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Infecciones asociadasa catéteresvasculares centrales
generalidades   Los catéteres intravasculares son dispositivos plásticos    que permiten acceder al compartimento intrava...
VENOSOS  Periféricos: mano , antebrazo   Periféricos  Intermedios: hasta cefálica o basílica   Intermedios  Centrales: ...
generalidades   Eventos adversos (graves y costosas)15%     Mecánicas: hematomas, extravasaciones,      trombosis(5-26%)...
Epidemiológica   Vigilancia en Chile-   ITS/catéter umbilical-   ITS/ CVC-   ITS/NPT-   ITS/Hemodialisis-   ITS/ inmucomp...
Resultados
Infecciones del torrente sanguíneo          por 1000 días CVC. Pacientes adultos y          pediátricos. 1999 – 2007      ...
Infecciones del torrente sanguíneopor 1000 días CVC. Pacientes adultos ypediátricos. 1999 – 2007                      6   ...
ITS por 1000 días de catéter deNPT. 2007 Tasa 0/00 días procedimiento                                6                    ...
   En globo la incidencia de bacteriemia atribuible a su uso    es variable entre distintos centros y se aproxima a 4-5  ...
patogenia ITS/CVC   Colonización pared externa:     MO de la piel adyacente al sitio de inserción (S epidermidis,      S...
patogenia ITS/CVC   La capacidad de adherencia de los MO es determinante    en la colonización y posterior bacteremia.  ...
clínica Fiebre: es precoz pero poco específica Signos de infección local: altamente  sugerentes pero poco frecuentes
diagnóstico   Con retiro del catéter (transitorio)             cultivo de la punta del catéter                           ...
diagnóstico   Sin retiro del catéter:     Hemocultivos      cuantitativos:               +            +                 ...
prevención: recomendaciones   Vigilancia activa de las bacteremias asociadas a cvc (IA)   Capacitar al personal de salud...
prevención8. Cubrir sitio de inserción con apósito estéril removiendo restos de materia    orgánica al final de la instala...
Estudio reciente   Chlorhexidine-Impregnated Sponges    and Less Frequent Dressing Changes    for Prevention of Catheter-...
   Conclusions Use of CHGIS dressings with    intravascular catheters in the intensive care unit    reduced risk of infec...
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Infecciones asociadas a catéteres vasculares centrales - CICAT-SALUD
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Infecciones asociadas a catéteres vasculares centrales - CICAT-SALUD

  1. 1. Infecciones asociadasa catéteresvasculares centrales
  2. 2. generalidades Los catéteres intravasculares son dispositivos plásticos que permiten acceder al compartimento intravascular Uso se ha generalizado en medicina hospitalaria:  Administrar fármacos, soluciones, NP, transfusiones  Monitorizar hemodinamia en pacientes críticos  Hemodiálisis
  3. 3. VENOSOS Periféricos: mano , antebrazo Periféricos Intermedios: hasta cefálica o basílica Intermedios Centrales: Centrales  Transitorios/corta duración (días): • No tunelizado: subclavia, yugular interna, femoral • De instalación periférica • Umbilicales  Permanentes/larga duración (semanas, meses):  Tunelizados tipo Broviac Hickman  Implantados con reservorio subcutáneo tipo PortARTERIALES Periféricos: radial, femoral, axilar, braquial Periféricos Central: arteria pulmonar Central Fístula A/V para hemodiálisis
  4. 4. generalidades Eventos adversos (graves y costosas)15%  Mecánicas: hematomas, extravasaciones, trombosis(5-26%), neumotórax, etc (5- 19%)  Infecciosas (5-26%):  Más frecuentes  Locales: sitio inserción, bolsillo subcutáneo, otras  Sistémicas:  Una de las principales causas de bacteremia nosocomial  Incidencia varía en distintos centros: 3,5-5/1000 días en Chile
  5. 5. Epidemiológica Vigilancia en Chile- ITS/catéter umbilical- ITS/ CVC- ITS/NPT- ITS/Hemodialisis- ITS/ inmucomprometidos
  6. 6. Resultados
  7. 7. Infecciones del torrente sanguíneo por 1000 días CVC. Pacientes adultos y pediátricos. 1999 – 2007 6 5Tasa 0/00 días CVC 4 adultos 3 pediatría 2 1 0 1999 2000 2001 2002 2003 2005 2006 2007 Años
