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1. Enfermedad Inflamatoria Pélvica.
Dr. Jorge Thornberry Valdez

2. EPI: Definición.
• Incluye todas las alteraciones
inflamatorias de los genitales internos
situados en pelvis.
– Endometritis.
– Salpingitis.
– Anexitis.
– Pelviperitonotis y
– Abscesos tubo-ováricos.
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3. EPI:
• Abceso tuboovarico • Salpingitis
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4. Importancia
• Es más frecuente en jóvenes (15-25 a.)
• Puede producir secuelas como:
– Infertilidad.
– Embarazo ectópico.
– Recidivas.
– Dolor pélvico crónico.
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5. Etiología
• Es la complicación más frecuente de las
ETS bacterianas.
• Es polimicrobiana.
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6. Gérmenes implicados.
• Neisseria Gonorrhoeae y Chlamydia Trachomatis
(son los más frecuentes).
• Aerobios:
– Estreptococos del grupo B.
– Escherichia coli.
– Gardenella vaginalis.
– Mycoplasma hominis
– Alcaligenes fecalis
• Anaerobios:
– Peptoestreptococos,
– Bacteroides,
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7. Vías de Diseminación.
• Las bacterias llegan a
los GI por:
vías
1. Diseminación de
órganos adyacentes
infectados (apendicitis)
2. Hematógena de focos
distantes (TBC)
3. Ascendente
transuterina (la más
frecuente). Órganos
Ascen - Hemató-
Adya -
Dente. Gena.
centes.
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8. Factores de Riesgo.
1. Edad < 25 a..
2. Múltiples compañeros sexuales.
3. ETS.
4. No empleo de MAC de barrera.
5. Historia previa de EIP.
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9. Factores de Riesgo.
6. Historia de vaginosis – cervicitis.
7. DIU. (hasta 3 meses post inserción).
8. Abortos o partos.
9. Instrumentación uterina.
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10. 2. FACTORES RELACIONADOS CON
INSTRUMENTACION UTERINA

11. Clasificación.
• Estadio I:
– Salpingitis Aguda sin pelviperitonitis.
• Estadio II:
– Salpingitis Aguda con pelviperitonitis
• Estadio III:
– Salpingitis + absceso tuboovárico
• Estadio IV:
– Rotura del absceso.
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12.  LPC: gold standart
CLASIFICACIÓN de EIP
LEVE •Eritema
•Edema
•No exudado purulento
•Las trompas se mueven
MODERADA •Eritema y edema más marcado
•Material purulento
•Alteración motilidad tubárica
SEVERA •Piosalpinx
•Absceso

13. Clínica.
1. Dolor abdominal bajo (95%).
– Varía de totalmente ausente a
muy intenso.
2. Flujo vaginal anormal (74%).
3. Sangrado anormal (intermenstrual,
poscoital) (45%)
4. Síntomas urinarios (35%).
– Disuria y polaquiuria.
5. Síntomas digestivos (14%).
– Nauseas, vómitos, diarrea,...
6. Es posible la ausencia de síntomas
.
– EIP silente.
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14. Clínica.
• Signos en el examen ginecologico:
1. Al tacto vaginal bimanual:
– Dolor a la movilización del cuello, dolor anexial (99%).
2. Al espéculo:
– Cervicitis y descarga endocervical purulenta (74%).
3. Fiebre:
– T > 38º C. (< 47%).
4. Masa pélvica:
– Sugiere absceso tuboovárico (ATO).
5. Al examen del abdomen:
– Signos de peritonitis.
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15. • DOLOR A LA
PALPACION
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16. Diagnóstico.
• El diagnóstico clínico es con frecuencia
dificultoso por:
– La poca sensibilidad y especificidad de:
• La historia clínica y
• Los estudios de laboratorio.
• El retraso en el diagnóstico y tratamiento
puede producir secuelas.
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17. Diagnóstico.
1. Hemograma,
bioquímica general,
VSG y PCR.
2. Test de embarazo.
3. Muestras de vagina y
endocérvix:
Para gonococo y clamidias.
4. Ecografía TV:
Para descartar
abscesos tuboováricos.
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18. Diagnóstico.
5.Laparoscopia.
• Es el único método fiable para el • LAPAROSCOPIA
diagnóstico. • SALPINGITIS AGUDA
• Permite una visión directa y la
toma de cultivos.
