De l'intérêt de la simulation médicale sur mannequin...

1. Simulation

2. Qu’est ce que la simulation ?
• « En simulation, nous voulons dupliquer les éléments
essentiels de la réalité, cependant, nous voulons pouvoir
contrôler cette réalité.
• Nous voulons voir comment certaines unités qui nous
intéressent (sujets, équipes, objets…) se comportent
face à la réalité que nous avons recréé.
• Les objectifs poursuivis peuvent être l’observation, la
mesure, la prédiction, ou l’amélioration des
comportements en réponse au divers challenges
simulés… »
Streufert S, 2001

3. Ainsi il y a 75 ans…..
Les premiers simulateurs aéronautiques naissaient
Medical simulation training coming of age.
Grenvik, Critical Care medicine, Dec 2004

4. Aujourd’hui ils sont….
• Une obligation réglementaire pour les compagnies
– Maintien des compétences individuelles et en équipe
– Certification des équipements et des procédures
• Un moyen de sélection et de formation
– Test sur simulateur systématique à l’embauche
– Entraînement aux procédures exceptionnelles (gestion des pannes…)
seul et en équipe
• Une économie sur les coûts d’exploitation
– Le prix d’un simulateur = le 1/4 du prix d’un avion
– Le simulateur évite l’immobilisation d’un avion

5. Et dans le domaine de la santé ?
• Malgré de nombreux efforts, la pratique médicale (et en
particulier l’anesthésie) reste classée par le Pr Almaberti
comme un système « moyennement sûr » (l’aviation
commerciale et le nucléaire étant classés comme des
« systèmes ultra-sûrs »).
• Selon lui, il n’existerait plus beaucoup de marge de
progrès, inhérente à l’amélioration des procédures et des
performances des équipements, alors que des erreurs (le
plus souvent humaines) et des événements graves
persistent.

6. Et dans le domaine de la santé ?
• Nos cursus traditionnels mais également notre formation
continue pour la gestion des risques en médecine sont
notoirement insuffisants.
• La mise en œuvre des stratégies diagnostiques et
thérapeutiques doivent être rapides sinon instantanées
dans certaines situations (comme la décision du pilote) et
nécessitent un travail en équipe qui actuellement n’est
pas enseigné dans nos écoles (les cursus étant totalement
dissociés).
• 70 % des erreurs sont dues à des facteurs humains….

7. Cycle d’apprentissage par simulation
Confrontation avec un
savoir préalable
sances

9. La formation circulaire au cœur des compétences
Le cycle d’apprentissage permet :
• d’apprendre à maîtriser les gestes techniques, pour les
reproduire en toute confiance lors de situations réelles
• d’intégrer la prise de décision et d’en évaluer le bien fondé
• d’être actif, dans une situation urgente, sans jamais être
dangereux (ni pour soi, ni pour le patient)
• de s’entraîner en équipe comme s’il s’agissait d’un évènement
réel
• de s’auto évaluer ou de se faire évaluer pour percevoir la
progression dans l’apprentissage (Progression par rapports)
• d’aborder toutes les situations….

10. Beaucoup d’Universités et d’institutions
dans le monde sont équipées d’un
centre dédié à l’enseignement par
simulation.

11. Pourquoi les institutions ont-elles recours à la
simulation pour former leurs professionnels de
santé ?
Pour réduirePour réduire
le risque d’erreur humainele risque d’erreur humaine
Pour favoriserPour favoriser
le développement des compétencesle développement des compétences
Pour mettre ses connaissancesPour mettre ses connaissances
en pratique dansen pratique dans
un environnement contrôléun environnement contrôlé
Pour faciliterPour faciliter
l'accès aux patients à la demandel'accès aux patients à la demande

12. Efficacité de la simulation. Quelles sont les preuves ?
1. Réactions des participants (Kirkpatrick niveau1)
- Niveau de satisfaction élevé. « expérience
agréable et enrichissante ».
Anaesthesia crisis resource management training: an
intimidating concept, a rewarding experience.
Kurrek MM, Fish KJ. Can J Anaesth. 1996
- Niveau de réalisme jugé 7,8/10. « Face validity »
The validity of performance assessments using simulation.
Devitt JH. Anesthesiology. 2001

13. Efficacité de la simulation. Quelles sont les preuves ?
2. Acquisition de compétences
- Amélioration des gestes techniques en formation initiale.
Intubation sous fibroscopie : 42% de succès après un cours
théorique, 92 % en cas de cours + simulation
Naik VN. Anesthesiology. 2001
ROWE R. Anesth Analg. 2002
- Amélioration des performances techniques globales
(réalisation et hiérarchisation) en formation continue
Holcomb JB et all. J Trauma 2002

14. Efficacité de la simulation. Quelles sont les preuves ?
3. Acquisition de comportements
- Amélioration dans toutes les compétences non techniques.
Système ANTS = comportement des équipes.
Yee B. Anesthesiology. 2005
- Amélioration du travail en équipe
Shapiro MJ. Qual Saf Health Care. 2004
DeVita MA et al, Crit Care Med. 2004

