Descripcion breve de las lesiones mas comunes de nervios perifericos.

1. ClaudiaAlejandraAlvarez Núñez | UABC | Septiembre, 2017

2. Plexo braquial

4. Nervio mediano
• Nace de fascículos medial y lateral de
plexo braquial
Pronación del antebrazo, flexión de la
muñeca y flexión de los dedos de la
mano
Oposición del pulgar
Flexión metacarpofalángica del dedo
índice y medio

5. Neuritis del nervio mediano
Causas:
• Lesiones penetrantes
• Fractura supracondílea de húmero
• Fracturas del cúbito y del radio
• Lesión isquémica deVolkmann
• Síndrome de túnel carpiano
• Síndrome del pronador
• Síndrome del nervio interóseo anterior

6. Lesión proximal
• Compromete músculos flexores de
muñeca y dedos, excepto flexor
profundo de 4 y 5 dedo.
• Mano de predicador, al cerrar el puño
• Perdida de oposición de pulgar
Lesión distal
• Perdida de oposición de pulgar
• Garra del mediano, al extender la
mano
Perdida de sensibilidad

8. Síndrome del túnel del carpo
Es el síndrome de atrapamiento de nervios
periféricos más común
• El espacio es atravesado por
• Nervio mediano
• 8 tendones flexores de los dedos
• Flexor propio del pulgar
• Causa: retención de líquido →compresión
• Idiopático
• Hipotiroidismo, diabetes, amiloidosis,
sobreuso, trauma, tumores, insuficiencia
cardiaca, mixedema, insuficiencia renal,
embarazo

9. Sintomatología
• Entumecimiento gradual “hormigueos” +
dolor en la punta de los dedos
• Se exacerba por la noche y despierta al
paciente
• Oposición débil
• La sintomatología mejora mediante
sacudidas o masaje de la muñeca.
• Los dedos pueden hincharse
• El dolor y las parestesias pueden irradiarse
proximalmente hasta el hombro.
• Al paciente se le caen objetos de la mno
La atrofia de eminencia tenar es
signo de enfermedad avanzado
*Palpar ambos lados del dedo anular para
diferenciar territorio cubital o mediano*

10. Signo de Phalen, provocación de la
sintomatología mediante la flexión de la
muñeca durante 1 min.
*Presión digital (60 seg.) sobre el
ligamento transverso reproduce la
sintomatología del paciente.
Signo deTinel, percusión sobre el
ligamento transverso, se utiliza a como
signo afirmativo.
Test del esfigmomanómetro; si este se
infla por encima de la presión sistólica,
reproduce los síntomas en 1 min.

11. • La electromiografía es la prueba confirmatoria
• Cuantifica el grado de atrapamiento (leve, moderado y/o grave)
Pruebas complementarias a solicitar
•R.X. de muñeca.
•Electromiografía y estudios conducción nerviosa.
•Estudios hematológicos, serológicos y
endocrinológicos, si enfermedad sistémica.
•R.X. región cervical, si se sugiriera origen cervical.
•Radiografía de tórax, sugerencia del Síndrome
del desfiladero torácico.

12. Tratamiento
• Férula en ligera extensión
• Tratar enfermedad de base
• Modificación de actividad física
• Inyección de esteroides en túnel carpiano
Cuando fracasa tratamiento conservativo
• El tratamiento definitivo es la sección
quirúrgica del ligamento transverso anterior
del carpo, buen pronóstico

13. Síndrome del pronador
Compresión o atrapamiento del n. mediano entre as
cabezas humeral y cubital del musculo pronador redondo.
• Causas
• Trauma
• Anormalidades congénitas
• Hipertrofia del músculo
• Presentación clínica
• Dolor y entumecimiento de aspecto lateral de codo,
antebrazo y muñeca
• Sin debilidad muscular

14. Síndrome de nervio interóseo anterior
• Compresión del nervio por
cabeza profunda de pronador
redondo, origen de flexor
digital superficial, palmar
profundo, flexor radial del
capo.
• Causas
• Trauma directo
• Compresión por hematoma o
masa

15. • El paciente no puede flexionar la
articulación interfalángica del pulgar ni
interfalángica distal del índice
No puede formar una O
• No afecta sensibilidad
• Tratamiento
• Exploración y descompresión de
estructuras.

16. Nervio radial
• Procede del fascículo posterior del plexo
braquial
Extensión del codo, muñeca y dedos
Supinación del antebrazo.
De los 3 nervios principales del miembro superior
que pueden sufrir compresión, es el menos
frecuentemente afectado.