• Indicado si hay duda diagnóstica
o fracasa el tratamiento
• .
6.Biopsia endometrial con cánula de
aspiración
• Cultivo microbiológico y diag.
anatomopatológico.
7. Serología completa.
• VDRL, HIV, HBsAg, Ig M – Ig G Anti
Chlamydia Trachomatis.
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19. Diagnóstico clínico.
Criterios de Hager modificados (SEGO).
A. CRITERIOS MAYORES
B.
1. Dolor en abdomen inferior.
2. Dolor a la movilización del cervix.
3. Dolor anexial a la exploración abdominal.
4. Historia de actividad sexual en los últimos meses.
5. Ecografía no sugestiva de otra patología.
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20. Diagnóstico clínico.
Criterios de Hager modificados (SEGO).
A. CRITERIOS MENORES
B.
1. Temperatura > 38ºC
2. Leucocitosis >10,500
3. VSG elevada.
4. GRAM de exudado intracervical con diplococos intracelul
ares (gonococo).
5. Cultivo (+) para N. Gonorrhoeae o Ch. Trachomatis.
¡Se requiere: de todos los criterios mayores y al menos 1 menor!
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21. Criterios de Ingreso Hospitalario.
• EIP en estadio II, III y IV, y I si tiene:
1. Falta de respuesta a antibioterapia después de 48 h.
2. Temperatura > 38ºC.
3. Diagnóstico incierto. Riesgo quirúrgico.
4. Nauseas y/o vómitos. Intolerancia oral.
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22. Criterios de Ingreso Hospitalario.
• EIP en estadio II, III y IV, y I si tiene:
1. Signos de reacción peritoneal alta.
2. Sospecha de piosálpinx, absceso ovárico
3. Prepúber o adolescente.
4. Enfermedad grave asociada (VIH, inmunodepresión).
5. Gran interés en mantener la fertilidad.
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23. Evidencias en el
Diagnóstico.
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24. Diagnóstico clínico.
• Se recomienda iniciar tratamiento con un grado de
sospecha relativamente bajo. (evidencia III).
• Sospechar sin hay 2 de estos signos o síntomas:
1. Dolor abdominal bajo.
2. Dispareunia profunda.
3. Flujo vaginal o cervical purulento.
4. Dolor a la movilización uterina y/o presión anexial (TV).
5. Fiebre.
• Esto se basa en el bajo valor predictivo positivo del
diagnóstico clínico (65-90% comparado con
laparoscopia)
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25. Diagnóstico Laparoscópico
• 15 - 30% de las pacientes no tienen evidencia
laparoscópica de infección aguda a pesar de
que los cultivos de muestras tomadas en las
trompas resulten positivas.
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26. Laboratorio.
• Las alteraciones del hemograma, elevación de
la velocidad de sedimentación globular y de la
proteína C reactiva, si bien es cierto que apoyan
el diagnóstico, son alteraciones muy
inespecíficas.
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27. Biopsia de Endometrio.
• No hay suficiente evidencia para
recomendar rutinariamente la biopsia
endometrial para el diagnóstico, aunque
algunos autores consideran la
endometritis de células plasmáticas muy
específica de la enfermedad.
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28. Tratamiento.
• Ante la sospecha de EIP:
– Dar tratamiento antimicrobiano empírico.
– Para la remision del cuadro clinico y para
prevenir las secuelas que se producen
incluso en casos de infección leve.
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29. Tratamiento Domiciliario.
• Estadio I sin criterios de hospitalización:
– Régimen A:
• Ceftriazona 250 mg IM (dosis única)
+ Doxiciclina 100 mg/12 h por 14 d.
– Régimen B:
• Levofloxacino 500mg/24 h. VO
+ Metronidazol 500 mg/12h VO por 14 d.
• Si no responden al tratamiento en 48 h:
– Hospitalización para:
• Confirmar diagnóstico y
• Terapia parenteral.
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30. Tratamiento Hospitalario.
• Régimen A:
-Ciprofloxacino 200 c/12 h EV
- Metronidazol 500 c/8 h EV
Administrar hasta 48 h de mejoría clínica.
Completar el tto. Usando la via oral por 10
dias:
-Ciprofloxacino 500 mg. c/12 horas/dia.
-Metronidazol 500 mg. c/8horas/dia.
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31. Tratamiento Hospitalario.
