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Enfermedad Trofoblástica Gestacional          Dr. René Castro S.       Lima, 5 – 7 Octubre 2012
Etapas E.T.G.• Mola hidatidiforme (embarazo molar): limitada a la cavidaduterina.• Mola invasora (corioadenoma destruens):...
Mola HidatiformeDegeneración hidrópica y edema vellositario, ausencia devascularización en las vellosidades coriales, prol...
M.H. CompletaAspecto macroscópico de un “racimo de uvas”.Todo el material genético nuclear es de origen paterno,se comport...
M.H. Incompleta/ParcialComparada con la M. Completa los cambios histológicospueden ser sutiles; no viable.Desde el punto d...
Diagnóstico• Metrorragia: es el signo más habitual (97%),motivo principal de consulta.• Náuseas, vómitos e, incluso, hiper...
Diagnóstico• Tamaño uterino discordante con la edad gestacional(60%); en un 20% corresponde con la amenorrea y enel 20% re...
UltrasonografíaÚtero mayor que amenorrea, aunque puede ser igualo menor.Ausencia de estructuras embrionarias en la molac...
Mola Parcial
Mola hidatidiforme parcialGestación semana 26   Nacimiento en semana 39
Mola hidatidiforme parcialGestacion semana 10.Placenta grande (P)con múltiples lesionesanecoicas de diferentestamaños (fle...
Evacuación de la mola•Modo de realizarla va a depender del estado de la paciente, intensidaddel sangrado, tamaño uterino, ...
Seguimiento posterior (detección de ETP)β-HCG plasmática: semanal hasta alcanzarse 3 títulos negativos(< 5 mUI/ml) consecu...
CoriocarcinomaProliferación atípica del trofoblasto (citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto),con grados variables de anapla...
Enfermedad trofoblastica gestacional - CICAT-SALUD
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Enfermedad trofoblastica gestacional - CICAT-SALUD

  1. 1. Enfermedad Trofoblástica Gestacional Dr. René Castro S. Lima, 5 – 7 Octubre 2012
  2. 2. Etapas E.T.G.• Mola hidatidiforme (embarazo molar): limitada a la cavidaduterina.• Mola invasora (corioadenoma destruens): lesión localmenteinvasora, rara vez metastática; la penetración anormal se atribuye auna alteración de la respuesta inmunológica del huésped hacia eltrofoblasto, o bien en un potencial maligno desde su origen. Laproximidad hacia los vasos sanguíneos uterinos favorece lahemorragia y la fácil deportación de células a otras regiones, demanera que puede progresar con más o menos facilidad ametástasis. Su comportamiento clínico y evolución biológica permitenclasificarla como variedad maligna.• Mola persistente: β-HCG persiste positiva después de haberseevacuado un embarazo molar; en la mayoría de los casos no esposible demostrar histológicamente la presencia de trofoblastoactivo.
  3. 3. Mola HidatiformeDegeneración hidrópica y edema vellositario, ausencia devascularización en las vellosidades coriales, proliferación delepitelio trofoblástico, conservándose la estructuradiferenciada vellositaria, y ausencia de embrión (sereabsorbe cuando aun no mide 1 mm.).Es una enfermedad localizada, no debe ser consideradainvasiva, neoplásica, ni maligna; se resuelve con laevacuación uterina. Alrededor del 10% da lugar a una ETpersistente, por lo que es imprescindible un adecuadoseguimiento tras su evacuación.Un antecedente de embarazo molar incrementa 10 vecesla probabilidad de otra mola en un embarazo posteriory es el factor de riesgo más influyente para laenfermedad.
  4. 4. M.H. CompletaAspecto macroscópico de un “racimo de uvas”.Todo el material genético nuclear es de origen paterno,se comporta como un heterotransplante en elorganismo materno.90% al 95% tienen un cariotipo 46XX y proviene de unadiploidía diándrica o fertilización de un ovocito que carecede núcleo (“huevo vacío”) con un espermatozoide 23X,que luego se reduplica.El riesgo de ETP es del 15-20%.
  5. 5. M.H. Incompleta/ParcialComparada con la M. Completa los cambios histológicospueden ser sutiles; no viable.Desde el punto de vista citogenético, revelan triploidíadiándrica, la mayoría posee un cariotipo 68 XXX o 69XXY, que proviene de una fertilización diespérmica deun huevo haploide.Tienen una tendencia bastante menor a causar secuelasmalignas después de la evacuación uterina, tal vez del5%; el desarrollo de enfermedad mestastásica esinfrecuente.
