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Metastasis Pulmonares

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Metastasis Pulmonares

  1. 1. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES DR. DICKSON ACOSTADR. DICKSON ACOSTA ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL Y CIRUGIA DEL TÓRAXESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL Y CIRUGIA DEL TÓRAX LA UNIVERSIDDA DEL ZULIALA UNIVERSIDDA DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA U.D. HOSPITAL GENERAL DEL SUR. DR. PEDRO ITURBEU.D. HOSPITAL GENERAL DEL SUR. DR. PEDRO ITURBE MARACAIBO – ESTADO ZULIAMARACAIBO – ESTADO ZULIA
  2. 2. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES  LOS PULMONES SON EL 2DO LUGAR MÁS FRECUENTE DE ENFERMEDADLOS PULMONES SON EL 2DO LUGAR MÁS FRECUENTE DE ENFERMEDAD METASTÁSICA (30%). (1)METASTÁSICA (30%). (1)  SON EL SITIO UNICO DE EXTENSIÓN DE METÁSTASIS (20%).SON EL SITIO UNICO DE EXTENSIÓN DE METÁSTASIS (20%).  ENTRE LOS TUMORES EPITELIALES DESTACA EL CARCINOMA COLORECTALENTRE LOS TUMORES EPITELIALES DESTACA EL CARCINOMA COLORECTAL POR SU FRECUENCIA Y POR SU ALTA INCIDENCIA DE METÁSTASIS PULMONARESPOR SU FRECUENCIA Y POR SU ALTA INCIDENCIA DE METÁSTASIS PULMONARES (10 – 20 %). (EEUU). REPRESENTAN (1 - 2%). (MADRID).(10 – 20 %). (EEUU). REPRESENTAN (1 - 2%). (MADRID).  EL MELANOMA SUELE PRESENTAR UN COMPORTAMIENTO AGRESIVO EEL MELANOMA SUELE PRESENTAR UN COMPORTAMIENTO AGRESIVO E IMPREDECIBLE. EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS LAS METÁSTASIS PULMONARESIMPREDECIBLE. EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS LAS METÁSTASIS PULMONARES OCURREN EN EL CONTEXTO DE OTRAS METÁSTASIS VISCERALES Y LAOCURREN EN EL CONTEXTO DE OTRAS METÁSTASIS VISCERALES Y LA SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO ES POBRE.SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO ES POBRE. (1) Jose Soto. Manual de diagnótico y terapéutica en neumonología. Madrid. 2006. (2) J Torres Lanzasa y A Ríos Zambudioa. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. El Palmar. Murcia. Arch Bronconeumol 2002; 38: 403 – 405 ISSN : 1579-2129
  3. 3. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES  LOS SARCOMAS ANTE LA LIMITADA EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOSLOS SARCOMAS ANTE LA LIMITADA EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS CONSERVADORES, LA CIRUGÍA ES EL ÚNICO PROCEDIMIENTO CON INTENCIÓNCONSERVADORES, LA CIRUGÍA ES EL ÚNICO PROCEDIMIENTO CON INTENCIÓN CURATIVA. ASI, SE HA PASADO DE UNA SUPERVIVENCIA BAJA A LOS 5 AÑOS (17%)CURATIVA. ASI, SE HA PASADO DE UNA SUPERVIVENCIA BAJA A LOS 5 AÑOS (17%) A UNOS ÍNDICES DE 20 – 28% CON LA CIRUGÍA.A UNOS ÍNDICES DE 20 – 28% CON LA CIRUGÍA.  LOS TUMORES DERIVADOS DE CÉLULAS GERMINALES TIENEN MUY BUENALOS TUMORES DERIVADOS DE CÉLULAS GERMINALES TIENEN MUY BUENA RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA Y LA CIRUGÍA QUEDA RESERVADA COMORESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA Y LA CIRUGÍA QUEDA RESERVADA COMO TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA.TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA.  ALTA RECURRENCIA DE ENFERMEDAD METASTÁSICA POSTERIOR A LA CIRUGIA:ALTA RECURRENCIA DE ENFERMEDAD METASTÁSICA POSTERIOR A LA CIRUGIA: 50%. SARCOMAS Y MELANOMAS (64%). TUMORES EPITELIALES (46%). TUMORES50%. SARCOMAS Y MELANOMAS (64%). TUMORES EPITELIALES (46%). TUMORES GERMINALES (26%). (1)GERMINALES (26%). (1) 1) JA, Beech DJ, Pollock RE, Fidler IJ, Putnam JE Jr, Patel SR, et al.. Treatment of the patient with lung metastases.1) JA, Beech DJ, Pollock RE, Fidler IJ, Putnam JE Jr, Patel SR, et al.. Treatment of the patient with lung metastases. Curr Probl Surg 1996;33:885-952.Curr Probl Surg 1996;33:885-952.
