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Síndrome ictérico

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presentación - semiología síndrome ictérico, se describe mecanismos fisiopatológicos asociados con este trastorno. recomendaciones para su evalución por el médico de atención primaria.

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Síndrome ictérico

  1. 1. SÍNDROME ICTÉRICO. Jesús Antonio López Ríos MD Docente Coord. Semiología. 2013 - II
  2. 2. Generalidades. • La ictericia, es un motivo de frecuencia relativa en la consulta médica general, y los servicios de urgencias. • Se considera como la coloración amarilla de la piel y mucosas (escleras), puede estar asociada principalmente a prurito. • Ictericia = bilirrubinas total > 2mg/dl. • No confundir con hipercarotenemia: no compromiso de escleras.
  3. 3. • En el contexto de la hiperbilirrubinemia – siempre hay que tener en cuenta su metabolismo… • Inicia con la hemoglobina. • Otros: mioglobina... • Tener en consideración los tres puntos esenciales del metabolismo de la Bb.
  4. 4. • Podemos tener pacientes con hiperbilirrubinemia: • Indirecta: no conjugada. • Directa: conjugada. • Mixta. • La principal causa de ictericia es de origen obstructivo – litiasis biliar – hiperbilirrubinemia directa. • Siempre tener en cuenta alteraciones en otros marcadores de la fisiología hepática….
  5. 5. Hepatograma normal…
  6. 6. Cuadro clínico… • La ictericia, puede cursar de manera asintomática – esto es secundario a la cantidad de Bb en los tejidos. (Bb total > 2mg/dl,). • Otros: • Prurito. • Bradicardia. • Puede ser manifestación de otras entidades. • Hemolisis. • Hepatitis. • Patología biliar. • Cirrosis hepática. • Sepsis. • Coluria, acolia /hipocolia. • Pérdida de peso. • Fiebre.
  7. 7. SIGNOLOGIA… • Spiders – Telangectasias en araña. • Ginecomastia. • Feminización. • Ascitis. • Circulación colateral. • Adenopatías cervicales. • Hepatoesplenomegalia. • Hipogonadismo. • Signo Bard – Pick (vesícula palpable no dolorosa). • Triada de Charcot /Pentada Reynolds.
  8. 8. TIPOS DE ICTERICIA… • Ictericia flavinica = frecuente en pacientes que cursan con hemólisis – palidez mucocutánea, Hb y HTO bajo… • Ictericia rubúnica: paciente con alteración hepatocelular / aumento de las AST/ALT, FA, etc. • Ictericia verdínica: coloración verdosa – Bb directa > 30mg/dl = obstrucción biliar.
  9. 9. DIAGNÓSTICO… • Historia clínica completa. • Definir tiempo de evolución, síntomas asociados ( fiebre, pérdida de peso, coluria, acolia, adenopatías, prurito, sincope, etc.). • Antecedentes. • Patológicos: obesidad, enfermedades autoinmunes, hipotiroidismo. • Farmacológicos: terapia antiTBC (isoniacida, rifampicina), ACO. • Viajes recientes. • Tóxicos: fumador, alcoholismo. • Embarazo – preeclampsia severa: Sind. HELLP. • Infecciosos: hepatitis. Factores de riesgo: • 4F: female, forty, fat, fertility. = ictericia obstructiva.
  10. 10. • MEDICAMENTOS – ASOCIADOS ICTERICIA… • Acetaminofén. • Isoniacida. • Eritromicina. • TMP/sulfa. • Furosemida. • Alfa metil dopa. • Captopril. • Anticonceptivos. • Alopurinol, naproxeno. • Haloperidol.. • Metrotexate. • Ketoconazol. • Nifedipino. • Warfarina.
  11. 11. ICTERICIA HC COMPLETA / EF. Pre - hepático Hepático Post – hepático. Eco / TAC normal. No hemolisis – Enf Gilbert. Hemolisis: reticulocitos, FSP, HB y HTO, LDH. Eco /TAC vía extra hepática: normal / alt. parenquimatosas Hepatitis: AST /ALT. Alcoholismo /embarazo: gamma GTP/ FA.. Cirrosis: hipoalbuminemia, PTT /PT alterados. Hiperestrogenismo exógeno. Dilatación vesicular, vía extra hepática- / TAC: páncreas. Ca páncreas: fosfatasa alcalina. Coledocolitiasis Colelitiasis. Colangitis.
  12. 12. Bibliografía. • 1. Pérez Fernández T, López Serrano P, Tomás E, Gutiérrez ML, Lledó JL, Cacho G, Santander C, Fernández Rodriguez CM. Diagnostic and therapeutic approach to cholestatic liver disease. Rev Esp Enferm Dig 2004; 96: 60-73. • 2. Moseley RH. Evaluation of abnormal liver function tests. Med Clin North Am 1996;80:887-906. • 3. Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Enseñanza basada en el paciente. Ed. Médica Panamericana.

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