𝒆𝒔𝒐 𝒉𝒂𝒃𝒊𝒕𝒖𝒂𝒍
8. Apetito normal o aumentado
hipertiroidismo, diabetes, malabsorción,
parasitosis intestinales, feocromocitoma.
Anorexia
neoplasias, infecciones, endocrinológicos,
insuficiencia de órganos vitales, trastornos
psiquiátricos.
Signos de malnutrición
9. Anorexia
Pérdida del apetito.
Puede progresar a caquexia
IMC < 20 en sujetos -65 años
IMC < 22 en +65 años.
baja masa grasa
descenso de la albúmina
elevación de las citosinas
80 % de las
personas con
cáncer avanzado
No confundir con:
• Inanición: falta de alimentos
Puede ser revertida con la introducción paulatina
• Deshidratación
• Sarcopenia: pérdida de masa muscular y fuerza
10. La patogénesis en el cáncer
• Humoral
• Relacionados con un tratamiento
11. Etiología
Orgánicas
Tumores 25 %
Trastornos gastrointestinales
Enfermedades crónicas (situaciones de
máximo deterioro)
Psicosociales
Depresión
Demencia
25% no son claramente diagnosticados
12. Enfermeda
des
psiquiátrica
s
25%
• Ansiedad, duelo
• Demencia
• Trastornos de somatización
• Trastornos del comportamiento
alimentario
• Alteraciones psicóticas
• Síndrome depresivo, 1/5
• edades avanzadas de la vida.
Escala de Yesavague
Positiva → valoración por un
psiquiatra
16. Neoplasia hasta que no se demuestre lo contrario
• Determinación de
marcadores
tumorales en suero
• Ecografía
abdominal
• TAC región
abdominal
Si no
evidencian
alteración
• Gammagrafía
• Serie ósea (revelar
enfermedad
metastásica)
Técnicas
invasivas.
• Gastroscopia
• Colonoscopia
Si no se ha
logrado
confirmar el
diagnóstico
• Resonancia
magnética nuclear
(RMN)
• Tomografía por
emisión de
positrones (PET)
• PET-TAC
• Laparoscopia o
laparotomía
exploradora
17. Enfermeda
d digestiva
no
neoplásica
60% enfermedad péptica
Gastritis crónica atrófica antral asociada a infección por
Helicobacter pylori (precancerosa)
Tratamiento erradicador de H. pylori
Esofagogastroduodenoscopia:
• Enfermedad ulcerosa
• Esofagitis por reflujo.
Toma de biopsias para
descartar un proceso
neoplásico subyacente.
18. Enfermeda
d digestiva
no
neoplásica
Síndromes de malabsorción
Enfermedad inflamatoria intestinal
Hepatopatías crónicas
técnicas de imagen abdominal
serológicos de virus hepatotropos
Isquemia mesentérica
TAC abdominal con contraste
Arteriografía.
Colecistitis crónica
TAC abdominal
Colangio-RMN.
19. Enfermeda
des
autoinmun
es
3% arteritis de la temporal
fases tempranas de la enfermedad
velocidad de sedimentación globular (VSG) muy elevada en
pacientes de edad avanzada en que el resto de estudios es
negativo.
Se confirma mediante la realización de una biopsia de la
arteria temporal
2% conectivopatías y vasculitis sistémicas
presencia de autoanticuerpos a títulos elevados
alteraciones en el sistema del complemento
21. Enfermeda
des
hematológi
cas
Anemia megaloblástica.
Ferropenia
síndromes mielodisplásicos
paraproteinemias.
Hemograma
parámetros del metabolismo férrico
cuantificación de vitamina B12 y de ácido fólico
proteinograma
22. Enfermeda
des
infecciosas
síndrome de fatiga crónica
desencadenado por desregulación inmunitaria tras
infecciones virales o patógenos intracelulares
Aumento de la respuesta inflamatoria
estudios serológicos(VIH, VHC, VHB...)
microbiológicos,
enfermedad tuberculosa: radiología torácica inaparente y test
tuberculínico negativo
Sífilis
Leishmaniasis
brucelosis
23. Otras
enfermeda
des
miopatías
alteración de las enzimas musculares, como la creatincinasa
(CK)
Neuropatías
glomerulonefritis o la hidronefrosis,
estudio sistemático de orina
estudio ecográfico abdominal
24. Anamnesis
Situación socioeconómica
Ingesta deficitaria, situación
laboral.
Antecedentes familiares
Enfermedades neoplásicas,
orgánicas, psiquiátricas.
Antecedentes personales
• Edad, enfermedad previa,
discapacidad, tabaquismo,
alcoholismo hábitos tóxicos,
consumo de fármacos.
• Deterioro cognitivo,
depression.
• Prácticas sexuales de riesgo,
viajes recientes
• Hospitalización previa,
antecedents de transfusión,
cirugía abdominal.
25. Anamnesi
s
Confirmar pérdida de peso
Cambio de talla de ropa
Corroborado por familiars, amigos
Hábitos nutricionales y dieta diaria
Síntomas acompañantes
Aftas, regurgitación,
características de las heces, dolor
torácico, hemoptisis, disnea,
palpitaciones, HTA, hematuria,
artromialgias.
26. Exploració
n física
COMPLETA
Sin olvidar:
-Cambios en coloración de piel,
petequias, equimosis
-Cavidad bucal, tiroides
-Adenopatías: localización y
caracteriísticas
-Exploración de mama y axilas
-Exploración neurológica
-Tacto rectal
29. 6% Síndrome Constitucional Solitario
3 semanas, si ha sido ingresado, o de 2 consultas
sucesivas.
seguimiento durante los siguientes 6 meses
20% manifiestación de una neoplasia maligna
cada 2 meses
controles analíticos, con marcadores tumorales
cada 3 meses
TAC toracoabdominal de control,
realizar controles a los 6 meses y, posteriormente,
cada año.
30. Fuentes
Suárez, S., Puente, A., Síndrome constitucional: entidad
clínica o cajón de sastre. Revista Médica del Instituto
Mexicano Seguro Social. 2013;51(5):532 5
Pérez, I., Gil, A., Actitud diagnóstica ante un paciente con
síndrome constitucional. JANO 16-22 Septiembre 2005.
Vol. LXIX N.º 1.576