  4. 4. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES  PORCENTAJES DE METÁSTASIS PULMONARES: (1)PORCENTAJES DE METÁSTASIS PULMONARES: (1)  METÁSTASIS PULMONARES PROCEDENTES DE MELANOMAS, CÁNCERMETÁSTASIS PULMONARES PROCEDENTES DE MELANOMAS, CÁNCER DE ESÓFAGO, PANCREÁTICO Y GÁSTRICO TIENEN PRONÓSTICODE ESÓFAGO, PANCREÁTICO Y GÁSTRICO TIENEN PRONÓSTICO SOMBRIO. (2)SOMBRIO. (2) OSTEOSARCOMAOSTEOSARCOMA 20%20% CÁNCER DE RIÑÓNCÁNCER DE RIÑÓN 30%30% CÁNCER DE CABEZA Y CUELLOCÁNCER DE CABEZA Y CUELLO 50%50% CÁNCER DE MAMACÁNCER DE MAMA 69%69% (1) Jose Soto. Manual de diagnótico y terapéutica en neumonología. Madrid. 2006. (2) Md Anderson Cancer Center 2005.
  5. 5. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA DISTRIBUCIÓN METÁSTASIS HISTOLOGÍA LOCALIZACIÓN TUMOR PRIMARIO HEMATÓGENA EMBOLIZACIÓN TUMORAL VÍA LINFÁTICA + FCTE TORRENTE SANGUÍNEO MUEREN Traumatismo mecánico Deformabilidad Linfocitos T Macrófagos SOBREVIVEN EL 0,1% INTERACCIÓN Factores Coagulación Plaquetas Otras células tumorales MICROVASCULATURA DEPÓSITOS DE FIBRINA IMPLANTACIÓN EN ZONAS DE BAJO FLUJO (METÁSTASIS) Hormonas Citoquinas
  6. 6. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA CELULA TUMORAL PARÉNQUIMA PULMONAR NEUTRALIZADA VÍA LINFÁTICA IMPLANTE 0,01% DEFENSAS PACIENTES GANGLIOS HILIARES Y MEDIASTÍNICO Fracasan en desarrollarse IMPLANTE MAYOR Se desarrollan DISEMINACIÓN RETRÓGRADA
  7. 7. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES DIAGNÓSTICO 1.- LA MAYORIA DE LAS METÁSTASIS SUELEN SER BILATERALES, PERIFÉRICAS, SUBPLEURALES Y DE PREDOMINIO BASAL. 2.- MENOS DEL 5% TIENEN SÍNTOMAS EN EL MOMENTO DE LA PRESENTACIÓN. 3.- EL DIAGNÓSTICO SE REALIZA NORMALMENTE DURANTE EL CONTROL RADIOLÓGICO TORÁCICO DE SEGUIMIENTO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DEL TUMOR PRIMARIO.