18. Parálisis muy alta del nervio radial
• Compresión del nervio en la axila
• El paciente no puede extender el codo
• Muñeca caída
• No puede extender dedos
• Perdida de sensibilidad en el dorso de la mano

19. Parálisis alta del nervio radial
Causas:
• Fractura de húmero a altura de surco espiral o en el tercio
distal
Presentación clínica
• Muñeca caída
• Debilidad para extender dedos
• Déficit sensorial

20. Diagnóstico
R-x
• Detectar o descartar una fractura, callo de fractura, luxaciones, artrosis o
tumor
RM
• Detección de tumores (lipomas y ganglios); aneurismas y sinovitis
reumatoide.
EMG
• Resultados anormales en lesiones de tercio medio y distal del húmero.
• Ayuda a localizar el sitio de la lesión
• EMG puede no ser positivo durante 3-6 semanas después de la lesión.
• A los 4 meses después de la lesión, la recuperación debe ser demostrable.
Inyección de cortisona y
anestésico local para
diferenciar de epicondilitis
lateral (se resuelve)

21. Síndrome del nervio interóseo posterior
• Compresión distal del nervio radial
• Luxaciones del codo, artritis reumatoide y
en bandas fibrosas como la arcada de
Frohse.
• Impide extensión del dedo pulgar y de
las articulaciones metacarpofalángicas de
los dedos.
• Sensibilidad sobre en n. interóseo
posterior, a 3-6 cm distal del epicóndilo
lateral (vs epicondilitis lateral)
• Sin déficit sensorial

22. Diagnósticos diferenciales:
• Epicondilitis lateral
• Ruptura de tendón
• Iatrogénica, reparación de fractura
proximal de radio
• Lipomas
• Radiculopatía cervical
• Neuropatía periférica
El tratamiento de elección es la liberación del
nervio radial a nivel del codo.
La Resonancia
Magnética es útil para
delinear masas en el
área del nervio en el
codo.
• Los estudios de conducción nerviosa y EMG
generalmente son anormales y ayudan a determinar
el sitio de la compresión.

23. Síndrome deWartenberg
• Atrapamiento de la rama superficial del n.
radial
Causas:
• Sobreesfuerzo, trauma, enfermedad de
Quervain, masa, etc.
• Dolor 8 cm proximal a apófisis estiloides
• Dolor y parestesia en área radial
• Signo deTinel positivo (negativo en Quervain)
• El uso de reloj/brazalete puede ser doloroso

24. Tratamiento
Exploración quirúrgica
6 m. sin signos electromiográficos
de recuperación
Fractura abierta de húmero con
parálisis del n. radial
Terapia física
Férula + antiinflamatorios
Recuperación espontánea en
el 90% a los 3-4 meses.
Los resultados de la sutura de este nervio
son mejores que en la de los otros nervios
periféricos

25. Nervio cubital
Flexor cubital del carpo
Flexor profundo de 4º y 5º dedo
Músculos de eminencia tenar, hipotenar,
interóseos y lumbricales
Sensibilidad de mitad cubital de la palma y
dorso, 4º y 5º dedo

27. Síndrome del túnel cubital
• Lesiones por compresión externa.
• En sujetos con nervio cubital
hipermóvil, subluxación del nervio,
pacientes anestesiados, lesiones
de béisbol, etc.
• Otras causas: cúbito valgo en los
niños, a menudo producido por
fracturas, diabetes, alcoholismo,
etc.

28. Síndrome del túnel cubital
Factores de riesgo:
• Edad >40 a.
• Lanzadores por encima de la
cabeza
• Trabajo con periodos prolongados
de flexión del codo
• Apoyar los codos sobre superficie
dura

29. Presentación
Perdida de sensibilidad y dolor en área de n.
cubital, también en cara interna del codo
Síntomas durante la noche
Crepitación no dolorosa durante flexión extensión
del codo
Debilidad al pellizcar
Signo deTinel presente

30. Prueba de flexión del codo

31. Signo de Fromen

32. Diagnóstico diferencial
Radiculopatía cervical C8-T1.
• debilidad asociada de los músculos intrínsecos de la mano, y asociado
dolor cervical y a limitación de movimiento.
Síndrome del desfiladeroTorácico.
• dolor, parestesias y debilidad en el brazo, el hombro y el cuello.
Insuficiencia del ligamento colateral cubital.
• movimiento excesivo o anormal de las estructuras en o alrededor del
túnel cubital
Tumor de Pancoast
• compresión del tronco inferior del plexo braquial.

