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M.Crohn und Colitis ulcerosa


                      Dr. M. Dechêne
              Chefarzt Innere Medizin
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Störung der Mucosabarriere bei CED
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Endoskopie M.Crohn
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Pathologie M.Crohn
-kann den ganzen Magen-/Darm-Trakt erfassen
        -Entzündung diskontinuerlich,
             wanddurchschreitend
           -Leitsymptom Schmerzen
          -häufig Abszesse, Stenosen

      Histologie: Granulome (Knötchen)
  Extraintestinale Manifestationen: Arthritis,
   Sakroileitis, Uveitis, Erythema nodosum,
Pyoderma gangraenosum (Befall von Gelenken,
                  Augen, Haut)
Extraintestinale Manifestationen CED
Hauterscheinungen M.Crohn
-Verlauf in in Schüben, Wechsel von erhöhter
 Krankheitsaktivität mit Remission (50-60% der Fälle)
-selten chronisch aktive Erkrankung(40-50% der Fälle)

                  Komplikationen:
    Fisteln, Abszesse, Engstellungen, Perforation
     (Darmdurchbruch), „toxisches Megacolon“,
         selten: Dünn- oder Dickdarmkrebs
Der M.Crohn ist eine prinzipiell gutartige
                 Erkrankung!
Die Lebenserwartung ist nur leicht vermindert.
        Der Verlauf ist meistens milde.
    5% der Patienten werden arbeitsunfähig
            (amerikanische Studie)
   70% der Patienten müssen im Laufe ihrer
         Erkrankung operiert werden.
Raucherentwöhnung, ausreichende Ernährung

         Internistische Therapie:
                Mesalazin
      Cortisonpräparate, Budesonid
Immunsuppressiva: Azathioprin, Mewthotrexat
    Anti-TNF-Antikörper (Infliximab)
      Unter Umständen Antibiotika
Chirurgische Therapie:

     OP nötig bei Engstellungen, Fisteln,
  Wanddurchbruch, Abszessen, Krebsverdacht

Bei M.Crohn so wenig und so sparsam wie möglich
                  operieren!
Strikturoplasik bei M.Crohn
Strikturoplasik bei M.Crohn
Strikturoplasik bei M.Crohn
-erfasst nur den Dickdarm
  (Ausnahme „backwash-ileitis“)
-Entzündung kontinuerlich, nicht
       wanddurchschreitend
 -Leitsymptom blutiger Durchfall
-selten Abszedierungen, Stenosen

  Histologie: Kryptenabszesse
Endoskopie Colitis ulcerosa
Endoskopie Colitis ulcerosa
Dreidimensionale Röntgendarstellung
          Colitis ulcerosa
Gelenkbefall
Verengung der Gallenwege (PSC)
     Augenentzündungen
     Hauterscheinungen
Gelenkbefall Colitis ulcerosa
-meistens in Schüben, Wechsel von erhöhter
Krankheitsaktivität mit Remision (80% der Fälle)
 -selten chronisch aktive Erkrankung (20% der
                     Fälle)

                Komplikationen:
 Blutverluste, Perforation (Darmdurchbruch),
            „toxisches Megacolon“,
            selten: Dickdarmkrebs
-wichtig ist die Unterscheidung zu
anderen Darmerkrankungen, die mit
     Durchfällen einhergehen

    -eine schwere bakterielle
Durchfallerkrankung kann wie eine
    Colitis ulcerosa aussehen !
-die Colitis kann sich nur auf wenige
    Zentimeter im Enddarm erstrecken
                 (Proktitis)

   -bei der linksseitigen Colitis sind im
   wesentlichen Mastdarm und Colon
        sigmoideum betroffen

-bei der Pancolitis ulcerosa ist der gesamte
           Dickdarm betroffen
Bei lokal begrenztem Befall Behandlung mit
     Zäpfchen oder Einläufen möglich!

        Internistische Therapie:
               Mesalazin
     Cortisonpräparate, Budesonid
Immunsuppressiva: Azathioprin, Ciclosporin
   Anti-TNF-Antikörper (Infliximab)
     Unter Umständen Antibiotika
abhängig von

-Art der Entzündung
-Schwere der Erkrankung
-Krankheitsstadium
-Ansprechen auf Steroide
Chirurgische Therapie erforderlich bei:

    Nichtansprechen der Medikamente
        Krebs oder Krebsverdacht
       Akuter unstillbarer Blutung
      Darmdurchbruch (Perforation)
          Toxischem Megacolon

Der gesamte Dickdarm muß entfernt werden!
Proktokolektomie
Rauchen:
-schlecht bei M.Crohn (mehr Erkrankungen,
   mehr Rezidive, mehr Operationen, mehr
   Medikamente, verminderte Lebensqualität)
-gut bei Colitis ulcerosa (protektiver Effekt)
Hohe Hygienestandards:
-schlecht bei M.Crohn

Häufige Magen-Darminfekte in der Kindheit:
-gut bei M.Crohn

Häufige Einnahme von Antibiotika:
-schlecht bei M.Crohn
Stillen:
-gut bei M.Crohn und Colitis ulcerosa

Appendektomie:
-gut bei Colitis ulcerosa
Meiner Ansicht nach sind
 Colitis ulcerosa und
 M.Crohn psychosomatische
 Erkrankungen!

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