  8. 8. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES DIAGNÓSTICO RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CARCINOMA EMBRIONARIO TESTICULAR
  9. 9. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES DIAGNÓSTICO RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CARCINOMA EMBRIONARIO TESTICULARSEMINOMA TESTICULAR
  10. 10. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES DIAGNÓSTICO RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MT PULMONAR POR CA DE MAMA
  11. 11. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES DIAGNÓSTICO RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MT PULMONAR BILATERAL
  12. 12. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES DIAGNÓSTICO RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MT ENDOBRONQUIALES DE CARCINOMA DE RIÑON
  13. 13. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES DIAGNÓSTICO RADIOGRAFÍA DE TÓRAX LINFANGITIS CARCINOMATOSA POR CA DE MAMA LINFANGITIS CARCINOMATOSA POR CA DE PRÓSTATA
  14. 14. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES DIAGNÓSTICO RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MT DE RABDOMIOSARCOMA DE PARED ABDOMINAL ANTERIOR LINFANGITIS CARCINOMATOSA UNILATERAL POR CARCINOMA BRONQUIAL
  15. 15. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES DIAGNÓSTICO RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MT DE TUMOR SEMINOMATOSO
  16. 16. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES DIAGNÓSTICO RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MT POR CA DE COLON MT POR CA DE COLON
  17. 17. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES DIAGNÓSTICO RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MT DE CA DE COLON (17)
  18. 18. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES DIAGNÓSTICO TAC DE TÓRAX INDICACIONES • PACIENTE CON RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL EN LOS QUE LA PRESENCIA DE METÁSTASIS PULMONARES ALTERARÍAN SIGNIFICATIVAMENTE LA GESTIÓN DEL PACIENTE. (OSTEOSARCOMA, CORIOCARCINOMA, TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES TESTICULARES) • MELANOMA LOCALMENTE AVANZADO. • PACIENTES EN LOS QUE SE ESTÁ CONSIDERANDO LA RESECCIÓN QUIRÚRGICA DE LAS METÁSTASIS PULMONARES. • DISTINCIÓN ENTRE NPS Y MÚLTIPLES CUANDO EL DILEMA DIAGNÓSTICO ES EL DE METÁSTASIS FRENTE A UN NUEVO CARCINOMA BRONQUIAL PRIMARIO.
  19. 19. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES DIAGNÓSTICO TAC DE TÓRAX MT POR CA DE COLON MT POR OSTEOSARCOMA
  20. 20. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES DIAGNÓSTICO TAC DE TÓRAX MT CALCIFICADAS DE PULMONES, MEDIASTINO Y PLEURA LINFANGITIS CARCINOMATOSA
  21. 21. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES DIAGNÓSTICO TAC DE TÓRAX MT CÉLULAS GERMINALES TESTICULARES
  22. 22. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES DIAGNÓSTICO TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
  23. 23. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES FACTORES PRONÓSTICOSFACTORES PRONÓSTICOS 1.- INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD1.- INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD INTERVALO CORTO > TUMOR BIOLÓGICAMENTE AGRESIVOINTERVALO CORTO > TUMOR BIOLÓGICAMENTE AGRESIVO INTERVALO LARGO > TUMOR BIOLOGICAMENTE POCO AGRESIVOINTERVALO LARGO > TUMOR BIOLOGICAMENTE POCO AGRESIVO SI ES MAYOR DE 36 MESES SUPERVIVENCIA > 45% A LOS 5 AÑOSSI ES MAYOR DE 36 MESES SUPERVIVENCIA > 45% A LOS 5 AÑOS 2.- NÚMERO DE METÁSTASIS2.- NÚMERO DE METÁSTASIS No MTNo MT SUPERVIVENCIASUPERVIVENCIA 11 > 40% (5 A)> 40% (5 A) > 30% (10 A)> 30% (10 A) 4 O MÁS4 O MÁS < 25% ( 5 A)< 25% ( 5 A) < 15% (10 A)< 15% (10 A) REGISTRO INTERNACIONAL 1997