15. Efficacité de la simulation. Quelles sont les preuves ?
4. Résultats (Bénéfices pour le patient).
- Le test écrit permet de vérifier si des connaissances sont
acquises mais pas si l’étudiant sait les appliquer.
Rogers PL, Crit Care Med 2001
- L’examen oral permet d’évaluer « ce que vous savez faire »,
L’examen sur simulateur permet d’évaluer « comment vous
savez faire »
Savoldelli GL. Anesthesiology. 2006 Mar;104(3):475-81.
Berkenstadt H. Anesth Analg. 2006
Lebuffe G. Ann Fr Anesth Reanim. 2005

16. Efficacité de la simulation. Quelles sont les preuves ?
4. Bénéfices pour le patient.
- Débriefing indispensable avec ou sans vidéo.
Il permet une approche globale et constructive des
compétences et comportements individuels et collectifs.
Il renforce l’impact émotionnel de l’exercice grâce à la
verbalisation des actes (bons ou mauvais).
Value of debriefing during simulated crisis management: oral
Versus video-assisted oral feedback.
Savoldelli GL. Anesthesiology. 2006
The value of simulation training during anesthesia residency.
Lighthall GK. Anesthesiology. 2006

17. Efficacité de la simulation. Quelles sont les preuves ?
4. Bénéfices pour le patient.
- La simulation permet de repérer et de corriger les facteurs
concordants (humains et environnementaux) source
d’accidents.
« L’erreur est inévitable, l’expert est
celui qui saura en minimiser
les conséquences »
Human Error, Models and Management
James Reason, BMJ. 2000

18. Quels sont les facteurs de réussite d’une formationQuels sont les facteurs de réussite d’une formation
par simulation ?par simulation ?
Le groupe BEME (Best Evidence For MedicalLe groupe BEME (Best Evidence For Medical
Education) a réalisé une revue systématiqueEducation) a réalisé une revue systématique
de la littérature traitant d’enseignement parde la littérature traitant d’enseignement par
Simulation.Simulation.
109 articles de bonne qualité ont été analysés afin109 articles de bonne qualité ont été analysés afin
de répondre à la question suivante :de répondre à la question suivante :
« Quels facteurs concourent à un apprentissage« Quels facteurs concourent à un apprentissage
de qualité lors d’un enseignement parde qualité lors d’un enseignement par
simulation haute fidélité ? »simulation haute fidélité ? »
Issenberg et al, 2005.Issenberg et al, 2005.

19. Quels sont les facteurs de réussite d’une formationQuels sont les facteurs de réussite d’une formation
par simulation ?par simulation ?
Parmi les caractéristiques retrouvées, on peut citer :Parmi les caractéristiques retrouvées, on peut citer :
• DébriefingDébriefing (47 %)(47 %)
- Il permet une approche globale et constructive des compétences
et des comportements individuels et collectifs
- Il renforce l’impact émotionnel de l’exercice grâce à la
verbalisation des actes (bons ou mauvais)
• Pratique répétéePratique répétée (39 %)(39 %)
• Intégration dans le curriculumIntégration dans le curriculum (25 %)(25 %)

21. Quels sont les facteurs de réussite d’une formationQuels sont les facteurs de réussite d’une formation
par simulation ?par simulation ?
Parmi les caractéristiques retrouvées, on peut citer également :Parmi les caractéristiques retrouvées, on peut citer également :
• Reproduction de plusieursReproduction de plusieurs niveaux de difficulténiveaux de difficulté (14 %)(14 %)
• Utilisation deUtilisation de stratégies multiples d'apprentissagestratégies multiples d'apprentissage (10 %)(10 %)
• Possibilité de reproduire desPossibilité de reproduire des conditions cliniques variéesconditions cliniques variées
(10 %)(10 %)
• Utilisation d'unUtilisation d'un environnement contrôléenvironnement contrôlé (9 %)(9 %)
• Expériences pédagogiquesExpériences pédagogiques reproductibles, standardisées,reproductibles, standardisées,
impliquant activement les participants (9 %)impliquant activement les participants (9 %)
• Objectifs précisObjectifs précis et explicites (3 %)et explicites (3 %)
• Validité du simulateurValidité du simulateur (3 %)(3 %)

22. Quels sont les facteurs de réussite d’une formationQuels sont les facteurs de réussite d’une formation
par simulation ?par simulation ?
D’une manière plus générale, les pré-requis nécessaires sont:D’une manière plus générale, les pré-requis nécessaires sont:
• Fidélité psychologique
– degré avec lequel le participant accepte la simulation comme une
alternative valable à la réalité
• Fidélité de l'équipement
– degré avec lequel le simulateur reproduit l'aspect et le comportement
de l'équipement réel
• Fidélité de l'environnement
– degré avec lequel le simulateur reproduit les indices visuels et
sensoriels réels
• Fidélité temporelle
– référence à la façon dont le temps se déroule.
– tout « raccourci » temporel réduit cette dimension

23. Sur site (bloc)