• Régimen B:
– Gentamicina 80 mg c/8 h EV
+ Clindamicina 600 mg c/6 h EV
Administrar hasta 48 h de mejoría clínica.
Completar el tto. por 10 dias mas:
Gentamicina 120 mg IM/dia.
Clindamicina 900 mg. VO c/8 horas.
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32. Tratamiento Hospitalario.
• Si hay DIU:
– Extracción y cultivo del mismo.
• Si hay absceso > 8 cm.:
– Drenaje quirúrgico.
– A veces histerectomía y anexectomía.
-Si hay rotura de abceso tuboovarico, se transforma en una
morbilidad extremadamente grave. Se indica laparotomía o
laproscopia quirurgica de emergencia:
– Histerectomía mas anexectomia bilateral.
– Drenaje.
– Manejo conjunto con UCI
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33. Tratamiento de las parejas.
• Parejas sexuales de las pacientes con EIP:
– Tratar si hubo RS en los 2 m previos a EIP con:
• Azitromicina 1 gr en dosis única VO +
• Ciprofloxacino 500 mg. VO en dosis única
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34. Diagnóstico Diferencial.
1. Enfermedades urológicas:
• ITU. Cólico reno‐ ureteral.
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35. Diagnóstico Diferencial.
2. Enfermedades ginecológicas y
obstétricas:
Amenaza de aborto.
Torsion de quiste de ovario.
Endometriosis.
Embarazo ectopico.
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36. Diagnóstico Diferencial.
3. Enfermedades digestivas:
• Apendicitis, diverticulitis, colecistitis, colon
irritable, etc.
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37. Diagnóstico Diferencial.
Aborto .
Dolor. Cólico central, rítmico, hipogástrico.
Nauseas y Rara vez.
vómitos.
Hemorr. Vag. Amenorrea, seguida de spotting y luego metrorragia.
Pulso y Temp. No fiebre. Si en el aborto provocado.
Examen Cervix entreabierto. Útero ligeramente engrosado e
Genital. irregularmente blando. Sensible si hay infección.
Laboratorio. Leucocitos < 15,000 o > 15,00o si está infectado. Hb
normal o baja. VSG normal. B HCG positiva.
Ecografía. Útero ocupado con saco ovular o restos abortivos.
Anexos normales. Cuerpo o quiste lúteo.
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38. Diagnóstico Diferencial.
Rotura quiste folicular o lúteo.
Dolor. Unilateral. Progresando a generalizado.
Nauseas y Rara vez.
vómitos.
Hemorragia Atraso menstrual y luego hemorragia.
vaginal.
Pulso y Temp. No fiebre. Pulso normal, salvo hemorragia.
Examen Sensibilidad en el ovario afectado. No masas. Útero
Genital. duro, no engrosado.
Laboratorio. Leucocitos normales. Serie roja normal o baja. VSG
normal. B HCG negativa o positiva si hay embarazo.
Ecografía. Útero normal. Endometrio engrosado. Ovario
engrosado y posible quiste roto. Líquido en Douglas.
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39. Diagnóstico Diferencial.
Emb. Ectópico.
Dolor. Punzante continuo lateral antes de la rotura.
Nauseas/vóm Ocasionales antes, frecuentes tras la rotura.
Hemorr. Vag. Atraso y menorragia. Anomalía menstrual. Spoting.
Pulso y Temp No fiebre. Pulso normal y taquicardia tras la rotura.
Examen Dolor unilarteral que aumenta con los movimientos
Genital. del cervix. Masa dolorosa anexial o en Douglas.
Laboratorio. Leucocitos < 15,000 o normal. Anemia intensa si hay
rotura. VSG ligeramente elevada. B HCG +.
Ecografía. Útero vacío o pseudosaco. Masa compleja anexial o
saco extrauterino. Líquido en Douglas o
hemoperitoneo si ruptura.
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40. Diagnóstico Diferencial.
Apendicitis.
Dolor. Epigástrico y luego en FID. Blumberg +
Nauseas y Frecuentes. Preceden a la localización en FID.
vómitos.
Hemorr. Vag. Sin relación con la menstruación.
Pulso y Temp. Febrícula o fiebre tras dolor. Pulso rápido.
Ex. Genital. No masa anexial. Dolor al tacto rectal alto, derecha.
Laboratorio. Leucocitos aumentados con desviación izquierda.
Serie roja normal. VSG ligeramente elevada. B HCG-
Ecografía. Útero y anexos normales.
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