  24. 24. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES FACTORES PRONÓSTICOSFACTORES PRONÓSTICOS 3.- RESECABILIDAD DE LA ENFERMEDAD METASTÁSICA3.- RESECABILIDAD DE LA ENFERMEDAD METASTÁSICA RESECCIÓN INCOMPLETA SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS = 10%RESECCIÓN INCOMPLETA SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS = 10% 4.- TIPO HISTOLÓGICO4.- TIPO HISTOLÓGICO HISTOLOGÍAHISTOLOGÍA SUPERVIVENCIASUPERVIVENCIA CEL. GERMINALESCEL. GERMINALES 68% ( 5 A)68% ( 5 A) 63% (10 A)63% (10 A) EPITELIALESEPITELIALES 37% ( 5 A)37% ( 5 A) 21% (10 A)21% (10 A) SARCOMASSARCOMAS 31% (5 A)31% (5 A) 26% (10 A)26% (10 A) MELANOMASMELANOMAS 21% (5 A)21% (5 A) 14% (10 A)14% (10 A)
  25. 25. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES REGISTRO INTERNACIONAL 1997. SISTEMA PRONÓSTICOS EN 4 GRUPOS GRUPO IGRUPO I PACIENTES RESECABLES SIN FACTORES DE RIESGOSPACIENTES RESECABLES SIN FACTORES DE RIESGOS (INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD DE 36 MESES O MÁS Y(INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD DE 36 MESES O MÁS Y METASTASIS ÚNICA)METASTASIS ÚNICA) GRUPO IIGRUPO II PACIENTES RESECABLES CON UN FACTOR DE RIESGOPACIENTES RESECABLES CON UN FACTOR DE RIESGO (INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD INFERIOR A 36 MESES O(INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD INFERIOR A 36 MESES O METASTASIS MÚLTIPLES)METASTASIS MÚLTIPLES) GRUPO IIIGRUPO III PACIENTES RESECABLES CON DOS FACTOR DE RIESGOPACIENTES RESECABLES CON DOS FACTOR DE RIESGO (INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD DE MAS DE 36 MESES Y(INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD DE MAS DE 36 MESES Y METASTASIS MÚLTIPLES)METASTASIS MÚLTIPLES) GRUPO IVGRUPO IV METÁSTASIS IRRESECABLESMETÁSTASIS IRRESECABLES SUPERVIVENCIA MEDIA 61 34 24 14
  26. 26. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES ESTADIFICACIÓN NO EXISTE NINGÚN SISTEMA ADECUADO PARA LA ESTADIFICACIÓN DE LAS METÁSTASIS PULMONARES Md Anderson Cancer Center 2006:136
  27. 27. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES CRITERIORS QUIRÚRGICOS (METASTASECTOMÍA PULMONAR) BÁSICOS DE ALEXANDER Y HAIGHTBÁSICOS DE ALEXANDER Y HAIGHT AMPLIADOSAMPLIADOS TUMOR PRIMARIO CONTROLADOTUMOR PRIMARIO CONTROLADO TUMOR PRIMARIO DE CÉLULASTUMOR PRIMARIO DE CÉLULAS GERMINALESGERMINALES METÁSTASIS PULMONAR COMOMETÁSTASIS PULMONAR COMO ÚNICA LOCALIZACIÓNÚNICA LOCALIZACIÓN RESPUESTA A QUIMIOTERAPIARESPUESTA A QUIMIOTERAPIA PREVIAPREVIA POSIBILIDAD DE RESECAR TODA LAPOSIBILIDAD DE RESECAR TODA LA ENFERMEDAD METASTÁSICAENFERMEDAD METASTÁSICA METÁSTASIS SINCRÓNICAMETÁSTASIS SINCRÓNICA PULMONAR AL DIAGNÓSTICO DEPULMONAR AL DIAGNÓSTICO DE SARCOMA EN OTRA LOCALIZACIÓNSARCOMA EN OTRA LOCALIZACIÓN MODIFICADO DE: DE VITA VTC. CANCER PRINCIPLES AND PRACTICE OF ONCOLOGY. 7MA Ed.
  28. 28. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES CRITERIORS QUIRÚRGICOS (METASTASECTOMÍA PULMONAR) CONCENSO TUMOR PRIMARIO CONTROLADOTUMOR PRIMARIO CONTROLADO METÁSTASIS PULMONAR COMO ÚNICA LOCALIZACIÓNMETÁSTASIS PULMONAR COMO ÚNICA LOCALIZACIÓN POSIBILIDAD DE RESECAR TODA LA ENFERMEDAD METASTÁSICAPOSIBILIDAD DE RESECAR TODA LA ENFERMEDAD METASTÁSICA RESERVA FUNCIONAL PULMONARRESERVA FUNCIONAL PULMONAR NO DEBE EXISTIR CONTRAINDICACIONES ANESTÉSICAS MAYORESNO DEBE EXISTIR CONTRAINDICACIONES ANESTÉSICAS MAYORES
  29. 29. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES VÍA DE ABORDAJESVÍA DE ABORDAJES REQUISITOSREQUISITOS 1. DEBE SER LO MENOS AGRESIVA POSIBLE. 1. DEBE POSIBILITAR LA PALPACIÓN MANUAL. 2. DEBE PERMITIR LA EXÉRESIS DE TODAS LAS METÁSTASIS. McDonald ML, Deschamps C, Ilstrup DM, Allen MS, Trastek VF, Pairolero PC.. Pulmonary resection for metastatic breast cancer. Ann Thorac Surg 1994;58:1599-602.