  8. 8. Infecciones del torrente sanguíneopor 1000 días CVC. Pacientes adultos ypediátricos. 1999 – 2007 6 5 Tasa 0/00 días CVC 4 adultos 3 pediatría 2 1 0 1999 2000 2001 2002 2003 2005 2006 2007 Años
  9. 9. ITS por 1000 días de catéter deNPT. 2007 Tasa 0/00 días procedimiento 6 5 4 adulto 3 pediátrico 2 1 0 1999 2001 2002 2003 2005 2006 2007 años
  10. 10.  En globo la incidencia de bacteriemia atribuible a su uso es variable entre distintos centros y se aproxima a 4-5 eventos por 1000 días de cateterización Staphylococcus aureus ocupa el primer lugar en adultos y niños como agente causal (34 y 24% respectivamente) morbilidad Las ITS asociadas a CVC representan un aumento de la morbilidad, de los costos de atención y en un porcentaje de los casos tiene un mortalidad atribuible (14-24%)
  11. 11. patogenia ITS/CVC Colonización pared externa:  MO de la piel adyacente al sitio de inserción (S epidermidis, S aureus, otros) migran por la superficie externa del catéter  Catéteres de corta permanencia (<7ds) Contaminación intraluminal:  Contaminación de conexiones por manipulación, entrada agentes nosocomiales: BGN, P aeruginosa, S aureus, Candida, etc.  Después de la 1ª semana Colonización catéter secundaria a bacteremia de otro origen:  excepcional
  12. 12. patogenia ITS/CVC La capacidad de adherencia de los MO es determinante en la colonización y posterior bacteremia. Especies como S epidermidis y Candida albicans son especialmente afines al material inerte de los dispositivos por generar un slime que impide la fagocitosis y la llegada de los ATM.
  13. 13. clínica Fiebre: es precoz pero poco específica Signos de infección local: altamente sugerentes pero poco frecuentes
  14. 14. diagnóstico Con retiro del catéter (transitorio) cultivo de la punta del catéter + hemocultivos periféricos 5cm +
  15. 15. diagnóstico Sin retiro del catéter:  Hemocultivos cuantitativos: + + 1-2ml CVC 1-2ml PERIFÉRICO 5:1  Tiempodiferencial de hemocultivos (120)
  16. 16. prevención: recomendaciones Vigilancia activa de las bacteremias asociadas a cvc (IA) Capacitar al personal de salud en la instalación/mantención del cvc (IA) Instalación del cvc bajo técnica aséptica: lavado de manos con jabón antiséptico, mascarilla, gorro, delantal estéril, guantes estériles, campo estéril lo más amplio posible. (IA) Acceso subclavio o yugular externo (IA para adultos)) Catéter tunelizado o implantado en pacientes que requieran terapias intermitentes o prolongadas Yugular interna para HD, tunelizado > 3 semanas (IA) Lavar zona de inserción con agua y jabón cuando esté sucia, luego preparar la piel con antiséptico respetando tiempos de espera (IA)
  17. 17. prevención8. Cubrir sitio de inserción con apósito estéril removiendo restos de materia orgánica al final de la instalación (IA)9. Cambiar el apósito cada vez que se observe sucio, húmedo o contaminado (IB)10. Efectuar curación del sitio de inserción con guantes (estériles o de procedimiento) y lavado de manos previo con antisépticos11. Recambio de los equipos de infusión cada 72 hrs (IA), si son soluciones con lípidos o hemoderivados, cada 24 hrs (IB)12. Desinfectar los sitios de conexión con alcohol 70% antes de su utilización (IA)13. Retirar el cvc cuando se termine la indicación para su uso (IA)
  18. 18. Estudio reciente Chlorhexidine-Impregnated Sponges and Less Frequent Dressing Changes for Prevention of Catheter-Related Infections in Critically Ill Adults JAMA. 2009;301(12):1231-1241.
  19. 19.  Conclusions Use of CHGIS dressings with intravascular catheters in the intensive care unit reduced risk of infection even when background infection rates were low. Reducing the frequency of changing unsoiled adherent dressings from every 3 days to every 7 days modestly reduces the total number of dressing changes and appears safe.
  20. 20. GRACIAS

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