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1. Dr. Jorge Thornberry

2.  DEFINICION
 Situacion apremiante de atencion que es
importante para salvaguardar la salud y la
vida de la paciente afectada.

3. 1.-ABDOMEN AGUDO DE ORIGEN
GINECOLOGICO
 -Torsion anexial.
 -Ruptura de abceso tuboovarico.
 -Foliculo ovarico roto sangrante.
 -Embarazo ectopico complicado

5.  La torsión anexial es la 5ª emergencia
quirúrgica que afecta a mujeres.
 Desafortunadamente la presentación clínica
de la torsión anexial es generalmente
inespecífica, lo que resulta en un retraso en el
diagnóstico y en el tratamiento.
Adnexal Tosion
Postgraduate obstetrics and
gynecology vol 26 2006 nº14 12/10/2012 5

6.  Se refiere a la rotación del ovario, la trompa o
ambas estructuras alrededor de su ligamento
suspensorio.
 La torsión generalmente afecta al flujo sanguíneo
y típicamente compromete al retorno venoso más
que al arterial, lo que produce secundariamente
un aumento del tamaño ovárico.
 En un estadio más avanzado se desarrolla la
isquemia ovárica, seguida de
hemorragia, necrosis y respuesta sistémica.
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7.  La torsión anexial se describe en todos los
grupos de edad aunque el 80% ocurren en
mujeres menores de 50 años.

 Es más frecuente en mujeres en edad
reproductiva que están embarazadas o en las
sometidas a inducción de la ovulación, ambos
son factores de riesgo independientes para
desarrollar torsión anexial.

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8. .
 El 50% de los casos de torsión están
asociados a la existencia de masa anexial.
 La torsión en más frecuente en el lado
derecho, probablemente el colon evite en
algún grado la posibilidad de torsión.
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9.  Los síntomas son generalmente
inespecíficos, siendo el síntoma más
frecuente el dolor abdominal moderado a
severo, que puede irradiar al flanco o hacia
la zona lumbar.
 Nauseas y vómitos lo encontramos en el
70%.
 Un 60% de los pacientes refieren el dolor
como de instauración súbita, 70% como
dolor en puñalada y 45% intermitente.
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10.  La mayoría de los pacientes presentan en el
examen físico dolor en la exploración
bimanual y en el 50% se palpa la masa
anexial, los signos de irritación peritoneal
son raros así como la fiebre.
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12.  En el estudio mediante ecografía
encontraremos masa anexial solida o quística
en el 70% de los pacientes con torsión
anexial.
La presencia de liquido libre en Douglas la
encontramos en el 70% de los pacientes.
 La disminución o ausencia de flujo vascular
en la eco doppler es un test especifico para el
diagnostico de torsión anexial.
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13.  La sospecha de torsión anexial requiere una
rápida actuación quirúrgica para salvar el
máximo tejido ovárico, esta actuación
habitualmente se realiza mediante
laparoscopia.
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14.  En los últimos años el manejo conservador
con preservación ovárica ha resurgido, dado
que muchos estudios han demostrado la
seguridad y eficacia de la destorsión ovárica.
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15.  Hay un papel importante para la fluoresceína
intravenosa en la evaluación del tejido ovárico
viable tras la torsión.
 La fluoresceína es un compuesto que absorbe
la luz UV.
 La presencia de fluorescencia amarillo-
verdosa tras la inyección IV significa
perfusión tisular.
 Se utilizan 5 ml al 10%.
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16.  Para mujeres en la edad reproductiva en donde
se sospecha la torsión de un tumor benigno en
anexos, debe realizarse un "DopC" para
confirmar el diagnóstico y establecer si existe o
no flujo venoso y arterial.
 Si se aprecia este flujo sanguíneo, debe
considerarse un tratamiento conservador
(destorsión o quistectomía) preservando el
ovario.
J Am Assoc Gynecol Laparoscy
1998;5:13-17 12/10/2012 16

17.  Hay múltiples referencias en la literatura a la
ooforopexia, tanto del ovario afecto como del
contralateral, esto se realiza suturando el
ovario bien a la pared lateral o bien a la cara
posterior del UTERO y con material
inabsorvible.
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20.  La rotura del abceso tuboovarico es considerada
como una morbilidad extremadamente grave en
ginecologia ,poniendo en grave riesgo la salud y la
vida de la paciente afectada, si no es tratada a
tiempo.