  30. 30. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES TÉCNICA QUIRÚRGICATÉCNICA QUIRÚRGICA CRITERIOSCRITERIOS 1. RESECCIÓN DE TODOS LOS NÓDULOS O MT. CON UN MARGEN DE TEJIDO PULMONAR NORMAL (METASTASECTOMÍA). 2. SER LO MAS CONSERVADOR POSIBLE EN EL PARÉNQUIMA PULMONAR . Rusch VW.. Pulmonary metastasectomy: current indications. Chest 1995;107(Suppl):S322-S31.
  31. 31. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO ABORDAJES VENTAJAS DESVENTAJAS ESTERNOTOMÍA MEDIA Exploración bilateral con única incisión Menos incomodidad para el paciente Dificulta las resecciones posteromediales Mala exposición de la parte inferior del lóbulo izquierdo TORACOTOMÍA ANTERIOR BILATERAL CON TRANSECCIÓN DEL ESTERNÓN Permite una exposición excelente de ambos hemitórax, incluyendo parte inferior lobulo izq. Aumenta el dolor post- operatorio en la incisión TORACOTOMÍA POSTEROLATERAL Abordaje estándar para las resecciones pulmonares Excelente exposición del hemitórax se limita a un solo hemitórax Mayor incomodidad TORACOSCOPIA Permite la visualización de ambos hemitórax con la misma enestesia No permite la evaluación de lesiones pequeñas o profundas
  32. 32. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO  LA VIA ELEGIDA DEBE SER INDIVIDUALIZADA.  LA OPCIÓN MÁS GENERALIZADA Y QUE EN PRINCIPIO PARECE MÁS ACONSEJABLE ES LA ESTERNOTOMÍA (METÁSTASIS BILATERALES) Y LA TORACOTOMÍA (UNILATERALES) Roth JA, Pass HI, Wesley MN, White D, Putman JB, Seipp C.. Comparison of median sternotomy and thoractomy for resection of pulmonary metastases in patients with adult soft tissue sarcomas. Ann Thorac Surg 1986;42:134-8. CONCLUSIÓN
  33. 33. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES TERAPIA ADYUVANTETERAPIA ADYUVANTE  LA UTILIDAD DE LA QUIMIOTERAPIA PRE Y POSTOPERATORIA SIGUE SIENDO TEMA DE DISCUSÍÓN.  EXISTEN INFORMES AISLADOS DEL BENEFICIO DE LA QUIMIOTERAPIA EN OSTEOSARCOMAS, TERATOMAS Y OTROS TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES.  EL PAPEL DE LA RADIOTERAPIA SE LIMITA A LA PALIACIÓN DE LOS SÍNTOMAS PRODUCIDAS POR LESIONES AVANZADAS QUE PREESENTAN AFECTACIÓN PLEURAL, ÓASEA Y NEURAL. Md Anderson Cancer Center 2005:137
  34. 34. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO • LA FRECUENCIA E INTENSIDAD DE LOS CONTROLES VENDRÁN DETERMINADAS POR EL TIPO DE TUMOR PRIMARIO. • RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CADA 6 MESES O ANUALMENTE. • LAS IMÁGENES DE TAC DEBEN RESERVARSE PARA LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS ANORMALES O PARA VALORAR LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO ADYUVANTE.
  35. 35. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES TÉCNICAS EXPERIMENTALESTÉCNICAS EXPERIMENTALES ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIAABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA PERFUSIÓN PULMONARPERFUSIÓN PULMONAR TRASPLANTE DE PULMÓNTRASPLANTE DE PULMÓN
  36. 36. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES TÉCNICAS EXPERIMENTALESTÉCNICAS EXPERIMENTALES ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIAABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA  TÉCNICA DESARROLLADA EN MT HEPÁTICA.TÉCNICA DESARROLLADA EN MT HEPÁTICA.  NO EXISTEN ESTUDIOS ALEATORIZADOS EN MT PULMONAR.NO EXISTEN ESTUDIOS ALEATORIZADOS EN MT PULMONAR.  SE CIRCUNSCRIBE A LESIONES METASTÁSICAS NO RESECABLES OSE CIRCUNSCRIBE A LESIONES METASTÁSICAS NO RESECABLES O RECIDIVADAS TRAS LA CIRUGÍA..RECIDIVADAS TRAS LA CIRUGÍA..
