presentación - semiología síndrome ictérico, se describe mecanismos fisiopatológicos asociados con este trastorno. recomendaciones para su evalución por el médico de atención primaria.

1. SÍNDROME ICTÉRICO.
Jesús Antonio López Ríos MD
Docente Coord. Semiología.
2013 - II

2. Generalidades.
• La ictericia, es un motivo de frecuencia relativa en la
consulta médica general, y los servicios de urgencias.
• Se considera como la coloración amarilla de la piel y
mucosas (escleras), puede estar asociada
principalmente a prurito.
• Ictericia = bilirrubinas total > 2mg/dl.
• No confundir con hipercarotenemia: no compromiso de
escleras.

3. • En el contexto de la hiperbilirrubinemia – siempre hay que
tener en cuenta su metabolismo…
• Inicia con la hemoglobina.
• Otros: mioglobina...
• Tener en consideración los tres puntos esenciales del
metabolismo de la Bb.

5. • Podemos tener pacientes con hiperbilirrubinemia:
• Indirecta: no conjugada.
• Directa: conjugada.
• Mixta.
• La principal causa de ictericia es de origen obstructivo –
litiasis biliar – hiperbilirrubinemia directa.
• Siempre tener en cuenta alteraciones en otros
marcadores de la fisiología hepática….

6. Hepatograma normal…

7. Cuadro clínico…
• La ictericia, puede cursar de manera asintomática –
esto es secundario a la cantidad de Bb en los tejidos.
(Bb total > 2mg/dl,).
• Otros:
• Prurito.
• Bradicardia.
• Puede ser manifestación de otras entidades.
• Hemolisis.
• Hepatitis.
• Patología biliar.
• Cirrosis hepática.
• Sepsis.
• Coluria, acolia /hipocolia.
• Pérdida de peso.
• Fiebre.

8. SIGNOLOGIA…
• Spiders – Telangectasias en araña.
• Ginecomastia.
• Feminización.
• Ascitis.
• Circulación colateral.
• Adenopatías cervicales.
• Hepatoesplenomegalia.
• Hipogonadismo.
• Signo Bard – Pick (vesícula palpable no dolorosa).
• Triada de Charcot /Pentada Reynolds.

9. TIPOS DE ICTERICIA…
• Ictericia flavinica = frecuente en pacientes que
cursan con hemólisis – palidez mucocutánea, Hb
y HTO bajo…
• Ictericia rubúnica: paciente con alteración
hepatocelular / aumento de las AST/ALT, FA, etc.
• Ictericia verdínica: coloración verdosa – Bb
directa > 30mg/dl = obstrucción biliar.

15. DIAGNÓSTICO…
• Historia clínica completa.
• Definir tiempo de evolución, síntomas asociados ( fiebre, pérdida
de peso, coluria, acolia, adenopatías, prurito, sincope, etc.).
• Antecedentes.
• Patológicos: obesidad, enfermedades autoinmunes, hipotiroidismo.
• Farmacológicos: terapia antiTBC (isoniacida, rifampicina), ACO.
• Viajes recientes.
• Tóxicos: fumador, alcoholismo.
• Embarazo – preeclampsia severa: Sind. HELLP.
• Infecciosos: hepatitis.
Factores de riesgo:
• 4F: female, forty, fat, fertility. = ictericia obstructiva.

16. • MEDICAMENTOS – ASOCIADOS ICTERICIA…
• Acetaminofén.
• Isoniacida.
• Eritromicina.
• TMP/sulfa.
• Furosemida.
• Alfa metil dopa.
• Captopril.
• Anticonceptivos.
• Alopurinol, naproxeno.
• Haloperidol..
• Metrotexate.
• Ketoconazol.
• Nifedipino.
• Warfarina.

17. ICTERICIA
HC COMPLETA / EF.
Pre - hepático Hepático Post – hepático.
Eco / TAC
normal.
No hemolisis –
Enf Gilbert.
Hemolisis:
reticulocitos,
FSP, HB y
HTO, LDH.
Eco /TAC vía extra hepática:
normal / alt. parenquimatosas
Hepatitis: AST /ALT.
Alcoholismo /embarazo:
gamma GTP/ FA..
Cirrosis:
hipoalbuminemia, PTT
/PT alterados.
Hiperestrogenismo
exógeno.
Dilatación vesicular, vía
extra hepática- / TAC:
páncreas.
Ca páncreas:
fosfatasa alcalina.
Coledocolitiasis
Colelitiasis.
Colangitis.

18. Bibliografía.
• 1. Pérez Fernández T, López Serrano P, Tomás E, Gutiérrez ML, Lledó JL,
Cacho G, Santander C, Fernández Rodriguez CM. Diagnostic and
therapeutic approach to cholestatic liver disease. Rev Esp Enferm Dig 2004;
96: 60-73.
• 2. Moseley RH. Evaluation of abnormal liver function tests. Med Clin North
Am 1996;80:887-906.
• 3. Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica: fisiopatología,
semiotecnia y propedeútica. Enseñanza basada en el paciente. Ed. Médica
Panamericana.