21.  La rotura suele anunciarse por dolor brusco e
intenso en el lugar de la lesión. Dolor abdominal
a la descompresión (peritonitis generalizada )
hipotensión, taquicardia, fiebre ó hipotermia
(schock séptico). Es característico una
leucocitosis superior a 20 000/mm3, sin
embargo la leucopenia es un signo de mal
pronostico.

22.  El tratamiento consiste en la estabilizacion
hemodinamica con administración de líquidos
endovenosos ,inotropicos de ser
necesario, para mejorar su estado.
 Cobertura antibiotica endovenosa amplia.
 Preparacion para laparatomia exploratoria,
o drenaje quirurgico conservador por
laparoscopia.

23.  La Histerectomía y la Salpingooforectomia
bilateral ha sido el tratamiento de elección y han
reportado menor mortalidad.
 En la actualidad se propugna el tratamiento
conservador por laparoscopia, con drenaje
amplio para tratar de conservar la capacidad
reproductiva.

25. Muy variada:
 1 por c/28 embarazos en Jamaica
 1 por c/400 en Inglaterra
 1 por c/ 767 en Hosp. San Bartolomé
 1 por c/156 partos + abortos en el HAMA
*Es una constante que predomine en lugares
más pobres.

26.  Localización del embarazo ectópico tubario

27. *Depende de si es complicado o no y su localización
SINTOMAS:
§ Amenorrea, generalmente corta, antes de
sem.7
§ Sangrado vaginal:escaso, oscuro.
§ Dolor: localizado en FI correspondiente;
en casos complicados es generalizado.

28. SIGNOS:en casos complicados.(predominan
signos de anemia aguda, hemoperitoneo y shock)
 Paciente pálida, ansiosa, quejumbrosa, sudorosa.
 Alteración de funciones vitales:
taquicardia, polipnea, hipotensión/shock.
 Abdómen: distendido, RHA disminuídos, resistencia y
rebote que dificulta exploración de órganos internos.
Signo de Cullen (color violáceo periumbilical)

29. SIGNOS:en casos complicados : predominan signos
de anemia aguda, hemoperitoneo y shock.
Dolor a la lateralización del cervix.
 Douglas abombado y doloroso.
 Culdocentesis permite extraer sangre que no
coagula y forma halo.

30.  DOLOR PÉLVICO DE MAGNITUD VARIABLE

31. EN CASOS COMPLICADOS.
Predomina la atención de la emergencia con
estabilización hemodinámica, por lo que, aparte de
Hto. grupo, Rh, , culdocentesis , cruzar una o mas
unidades de sangre, será suficiente el diagnóstico
clínico y, de ser posible, una ecografía previa al
tratamiento quirúrgico.

32. En mujeres en edad reproductiva, con:
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA:
cuando cursa con alteración menstrual y masa
pélvica palpable. La beta hCG (-) marca la diferencia
 Tumor ovárico complicado
 Aborto espontáneo si cursa con dolor intenso.El
ex. clinico , la beta hCG, eco TV, ayudan al Dx.
 Apendicitis aguda con plastrón. La diferenciación
clínica se puede afirmar con eco y beta hCG.

33. EN LOS CASOS COMPLICADOS:
 Preguntar sobre deseos de futura fertilidad.
 Laparatomía o laparoscopia quirurgica tan
pronto se inicie la estabilización hemodinamica.
◦ Salpinguectomía parcial o salpingostomía si hay deseos de
preservar la fertilidad.
◦ Salpinguectomía total más bloqueo de trompa
contralateral, sino hay deseos de fertilidad futura.

34.  SALPINGOSTOMIA

35. Se presenta en las dos últimas semanas del
ciclo menstrual , generalmente se ve en
mujeres jóvenes aunque puede verse en
cualquier edad antes de la menopausia.
.La paciente refiere dolor pélvico súbito, tipo
cólico en hipogastrio .

36.  Tacto vaginal:
Sensibilidad en el ovario afectado, utero
de tamaño y consistencia normales.
 Culdocentesis :
Positiva, con hallazgo de sangrado.
 Ecografia pelvica:
 Presencia de liquido en volumen variable
en Douglas posterior.
Beta HCG es negativa

37.  MANEJO EXPECTANTE
Si no hay signos de hipovolemia.
Se indica reposo, analgesicos y
abstinencia sexual.

38.  MANEJO QUIRURGICO
Si hay signos de hipovolemia se indica:
_Estabilizacion hemodinamica.
_Laparoscopia quirurgica para reseccion en cuña
o electrocoagulacion del lecho sangrante del
foliculo afectado.