  6. 6. Diagnóstico• Metrorragia: es el signo más habitual (97%),motivo principal de consulta.• Náuseas, vómitos e, incluso, hiperemesis: en el 30%de los casos; al igual que el aumento de los síntomassubjetivos de embarazo, se deben al incremento en losniveles de HCG.• Preeclampsia precoz: su aparición es muysugerente de gestación molar , se observa s en el 25%de los casos.• Expulsión de vesículas: es un signopatognomónico, aunque tardío e infrecuente (11%).
  7. 7. Diagnóstico• Tamaño uterino discordante con la edad gestacional(60%); en un 20% corresponde con la amenorrea y enel 20% restante es, incluso, menor que la misma. Elútero es regular, simétrico y de consistencia blanda.• Tumoraciones ováricas (30%), que son quistestecaluteínicos, muchas veces bilaterales. Se producenpor la similitud entre las subunidades alfa de la HCG,FSH y LH. En el 3% de las pacientes se puedencomplicar en forma de rotura, infección o hemorragia.• Ausencia de latido cardíaco fetal (mola completa).β-HCG: nivel sobre 82.350 mUI/ml, sin actividadcardiaca fetal, puede identificar correctamente el 88,8%de las molas hidatiformes.
  8. 8. UltrasonografíaÚtero mayor que amenorrea, aunque puede ser igualo menor.Ausencia de estructuras embrionarias en la molacompleta.Cavidad ocupada por multitud de ecos de bajaamplitud, que corresponden al tejido trofoblásticoproliferado (imagen de “copos de nieve” o “panal deabejas”. A veces se visualizan zonas anecoicas, quetraducen la presencia de hemorragias intratumorales.Quistes tecaluteínicos, imagen ultrasónicaredondeada, econegativa y multilocular, la mayoría delas veces bilateral.
  9. 9. Mola Parcial
  10. 10. Mola hidatidiforme parcialGestación semana 26 Nacimiento en semana 39
  11. 11. Mola hidatidiforme parcialGestacion semana 10.Placenta grande (P)con múltiples lesionesanecoicas de diferentestamaños (flechas)y muerte fetal.F, feto.Análisis cromosómicoconfirmo triploidia
  12. 12. Evacuación de la mola•Modo de realizarla va a depender del estado de la paciente, intensidaddel sangrado, tamaño uterino, edad y deseos reproductivos futuros. Enmujer < 40 años con deseo de descendencia, el método de elección esel legrado por aspiración. Es recomendable hacerla bajo controlecográfico.•No se recomienda la inducción del aborto con agentes ocitócicos o conprostaglandinas (se recomienda evitar, siempre que sea posible, el usode prostaglandinas para la preparación del cuello antes del legrado); lascontracciones uterinas previas a la evacuación pueden facilitarembolizaciones de material trofoblástico. Los ocitócicos se usan tras ladilatación cervical y evacuación parcial a fin de facilitar la hemostasia.•Las principales complicaciones de la evacuación de la mola son laperforación uterina, hemorragia, infección y la embolización pulmonartrofoblástica. No está indicado un legrado de repetición, salvo quepersistan restos molares.•Los anexos se pueden conservarAunque existan quistes tecaluteínicos.
  13. 13. Seguimiento posterior (detección de ETP)β-HCG plasmática: semanal hasta alcanzarse 3 títulos negativos(< 5 mUI/ml) consecutivos; controles posteriores periodicamentedurante 6-12 meses. los títulos van descendiendo,negativizándose en 6-10 semanas; se habla de remisióncuando se obtienen tres títulos negativos consecutivos.Control ginecológico y ecográfico seriado: tamaño yconsistencia del útero, aparición de metrorragia; se practicarán alas dos semanas de la evacuación y después, cada tres meses.Durante el tiempo de seguimiento se ha de evitar una nuevagestación. Con este propósito, se puede utilizar un método debarrera o, mejor aún, anticonceptivos orales. No es recomendableel dispositivo intrauterino.
  14. 14. CoriocarcinomaProliferación atípica del trofoblasto (citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto),con grados variables de anaplasia y pleomorfismo; a diferencia delembarazo molar, no existen vellosidades coriónicas. Es típico que lalesión esté formada por un área central de tejido necrótico, rodeada porun anillo periférico de tejido tumoral. No se puede deducir la clase degestación previa a partir de las características histopatológicas; sinembargo la naturaleza de dicha gestación previa es importante en laconsideración de la genética del coriocarcinoma.La mitad de los casos están precedidos por una molahidatiforme: un 25% después de un aborto; un 22,5% después de unagestación normal, y un 2,5% después de un embarazo ectópico.Aproximadamente de la mitad a las dos terceras partes de los casos seproducen después de un embarazo molar; los casos restantescorresponden a coriocarcinomas gestacionales de novo, a partir de laplacenta de un embarazo no molar anterior.

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