33. Tratamiento
• Proteger el nervio del estiramiento y compresión
• Férula a 45º de flexión, uso continuo
• Antiinflamatorios, masaje, ejercicio
Tratamiento quirúrgico:
• Epicondilectomía medial
• Transposición submuscular o
subcutánea
• Neurólisis externa

34. Síndrome del canal de Guyón
Compresión distal del nervio cubital, los síntomas
varían de acuerdo a la zona de lesion:
I: Bifurcación proximal del nervio (pisiforme)
• Síntomas mixtos
II: Rama profunda (apófisis del ganchoso)
• Parálisis de la musculatura intrínseca sin
afectación sensitiva
III: Distal al canal, rama superficial
• Perdida de sensibilidad
Motor: pierde flexión de MCF y extensión de IF
Sensitivo: 1 y ½ dedo cubital

35. Causas
• Tumores
• Fracturas de gancho del ganchoso
o del pisiforme
• Sobreuso en hiperextensión de la
muñeca, vibración (trabajadores
industriales, basquetbolistas, golf,
bailarines)
• Aneurismas, trombosis, arteritis
• AR, amiloidosis, sarcoidosis,
diabetes
• Variaciones anatómicas
• Idiopatico
 Signo de Fromen positivo
 Signo deTinel positivo
 Signo deWartenberg positivo
 También realizar prueba de Allen

36. Tratamiento
• Modificacion de actividad
• Atiinflamatorios
• Ferula
Raramente
funciona
Determinar causa de compresión
• Explorar y liberar zonas del canal de Guyón
• Tratamiento vascular
• Extraer gancho del ganchoso
• Descompresión de quistes ganglionares
• Liberar origen de musculo hipotenar
Rx yTC
Fractura
s
RM
Quiste
ganglionar
US Trombosis
Diagnóstico

37. Plexo sacro

39. Nervio ciático
• Es el nervio más largo y grueso del cuerpo
• Nace de L4-S3
• Sale de la pelvis a través del foramen ciático, por
el borde inferior del músculo piriforme
• Por encima de la rodilla se divide en nervio tibial
y peroneo común.

40. Compresión del
nervio ciático
• Las áreas mas comunes son los sitios de
ruptura de disco vertebral y cambios
osteoartríticos (L4-L5, L5-S1)
• Otros sitios:
• cavidad pélvica inferior
• Glúteo
• pliegue glúteo
• parte proximal de m. bíceps femoral
• Mas común entre 4º y 5º década de la
vida.

41. Síntomas
• Inicio repentino con actividad física o insidioso.
• Dolor agudo que irrada del glúteo a:
• Anterolateral del muslo (L4)
• Dorsolateral del muslo (L5)
• Cara posterior de muslo (S1)
Unilateral
• Ruptura de disco
• Estenosis de
foramen
Bilateral
• Hernia de disco
• Estenosis lumbar
• Espondilolistesis
• Parestesias
• Debilidad (<50%)
• Pie caído (L5)
• Pelvis inclinada al caminar (S1)
• Perdida de reflejo
• Aquíleo (S1)
• Rotuliano (L3, L4)

42. Síntomas asociados a causa
Ruptura de
disco
• Dolor en área de L5-S1 o en articulación
sacroiliaca.
• Aumento de dolor al toser, estornudar, pujar.
Compresión
de cauda
equina
• Dolor bilateral al caminar y que es similar
a la claudicación vascular

43. Prueba de Lasegue

44. Estudios diagnósticos
Rx
• Espondilolistesis, ↓ espacio intervertebral,
osteomielitis, infiltración de tumor.
RM
• Quistes sinoviales, naturaleza de otras lesiones.
• Exploración de fosa pélvica
TC
• Hernia de disco y cambios estructurales
• Exploración de fosa pélvica
EMG
• Distribución topográfica de denervación
muscular Compresión de L5 derecha

45. Tratamiento
Se resuelve sin tratamiento en 1/3 de los pacientes a las 2
semanas; ¾ a los 3 meses
• AINEs, poco alivio
• Terapia física
• Ejercicios de estabilización de columna y pelvis, y
fortalecimiento del tronco
• Estiramiento de columna lumbar
• Corregir postura
• Glucocorticoides orales o sistémicos, epidural
• Tratamiento alternativo
 Cirugía en casos de hernia/ruptura de disco

46. Neuritis del nervio peroneo común
Causas:
• Idiopática
• Lesión traumética: fractura de peroné
• Quiste ganglionar
Síntomas
• Dolor en el sitio de compresión
• Pie caído
• Marcha, estepaje
Diagnóstico
• RM para localizer compression, evaluar etapa de neuropatia.

47. Referencias
• Dong, Q. et al. Entrapment Neuropathies in the upper and lower limbs: Anatomy
and MRI features. Radiology Research and Practice. 2012.
• Marco, F. et al.Traumatología y ortopedia para el grado en medicina. Elsevier,
2015.
• Skinner, H. Current essentials, Orthopedics. McGraw-Hill, 2008
• Ropper,A. et al. Sciatica. N Engl J Med 2015;372:1240-8.