  37. 37. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES TÉCNICAS EXPERIMENTALESTÉCNICAS EXPERIMENTALES ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIAABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA  CONSISTE EN LA INTRODUCCIÓN DE UNA SONDA EN MEDIO DELCONSISTE EN LA INTRODUCCIÓN DE UNA SONDA EN MEDIO DEL TUMOR, QUE ELECTROCOAGULA EL TEJIDO TUMORAL YTUMOR, QUE ELECTROCOAGULA EL TEJIDO TUMORAL Y CIRCUNDANTE, MEDIANTE ONDAS DE RADIO QUE PROVOCA CALOR.CIRCUNDANTE, MEDIANTE ONDAS DE RADIO QUE PROVOCA CALOR.  COMPLICACIONES HABITUALES: NEUMOTÓRAX, DERRAMECOMPLICACIONES HABITUALES: NEUMOTÓRAX, DERRAME PLEURAL Y HEMOPTISIS.PLEURAL Y HEMOPTISIS.
  38. 38. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES TÉCNICAS EXPERIMENTALESTÉCNICAS EXPERIMENTALES PERFUSIÓN PULMONARPERFUSIÓN PULMONAR  SE HAN ENSAYADO EN ESTUDIOS FASE I LA PERFUSIÓN DE VARIOSSE HAN ENSAYADO EN ESTUDIOS FASE I LA PERFUSIÓN DE VARIOS FÁRMACOS : CISPLATINO, ADRIAMICINA, TNF O MELFALÁN, ASÍFÁRMACOS : CISPLATINO, ADRIAMICINA, TNF O MELFALÁN, ASÍ COMO COMBINACIONES DE ÉSTOS, EN PACIENTES CON ENFERMEDADCOMO COMBINACIONES DE ÉSTOS, EN PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR IRRESECABLE.PULMONAR IRRESECABLE.  INDICE DE RESPUESTA MÍNIMO A PESAR DE ALTASINDICE DE RESPUESTA MÍNIMO A PESAR DE ALTAS CONCENTRACIONES DEL FÁRMACO.CONCENTRACIONES DEL FÁRMACO. Jose Soto. Manual de diagnótico y terapéutica en neumonología. Madrid. 2006.
  39. 39. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES TÉCNICAS EXPERIMENTALESTÉCNICAS EXPERIMENTALES TRASPLANTE PULMONARTRASPLANTE PULMONAR  EN EL HEPATOCARCINOMA DE MENOR DE 5 CM O CON MENOS DE 3EN EL HEPATOCARCINOMA DE MENOR DE 5 CM O CON MENOS DE 3 NÓDULOS MENORES DE 3CM, CON EL TRANSPLANTE SE CONSIGUENÓDULOS MENORES DE 3CM, CON EL TRANSPLANTE SE CONSIGUE SUPERVIVENCIA DEL 70% A LOS 5 AÑOS.SUPERVIVENCIA DEL 70% A LOS 5 AÑOS.  TALBOT Y COLS. PUBLICARON UNA SERIE DE 4 CASOS DE SARCOMATALBOT Y COLS. PUBLICARON UNA SERIE DE 4 CASOS DE SARCOMA DEL MIOCARDIO Y GRANDES VASOS CON TRASPLANTE CARDÍACO YDEL MIOCARDIO Y GRANDES VASOS CON TRASPLANTE CARDÍACO Y PULMONAR BILATERAL. LOS 4 PAC. RECIDIVARON , EXISTIENDO UNPULMONAR BILATERAL. LOS 4 PAC. RECIDIVARON , EXISTIENDO UN PACIENTE VIVO A LOS 49 MESES CON MT CEREBRAL CONTROLADA.PACIENTE VIVO A LOS 49 MESES CON MT CEREBRAL CONTROLADA. Jose Soto. Manual de diagnótico y terapéutica en neumonología. Madrid. 2006.

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